Patologías de Cadera: Diagnóstico y Clasificación

¡Hola futuros profesionales de la salud! La cadera es una articulación compleja y vital, y entender sus patologías es fundamental en medicina. En esta guía completa, abordaremos las Patologías de Cadera: Diagnóstico y Clasificación, desglosando cada condición para que domines este tema en tus exámenes y en la práctica clínica. Prepárate para una explicación clara y concisa de las enfermedades más comunes que afectan esta importante articulación.

Explorando el Diagnóstico y Clasificación de Patologías de Cadera

Nuestra guía de estudio se organiza en bloques temáticos para facilitar tu aprendizaje. Abordaremos desde el desarrollo y patología vascular, pasando por las condiciones pediátricas y mecánicas, hasta las lesiones de partes blandas y traumas. ¡Vamos a ello!

Patología del Desarrollo y Vascular de Cadera

Este bloque cubre condiciones relacionadas con el crecimiento y el suministro sanguíneo de la cabeza femoral, cruciales para comprender muchas afecciones de cadera.

1. Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral (NACF / Osteonecrosis)

La NACF es la muerte celular del hueso y la médula ósea de la cabeza femoral debido a la interrupción del aporte sanguíneo (isquemia). Esta condición conduce al colapso subcondral y, eventualmente, a la artrosis secundaria de cadera. La cabeza femoral es muy vulnerable por su escasa circulación colateral.

Etiología: Causas Traumáticas vs. No Traumáticas

Es vital distinguir entre estas causas para el diagnóstico y tratamiento:

• Traumáticas: fractura de cuello femoral, luxación de cadera, o tras osteosíntesis.
• No traumáticas: corticoides sistémicos a dosis altas, alcoholismo crónico, anemia de células falciformes, lupus, VIH, pancreatitis, enfermedad de Gaucher, buceo (enfermedad por descompresión). Hasta un 20-40% son idiopáticas.

Cuadro Clínico

• Dolor inguinal insidioso, profundo, que puede irradiar a glúteo, muslo o rodilla.
• Inicialmente dolor mecánico (con la carga), progresando a dolor en reposo y nocturno.
• Limitación progresiva del rango de movimiento, especialmente rotación interna y abducción.
• Claudicación (marcha antiálgica) en etapas avanzadas.
• Puede ser bilateral en el 40-80% de los casos (cuidado con las causas sistémicas).
• En etapas tempranas (Ficat I), la exploración y radiografía pueden ser normales; la clínica precede a los cambios radiográficos.

Clasificación: Ficat y Arlet

Esta es la clasificación más utilizada y preguntada, basada en hallazgos radiográficos, clínicos y de RM:

• Estadio 0: Cadera asintomática, sin hallazgos en Rx ni clínicos (detectable en cadera contralateral).
• Estadio I: Rx normal o casi normal. Clínica presente (dolor). RM ya muestra alteraciones (edema óseo, línea de demarcación). Es el estadio reversible.
• Estadio II: Cambios radiográficos sin colapso (esclerosis, quistes, osteopenia subcondral). La cabeza femoral conserva su esfericidad. Se subdivide en IIA y IIB (con/sin signo de la "semiluna" incipiente).
• Estadio III: Colapso subcondral evidente (signo de la semiluna), aplanamiento de la cabeza femoral. Espacio articular y acetábulo conservados.
• Estadio IV: Colapso total de la cabeza femoral con disminución del espacio articular, osteofitos y cambios degenerativos secundarios (coxartrosis secundaria).

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Limitación dolorosa de la rotación interna en flexión de cadera (signo precoz y sensible).
• Dolor a la flexión-aducción-rotación interna (maniobra tipo FADIR), aunque no es específica.
• Signo de Trendelenburg si hay debilidad abductora por dolor crónico.

Diagnóstico Diferencial Clínico: Pinzamiento femoroacetabular, coxartrosis primaria, fractura de estrés, sacroileítis, sinovitis transitoria, tumores.

Pruebas de Imagen

• Radiografía simple: Primera línea, pero insensible en estadios tempranos (Ficat 0-I). En Ficat II se ve esclerosis subcondral en "semiluna"; en III el colapso; en IV la degeneración articular.
• Resonancia Magnética (RM): Estudio de elección para diagnóstico precoz (sensibilidad >90-95%). Signo característico: "doble línea" en T2. Detecta edema óseo medular y derrame articular.
• Gammagrafía ósea: Muestra el signo "donut" (frío en el centro necrótico, caliente en la periferia). Menor uso actual.
• TC: Útil para planificación quirúrgica y ver el colapso subcondral.

2. Epifisiólisis de la Cabeza Femoral (ECF / SCFE)

Es el desplazamiento de la epífisis femoral proximal respecto a la metáfisis, a través de la placa fisaria debilitada. La metáfisis se desplaza en dirección anterior y superior. Es la patología de cadera más frecuente en adolescentes.

Epidemiología y Factores de Riesgo (Muy Preguntados)

• Edad típica: 10-16 años, con pico en el estirón puberal.
• Más frecuente en varones, pero más grave/inestable en mujeres.
• Factor de riesgo principal: Obesidad/sobrepeso (aumenta la fuerza de cizallamiento).
• Otros: Hipotiroidismo, panhipopituitarismo, insuficiencia renal crónica, radioterapia previa, retraso constitucional del crecimiento.
• Bilateral en 20-40% de los casos.

Cuadro Clínico

• Dolor en ingle, muslo y/o rodilla (dolor referido por el nervio obturador). Hasta 50% consulta solo por dolor de rodilla.
• Cojera o claudicación, de inicio insidioso en la forma crónica.
• Marcha en rotación externa del miembro afectado.
• Limitación de la flexión, abducción y rotación interna.
• Signo de Drehmann: Al flexionar pasivamente la cadera a 90°, el muslo cae espontáneamente en rotación externa y abducción obligadas. Es el signo clínico más característico.
• En formas inestables (agudas), incapacidad para caminar o apoyar el miembro.

Clasificaciones

• Clasificación Temporal (por duración de síntomas):
• Aguda: Síntomas de menos de 3 semanas, generalmente tras traumatismo menor.
• Crónica: Más de 3 semanas, inicio insidioso, sin traumatismo claro (la más frecuente).
• Aguda sobre crónica: Exacerbación de síntomas crónicos.
• Clasificación de Loder (pronóstico de osteonecrosis):
• Estable: Puede caminar y soportar peso (riesgo bajo, <10%).
• Inestable: No puede caminar ni soportar peso (riesgo alto, 24-47%).
• Clasificación de Southwick (ángulo de deslizamiento epifisario): Mide la diferencia del ángulo epífiso-diafisario entre caderas en proyecciones AP y axial.
• Leve: <30°.
• Moderada: 30°-50°.
• Severa: >50°.

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Signo de Drehmann (hallazgo clínico clave).
• Limitación de la rotación interna en flexión de cadera (muy sensible y temprano).
• Marcha de Trendelenburg o claudicante.
• Acortamiento aparente del miembro afectado en casos crónicos avanzados.

Pruebas de Imagen

• Radiografía AP de pelvis y axial/Lowenstein ("en rana"): Estudio inicial obligado. Siempre comparar ambas caderas.
• Signos radiográficos clave: Ensanchamiento e irregularidad de la fisis, Línea de Klein (no corta la epífisis o lo hace menos), Signo de Steel ("doble densidad"), Signo de Trethowan (pérdida de la concavidad del cuello femoral superior).
• Ángulo de Southwick para cuantificar severidad.
• RM: Útil para detectar ECF preclínica/inminente (edema de la fisis) y valorar precozmente osteonecrosis.
• Ecografía: Puede mostrar derrame articular o irregularidad fisaria; poco usada como método principal.

3. Displasia Congénita (del Desarrollo) de la Cadera (DDC)

La DDC es un espectro de alteraciones en el desarrollo anatómico de la articulación coxofemoral, desde inestabilidad leve hasta luxación completa. Puede estar presente desde el nacimiento o desarrollarse en los primeros años.

Factores de Riesgo (Muy Preguntados)

• Mayores: Sexo femenino, presentación podálica (nalgas puras), antecedente familiar de DDC (riesgo aumenta si hay hermanos o padres afectados).
• Menores: Macrosomía fetal, oligoamnios, gestación múltiple, madre primípara, tortícolis congénita, pie metatarso aducto.

Cuadro Clínico (Depende de la Edad)

• Recién nacido: Clínicamente "silenciosa" salvo por maniobras de Ortolani/Barlow positivas.
• Lactante (después de las primeras semanas): Limitación de la abducción de cadera (signo más fiable), asimetría de pliegues cutáneos (poco específico), asimetría en la longitud de las extremidades (Signo de Galeazzi).
• Niño que ya camina (diagnóstico tardío): Marcha de Trendelenburg o "de pato" (si es bilateral), cojera indolora, hiperlordosis lumbar compensadora, dismetría de miembros.

Pruebas Funcionales / Maniobras de Exploración (Claves)

• Maniobra de Ortolani: Busca reducir una cadera luxada. Resalte o "clunk" palpable indica que la cabeza femoral se reduce.
• Maniobra de Barlow: Busca luxar una cadera reducida (evalúa inestabilidad). Resalte indica que la cadera se ha luxado.
• Nota: Ambas pierden sensibilidad después de los 2-3 meses; la limitación de la abducción se vuelve el signo más importante.

Clasificación Ecográfica: Método de Graf (Estándar para Cribado en Lactantes)

Mide el ángulo alfa (techo acetabular óseo) y beta (techo cartilaginoso/labrum).

• Tipo I: Cadera madura/normal (Ángulo alfa ≥ 60°).
• Tipo II: Inmadurez fisiológica (IIa, <3 meses, se resuelve sola) o retraso de osificación (IIb, IIc).
• Tipo III: Cadera subluxada/descentrada.
• Tipo IV: Cadera luxada, labrum interpuesto.

Pruebas de Imagen

• Ecografía de cadera (Graf / Harcke): Técnica de elección en menores de 4-6 meses (cabeza femoral no osificada). Recomendada entre 4-6 semanas en lactantes de riesgo.
• Radiografía de pelvis AP: Elección a partir de los 4-6 meses (suficiente osificación). Se valoran Línea de Hilgenreiner, Línea de Perkin, Cuadrantes de Ombredanne, Ángulo Acetabular (aumentado sugiere displasia), y Línea de Shenton (discontinuidad sugiere subluxación/luxación).
• RM: Reservada para casos seleccionados (preoperatoria, evaluación del cartílago labral).

Patología Pediátrica y Mecánica de Cadera

Aquí abordamos condiciones propias de la infancia y problemas mecánicos que afectan la cadera.

1. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP)

Es una necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral en crecimiento. Se sigue de revascularización y remodelación ósea. A diferencia de la NACF del adulto, en niños existe capacidad de remodelación. Afectación unilateral en el 90%.

Epidemiología

• Edad típica: 4-8 años (rango 2-14 años).
• Más frecuente en varones (4-5:1).
• Asociada a talla baja, retraso de la edad ósea.

Cuadro Clínico

• Cojera indolora o levemente dolorosa de inicio insidioso (el dato clásico).
• Dolor leve-moderado en ingle, muslo o rodilla (dolor referido), que empeora con la actividad.
• Limitación progresiva de la abducción y rotación interna.
• Atrofia muscular del muslo/glútea en casos evolucionados.
• Puede haber contractura en aducción con subluxación progresiva (mal pronóstico).

Fases Evolutivas de la Enfermedad

1. Necrosis (inicial): Interrupción del flujo sanguíneo. Rx puede ser normal. RM/gammagrafía ya alterada.
2. Fragmentación: Reabsorción del hueso necrótico. La cabeza se fragmenta radiográficamente. Mayor riesgo de deformidad.
3. Reosificación / Reparación: Aparece hueso nuevo (1-3 años).
4. Remodelación / Secuela: La forma de la cabeza femoral queda definida hasta el cierre fisario.

Clasificaciones Radiológicas

• a) Catterall (clásica, 4 grupos según extensión epifisaria):
• Grupo I: Afectación <25% (buen pronóstico).
• Grupo II: Afectación hasta 50%, pilar lateral preservado.
• Grupo III: Afectación hasta 75%.
• Grupo IV: Afectación total (peor pronóstico). Limitación: Alta variabilidad interobservador, aplicable en fase de fragmentación.
• b) Salter y Thompson (simplificada, basada en fractura subcondral):
• Grupo A: Fractura subcondral <50% de la cabeza femoral (Catterall I-II) → buen pronóstico.
• Grupo B: Fractura subcondral >50% de la cabeza femoral (Catterall III-IV) → peor pronóstico. Ventaja: Aplicación precoz. Desventaja: Fractura subcondral visible en ~30% de casos.
• c) Herring - Clasificación del pilar lateral (mayor valor pronóstico actual): Basada en la altura del pilar lateral de la cabeza femoral en fase de fragmentación.
• Grupo A: Pilar lateral sin pérdida de altura (excelente pronóstico).
• Grupo B: Pilar lateral conserva >50% de altura (pronóstico variable).
• Grupo B/C (límite): Pilar lateral con 50% de altura pero muy irregular.
• Grupo C: Pilar lateral con <50% de altura (peor pronóstico).
• d) Stulberg (resultado final, tras madurez esquelética): Evalúa congruencia y esfericidad final cadera-acetábulo (I: esférica congruente, hasta V: no esférica incongruente).

Signos Radiológicos de Mal Pronóstico ("Signos de Riesgo" de Catterall): Calcificación lateral a la epífisis (signo de Gage en su variante), horizontalización de la fisis, subluxación lateral de la cabeza femoral, edad de inicio >6-8 años.

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Limitación de la abducción y rotación interna de cadera (hallazgo más constante).
• Marcha de Trendelenburg o claudicante.
• Signo de irritabilidad de cadera: dolor con movimientos pasivos extremos.
• Atrofia del muslo.

Pruebas de Imagen

• Radiografía de pelvis AP y axial (rana/Lowenstein): Estudio inicial. Permite estadificar la fase y aplicar clasificaciones (Catterall, Salter-Thompson, Herring).
• RM: Más sensible para diagnóstico precoz y para valorar extensión de la necrosis, cartílago y grado de contención.
• Artrografía dinámica / Ecografía: Útil para decisiones quirúrgicas.

2. Coxa Saltans (Cadera en Resorte / Snapping Hip)

Síndrome benigno de un chasquido audible y/o palpable durante el movimiento de la cadera, que puede ser doloroso o no. Afecta al 5-10% de la población (bailarines, futbolistas, corredores).

Clasificación según la Estructura Afectada (3 Tipos - Pregunta Frecuente)

• Externa: Deslizamiento de la banda iliotibial (o borde anterior del glúteo mayor) sobre el trocánter mayor. Más frecuente.
• Interna: Deslizamiento del tendón del psoas-ilíaco sobre la eminencia iliopectínea (o cabeza femoral/cápsula anterior).
• Intraarticular: Causada por patología intraarticular (cuerpos libres, lesión de labrum, delaminación condral). La más grave.

Cuadro Clínico

• Sensación de "salto" o "resorte" en la cadera, reproducible con ciertos movimientos (el paciente puede reproducirlo voluntariamente).
• Puede ser indoloro o doloroso (región inguinal, lateral del trocánter, profunda/inespecífica).
• Dolor empeora con actividades repetitivas.

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Externa: Se reproduce con rotación interna/externa de la cadera en extensión y aducción, llevándola de extensión a flexión y viceversa. Se puede palpar el resalte sobre el trocánter.
• Interna: Se reproduce llevando la cadera de flexión-abducción-rotación externa a extensión-aducción-rotación interna.
• Si dolor asociado, valorar también pruebas de Pinzamiento Femoroacetabular (FADIR) y de labrum (sospecha de tipo intraarticular).

Pruebas de Imagen

• Diagnóstico fundamentalmente clínico. Se solicitan para descartar otras causas o para el tipo intraarticular.
• Radiografía simple: Habitualmente normal; puede mostrar alteración ósea predisponente o cuerpo libre (tipo intraarticular).
• Ecografía dinámica: Muy útil para visualizar el desplazamiento del tendón del psoas o banda iliotibial sobre las prominencias óseas, confirmando el mecanismo.
• RM / Artro-RM: Indicada ante sospecha de causa intraarticular o fracaso del tratamiento conservador.

3. Pinzamiento (Síndrome de) Femoroacetabular (FAI) - CAM / PINCER

Contacto mecánico anormal y repetitivo entre el fémur proximal y el reborde acetabular durante movimientos extremos de la cadera (flexión y rotación interna). Produce daño progresivo del labrum y cartílago. Causa importante de dolor y artrosis precoz de cadera.

Clasificación: Tipos Morfológicos (Pregunta Central)

• Tipo CAM ("leva"): Pérdida de la concavidad normal de la unión cabeza-cuello femoral (cabeza asférica, "giba" o pistol-grip deformity). Genera fuerza de cizallamiento sobre el cartílago y labrum anterosuperior. Típico en varones jóvenes, deportistas.
• Ángulo alfa de Nötzli: Mide la asfericidad de la cabeza femoral. Normal <50-55°; valores >42-50° sugieren morfología CAM.
• Índice/relación de offset cabeza-cuello: Si es menor de 0.17 es compatible con CAM.
• Tipo PINCER ("pinza"): Sobrecobertura acetabular (retroversión acetabular, coxa profunda, protrusión acetabular). El reborde acetabular choca contra el cuello femoral. Produce lesión circunferencial del labrum y lesión por contragolpe posteroinferior. Típico en mujeres de mediana edad, deportistas de resistencia.
• Signo del "8" o "del lazo" (cross-over sign): Indica retroversión acetabular (PINCER).
• Coxa profunda y protrusión acetabular: La fosa o la cabeza femoral tocan/sobrepasan la línea ilioisquiática (PINCER).
• Mixto: Combinación de alteraciones CAM y PINCER. Es la presentación más frecuente.

Cuadro Clínico

• Dolor inguinal anterior, mecánico, que empeora con la flexión prolongada de cadera (sedestación, conducir, deportes con cambios de dirección).
• Signo del "C": El paciente señala el dolor formando una "C" con la mano alrededor del trocánter mayor y la ingle (sugiere patología intraarticular).
• Chasquidos, crujidos o sensación de "atrapamiento" (lesión de labrum asociada).
• Rigidez y limitación progresiva del rango de movimiento, sobre todo flexión y rotación interna.
• Más frecuente en adultos jóvenes y deportistas de alto impacto.

Pruebas Funcionales y Exploración Física (Las más Preguntadas)

• Test de FADIR (Flexión, ADucción, Rotación Interna): Dolor en la región inguinal. Prueba más sensible para FAI, aunque poco específica.
• Test de FABER / Patrick (Flexión, ABducción, Rotación Externa): Dolor inguinal sugiere pinzamiento o patología intraarticular. Dolor posterior/sacroilíaco sugiere otra patología.
• Maniobra de aprensión femoroacetabular: Dolor con la rotación externa en extensión moderada.
• En tipo CAM, la flexión y rotación interna en flexión están especialmente limitadas y dolorosas.

Pruebas de Imagen

• Radiografía simple (primera línea): Proyecciones clave: AP de pelvis, lateral de Dunn (modificada) y perfil falso. Permite medir ángulo alfa, offset, y detectar signos de PINCER.
• RM / Artro-RM con gadolinio: Prueba complementaria más informativa. Con cortes oblicuo-axiales se visualizan roturas del labrum, quistes paralabrales y la giba ósea. La artro-RM es el estudio de elección para detectar desgarros del labrum y daño condral.
• TC con reconstrucción 3D: Útil para planificación quirúrgica (cuantificar resección ósea).

Patología de Partes Blandas de Cadera

En este apartado, exploramos las lesiones que afectan los tejidos blandos alrededor de la cadera, como el labrum, tendones y bursas.

1. Lesiones del Labrum Acetabular

El labrum acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que profundiza la cavidad articular, aumentando la estabilidad y congruencia, distribuyendo cargas y actuando como "sello de succión". Las roturas son más frecuentes en la región anterosuperior, zona de mayor estrés mecánico y afectada en el pinzamiento femoroacetabular.

Etiología (Clasificación según Causa - Clave del Tema)

• Pinzamiento femoroacetabular (CAM/PINCER): Causa más frecuente. Choque repetitivo provoca microtraumatismos y desgarro progresivo del labrum.
• Traumática aguda: Luxación de cadera, caídas, accidentes de tráfico, microtraumatismos repetitivos en deportes.
• Displasia / Inestabilidad capsular: Cobertura acetabular insuficiente o hiperlaxitud sobrecargan el labrum.
• Degenerativa: Desgaste relacionado con la edad y artrosis de cadera.

Cuadro Clínico

• Dolor inguinal profundo o lateral de cadera, de inicio agudo (traumático) o insidioso (degenerativo/por pinzamiento).
• Chasquidos, clics o sensación de "bloqueo" articular ("clunk") con ciertos movimientos (sugiere fragmento labral inestable).
• Sensación de inestabilidad o "falseo".
• Rango de movimiento normal o aumentado en muchos casos (a diferencia de la coxartrosis).
• El dolor puede aumentar con sedestación prolongada, al levantarse o con actividad deportiva específica.

Clasificación según Localización / Morfología (Uso Quirúrgico-Artroscópico)

• Por localización horaria: Anterior, anterosuperior (más frecuente), superior, posterior.
• Por morfología del desgarro: Longitudinal/radial, en "colgajo" (flap tear), desinserción condrolabral, degenerativa (fibrilación).
• Por estabilidad: Estable vs. inestable (fragmento desplazable, mayor indicación quirúrgica).

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Test de FADIR: Dolor anterior sugiere desgarro labral, cuerpos libres, lesión condral o pinzamiento asociado.
• Test de FABER / Patrick: Dolor en la región inguinal/anterior.
• Maniobra de aprensión en extensión + rotación externa: Reproduce el dolor por tensión en el labrum anterior.
• Palpación profunda inguinal y rango de movimiento activo/pasivo: Evaluar si el dolor se reproduce en arcos extremos. Importante: El examen físico tiene buena sensibilidad pero baja especificidad.

Pruebas de Imagen

• Radiografía simple: Primer estudio; valora displasia, sobrecobertura (PINCER), morfología CAM y signos indirectos.
• RM convencional: Visualiza roturas degenerativas del labrum, quistes paralabrales; sensibilidad moderada.
• Artrorresonancia Magnética (con contraste intraarticular de gadolinio): Estudio de elección. Mayor sensibilidad y especificidad que la RM simple para detectar desgarros del labrum, lesiones condrolabrales y daño condral. Se correlaciona bien con hallazgos artroscópicos.
• Artroscopia de cadera: Método diagnóstico y terapéutico definitivo (gold standard).

2. Tendinopatía de la Cadera (Tendinopatía Glútea / Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor - SDTM)

El dolor lateral de cadera tradicionalmente atribuido a "bursitis trocantérica" ahora se sabe que es principalmente por tendinopatía de los músculos glúteo medio y glúteo menor. La inflamación de la bursa es secundaria o ausente. El término moderno preferido es Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor (SDTM/GTPS), que engloba: tendinopatía glútea, bursitis trocantérica y coxa saltans externa.

Espectro de la Lesión Tendinosa

Va desde la entesitis (inflamación de la inserción tendinosa) y la tendinosis (degeneración no inflamatoria) hasta roturas parciales o completas del tendón, con atrofia muscular y sustitución grasa en casos avanzados.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Más frecuente en mujeres (~15%) que en hombres (~8%), generalmente después de los 40 años.
• Factores de riesgo: Sobrepeso/obesidad, dismetría de miembros inferiores, patología de pie o rodilla, sedentarismo o sobrecarga repetitiva.

Cuadro Clínico

• Dolor lateral de cadera, localizado sobre el trocánter mayor, que puede irradiar por la cara lateral del muslo (sin sobrepasar la rodilla).
• Empeora con: dormir sobre el lado afectado (dificulta el sueño), bipedestación prolongada, subir escaleras o pendientes, sedestación prolongada, levantarse de una silla baja.
• Puede asociar debilidad de la musculatura abductora si hay rotura tendinosa.
• El dolor inguinal y/o limitación de la rotación interna NO son típicos de este cuadro (orientan a patología intraarticular).

Clasificación / Espectro Lesional (Resumen Práctico)

• Entesitis / Tendinosis temprana: Engrosamiento tendinoso, sin rotura.
• Rotura parcial: Discontinuidad parcial de fibras.
• Rotura completa: Discontinuidad total, retracción y debilidad abductora marcada, Trendelenburg positivo.
• Atrofia / Cambio graso crónico: Sustitución grasa del músculo en larga evolución (peor pronóstico).

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Dolor a la palpación directa sobre el trocánter mayor (signo más constante).
• Test de Trendelenburg: La pelvis contralateral cae si hay debilidad del glúteo medio (sugiere tendinopatía avanzada o rotura).
• Abducción activa contrarresistencia dolorosa.
• Aducción forzada pasiva dolorosa.
• Test de Ober (para tensión de banda iliotibial).
• Test de rotación externa resistida.

Pruebas de Imagen

• Ecografía: Técnica de primera línea. Distingue bursitis de tendinopatía (engrosamiento, pérdida del patrón fibrilar, roturas parciales). Permite infiltraciones guiadas.
• RM: Más sensible y específica para roturas del glúteo medio/menor. Hallazgos típicos: engrosamiento tendinoso y aumento de señal en T2.
• Radiografía simple: Habitualmente no necesaria; puede mostrar calcificaciones periarticulares.

3. Bursitis Trocantérica

Inflamación de una de las bursas que rodean el trocánter mayor (subglútea mayor y subglútea media). Actúa amortiguando la fricción. Se considera parte del espectro del Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor (SDTM); la bursitis aislada es poco frecuente, coexistiendo con tendinopatía glútea.

Etiología

• Sobreúso o microtraumatismos repetitivos (running, marcha prolongada).
• Secundaria a tendinopatía glútea / coxa saltans externa.
• Traumatismo directo (caída sobre la cadera).
• Dismetria de miembros inferiores, escoliosis, alteraciones biomecánicas.
• Causas infecciosas o por depósito de cristales (menos frecuentes).

Cuadro Clínico

• Dolor lateral de cadera sobre el trocánter mayor, muy similar a la tendinopatía glútea.
• Empeora al acostarse sobre el lado afectado, subir escaleras y tras actividad física prolongada.
• Puede haber tumefacción/calor local palpable (más específico de bursitis, aunque infrecuente).
• Marcha antiálgica o de Trendelenburg en casos dolorosos intensos.

Pruebas Funcionales y Exploración Física

• Palpación directa del trocánter mayor (dolor reproducible, ligeramente posterior).
• Abducción activa contrarresistencia dolorosa.
• Aducción pasiva forzada dolorosa (estiramiento de la banda iliotibial).
• Test de Trendelenburg.
• Prueba diagnóstico-terapéutica: Infiltración con anestésico local ± corticoide guiada.

Pruebas de Imagen

• Ecografía (técnica de elección si se requiere imagen): Muestra el derrame bursal (líquido anecoico), aunque solo se visualiza en ~8% de los casos. Permite diferenciar de tendinopatía glútea y guiar infiltraciones.
• RM: Visualiza la inflamación/edema alrededor del trocánter mayor. Evalúa integridad de los tendones glúteos.
• Radiografía simple: Habitualmente normal; puede mostrar calcificaciones periarticulares en bursitis crónica calcificada.

Trauma de Cadera y Patología Axial Relacionada

Este bloque aborda lesiones traumáticas de la pelvis y el fémur, así como patologías que afectan la región axial de la cadera, como la sacroileítis y la pubalgia.

1. Fracturas de Cadera

Se dividen en tres grandes grupos anatómicos: pelvis, acetábulo y fémur proximal. Las fracturas "de cadera" en el adulto mayor casi siempre son del fémur proximal.

1.1 Fracturas de Pelvis

Generalmente por traumatismos de alta energía. Frecuentemente asociadas a lesiones abdominales, vasculares (hemorragia retroperitoneal masiva, potencialmente mortal), neurológicas y genitourinarias. La estabilidad del anillo pélvico depende de la integridad del complejo ligamentoso posterior.

Cuadro Clínico

• Dolor pélvico intenso, incapacidad para la deambulación.
• Inestabilidad mecánica a la palpación/compresión del anillo pélvico.
• Hematomas/equimosis en región inguinal, perineal, escrotal o en flancos (signo de Grey-Turner).
• Asimetría de longitud de miembros o rotación anómala.
• Datos de shock hipovolémico en fracturas inestables (alta mortalidad).
• Posible afectación de esfínteres, disfunción sexual o anestesia perianal (lesión sacra/neurológica).
• Siempre buscar lesiones asociadas (protocolo ATLS).

Clasificación: Young y Burgess (Mecanismo Lesional)

• Compresión Anteroposterior (APC): Rotación externa de hemipelvis con diástasis de la sínfisis del pubis ("libro abierto"). Alto riesgo de hemorragia masiva en grados avanzados.
• Compresión Lateral (LC): Más frecuente. Fuerza lateral que rota internamente una hemipelvis. Fractura horizontal de la rama púbica. Ligamentos posteriores relativamente más estables.
• Cizallamiento Vertical (VS): Fuerza vertical (ej. caída de altura) que produce inestabilidad vertical y rotacional completa, con ascenso de la hemipelvis. Alta inestabilidad mecánica y hemorrágica.
• Mecanismo Combinado (CM): Combinación de los anteriores.

Clasificación de Tile (Estabilidad):

• Tipo A: Estable (anillo posterior intacto).
• Tipo B: Inestable rotacional pero estable verticalmente.
• Tipo C: Inestable rotacional y vertical (peor pronóstico, mayor riesgo hemorrágico).

Pruebas Funcionales / Exploración

• Compresión bilateral de las crestas iliacas (test de compresión-distracción pélvica).
• Tacto rectal/vaginal (descartar fractura abierta, hematoma, lesión visceral).
• Evaluación neurológica de miembros inferiores (L5-S1) y esfínteres.
• Valoración hemodinámica continua.

Pruebas de Imagen

• Radiografía AP de pelvis: Estudio inicial en trauma.
• TC de pelvis con contraste (estudio de elección): Define el patrón de fractura, desplazamiento y detecta sangrado activo.
• Proyecciones complementarias en Rx: inlet y outlet.
• Angio-TC: Sospecha de lesión vascular activa.

1.2 Fracturas Acetabulares

El acetábulo se forma por dos columnas (anterior y posterior) en "Y invertida". Suelen producirse en politraumatizados (accidentes de tráfico de alta energía) por transmisión de fuerza a través del fémur.

Cuadro Clínico

• Dolor intenso de cadera con incapacidad funcional total en contexto de politraumatismo.
• Puede asociarse a luxación de cadera (anterior o posterior). Evaluar estado neurovascular distal (nervio ciático en luxaciones posteriores).
• Hematoma/equimosis glútea o inguinal.
• Acortamiento y/o rotación anómala del miembro si hay luxación asociada.
• Buscar lesiones asociadas de rodilla ipsilateral ("dashboard injury").

Clasificación de Judet y Letournel (Clasificación de Referencia - Fundamental)

Divide las fracturas en patrones elementales (simples) y asociados (complejos):

• Fracturas elementales (simples): Pared posterior, columna posterior, pared anterior, columna anterior, transversa.
• Fracturas asociadas (complejas): Transversa + pared posterior, columna posterior + pared posterior, fractura en "T", columna anterior (o pared anterior) + hemitransversa posterior, ambas columnas.

Pruebas Funcionales / Exploración

• Evaluación neurovascular distal obligada (nervio ciático).
• Rango de movimiento limitado por el dolor; no forzar la exploración en agudo.
• Descartar lesión ligamentaria/meniscal de rodilla ipsilateral.

Pruebas de Imagen

• Radiografía AP de pelvis + proyecciones oblicuas de Judet (alar y obturatriz): Permiten clasificar el tipo de fractura.
• TC con reconstrucción multiplanar y 3D (estudio de elección): Más sensible para detectar escalones articulares, gaps, conminución y fragmentos intraarticulares; esencial para planificación quirúrgica.

1.3 Fracturas Femorales (Proximales)

Clasificación Anatómica General

• Fractura de cuello femoral (intracapsular): Subcapital, transcervical y basicervical. Riesgo elevado de lesionar el aporte vascular retinacular → mayor riesgo de necrosis avascular.
• Fractura intertrocantérea / pertrocantérea (extracapsular): No compromete directamente la vascularización de la cabeza femoral (menor tasa de necrosis avascular).
• Fractura subtrocantérica: Desde el límite inferior del trocánter menor. Requiere traumatismos más violentos; riesgo de lesión de la arteria femoral.

Cuadro Clínico (Clásico - Muy Preguntado)

• Dolor súbito e intenso en cadera/ingle tras una caída (ancianos: caída desde su altura; jóvenes: alta energía).
• Incapacidad para la deambulación y soportar peso (pacientes pueden caminar con fracturas no desplazadas).
• Acortamiento y rotación externa del miembro afectado: Signo clásico de fractura desplazada (no siempre presente).
• Equimosis escasa en fracturas intracapsulares; mayor en extracapsulares.
• En fracturas por fatiga/estrés (atletas): dolor en rodilla, nalga o ingle, inicio insidioso. Importante: Tercera causa de consulta en traumatología; predomina en mujeres (3:1), edad promedio 75-80 años, principal causa: caídas asociadas a osteoporosis.

Clasificaciones - Fractura de Cuello Femoral

• a) Clasificación de Garden (grado de desplazamiento - más usada clínicamente):
• Grado I: Incompleta o en valgo impactada.
• Grado II: Completa, sin desplazamiento.
• Grado III: Completa con desplazamiento parcial.
• Grado IV: Completa con desplazamiento total. Relevancia clínica: Grados I-II (no desplazados) menor riesgo de necrosis avascular, osteosíntesis. Grados III-IV (desplazados), artroplastia (hemiartroplastia o prótesis total) por alto riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis.
• b) Clasificación de Pauwels (ángulo de la línea de fractura con la horizontal):
• Tipo I: <30° (más horizontal, compresión, mayor estabilidad).
• Tipo II: 30°-50° (estabilidad intermedia).
• Tipo III: >50-70° (más vertical, cizallamiento, mayor riesgo de desplazamiento).
• c) Clasificación AO/OTA para fémur proximal: Sistema alfanumérico que subdivide las fracturas cervicales, trocantéricas y subtrocantéricas.

Clasificaciones - Fracturas Intertrocantéricas

• Criterios de inestabilidad de Evans: Conminución, compromiso de pared posteromedial, extensión subtrocantérica, verticalidad del trazo de fractura. Determina si es estable o inestable (guía la elección del implante).
• Clasificación de Russell-Taylor: Para fracturas subtrocantéricas, basada en la integridad del trocánter menor y extensión proximal.

Pruebas Funcionales / Exploración

• Inspección: acortamiento y rotación externa del miembro.
• Dolor a la palpación inguinal y a la rotación pasiva (evitar forzar).
• Incapacidad para la elevación activa de la pierna recta (straight leg raise).
• Evaluación neurovascular distal y valoración del estado general.

Pruebas de Imagen

• Radiografía AP de pelvis y axial de cadera afectada: Estudio inicial.
• Radiografía con tracción y rotación interna: Útil cuando hay dudas (despliega el cuello femoral).
• RM: Indicada cuando la radiografía es normal pero la sospecha clínica es alta (fractura de estrés/oculta). Detecta edema óseo precozmente.
• TC: Alta sensibilidad para fracturas no evidentes en Rx; útil para planificación quirúrgica.
• Gammagrafía ósea: Alternativa a RM (hallazgos después de 72 horas).

2. Sacroileítis y Pubalgia

Estas condiciones se caracterizan por dolor en la región pélvica, a menudo desafiante de diagnosticar debido a la superposición de síntomas.

2.1 Sacroileítis

Inflamación de la articulación sacroilíaca (ASI). Puede ser de causa mecánica/degenerativa o parte de las espondiloartritis (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis reactiva). Causa frecuente, pero infradiagnosticada, de lumbalgia baja.

Cuadro Clínico

• Dolor en la región lumbar baja/glútea, que puede irradiar al muslo posterior (simulando lumbociatalgia), unilateral o alternante.
• En espondiloartritis: dolor lumbar inflamatorio (inicio <40 años, insidioso, mejora con ejercicio, NO mejora con reposo, dolor nocturno que mejora al levantarse).
• Puede asociar rigidez matutina prolongada, uveítis anterior, antecedente familiar de espondiloartritis, enfermedad inflamatoria intestinal/psoriasis.

Clasificación / Criterios Diagnósticos: ASAS para Espondiloartritis Axial

Aplicables en pacientes <45 años con dolor lumbar >3 meses.

• Vía de imagen: Sacroileítis en imagen (Rx o RM) + al menos 1 característica clínica de espondiloartritis.
• Vía clínica: HLA-B27 positivo + al menos 2 características clínicas de espondiloartritis.

Clasificación Radiológica de Sacroileítis (Grados, Criterios de Roma/New York Modificados)

• Grado 0: Normal.
• Grado 1: Sospechoso (cambios mínimos).
• Grado 2: Mínima (pequeñas áreas de esclerosis o erosión, sin alteración del espacio).
• Grado 3: Moderada (erosiones evidentes, esclerosis, ensanchamiento, estrechamiento o anquilosis parcial).
• Grado 4: Anquilosis total. Nota: Para espondilitis anquilosante se requiere sacroileítis radiográfica grado ≥2 bilateral o grado 3-4 unilateral. La RM es más sensible para detectar sacroileítis activa precoz (edema óseo).

Pruebas Funcionales / Exploración Física (Pruebas de Provocación Sacroilíaca)

• FABER / Patrick: Dolor en la articulación sacroilíaca, glúteo o ingle.
• Gaenslen: Flexiona cadera/rodilla del lado afectado hacia el pecho mientras la contralateral cuelga.
• Compresión femoral ("thigh thrust"): Presión axial a través del fémur hacia la ASI.
• Distracción pélvica: Presión sobre ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
• Compresión sacra: Presión directa sobre el sacro.
• Compresión pélvica (lateral): Compresión sobre la cresta ilíaca.
• Test de Gillet, Test del dedo de Fortin. Regla práctica: ≥3 pruebas de provocación positivas son clínicamente significativas.

Pruebas de Imagen

• Radiografía simple de pelvis/articulaciones sacroilíacas: Primera técnica; permite aplicar la clasificación radiográfica de grados (cambios tardíos).
• RM de articulaciones sacroilíacas (estudio de elección actual): Más sensible para detectar sacroileítis activa temprana (edema óseo subcondral en STIR/T2). Forma parte de los criterios ASAS.
• Ecografía: Técnica complementaria emergente (signos indirectos de inflamación, guiar infiltraciones).

2.2 Pubalgia del Deportista / Osteopatía Dinámica de Pubis (ODP)

"Pubalgia" es dolor en la región del pubis. La Osteopatía Dinámica de Pubis (ODP) es una patología inflamatoria de la sínfisis del pubis y estructuras circundantes, generada por desequilibrio de fuerzas entre musculatura aductora y abdominal. También llamada osteítis del pubis o "dolor inguinal relacionado con el aductor".

Epidemiología

• Frecuente en deportistas que realizan carrera, saltos, golpeo de balón y cambios bruscos de dirección (fútbol, hockey, rugby, atletismo, tenis).
• El diagnóstico suele retrasarse, favoreciendo la cronicidad.

Cuadro Clínico - Clasificación Evolutiva por Fases (Rodríguez y colaboradores)

• Fase I: Dolor unilateral (extremidad dominante), localizado en la región inguinal/aductora. Solo con actividad deportiva intensa, desaparece con reposo.
• Fase II / progresión: Dolor más constante, aparece con actividades diarias (toser, estornudar, subir escaleras) y puede bilateralizarse.
• Fase avanzada / crónica: Dolor incapacitante incluso en reposo; puede irradiar a testículos, glúteos o lumbar.
• A la exploración: sínfisis púbica dolorosa a la palpación directa.

Pruebas Funcionales / Exploración Física

• Squeeze test (prueba más importante): Paciente en decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas a 90°. El examinador coloca su puño entre las rodillas y pide contracción isométrica de aducción. El dolor en la sínfisis púbica reproduce el cuadro.
• Dolor a la palpación directa de la sínfisis del pubis y ramas pubianas.
• Dolor a la contracción resistida de los aductores y/o del recto abdominal.
• Descartar siempre hernia inguinal/femoral, patología testicular y patología de cadera.

Pruebas de Imagen

• Ecografía dinámica: Muy útil. Valora integridad de la sínfisis y tendones aductores/recto abdominal.
• Radiografía simple de pelvis (AP, "flamingo" o estrés en apoyo monopodal): En casos avanzados puede mostrar irregularidad de bordes de la sínfisis, esclerosis subcondral, geodas, ensanchamiento o inestabilidad dinámica.
• RM (de elección para confirmar y caracterizar la extensión): Valora edema óseo periarticular, afectación de la sínfisis e integridad de tendones. Descarta otras causas de dolor inguinal.
• Gammagrafía ósea: En desuso frente a RM.

3. Luxación del Coxis (Coccigodinia) y Coxartrosis

Ambas condiciones impactan significativamente la calidad de vida, causando dolor y limitación funcional en la región pélvica y de la cadera.

3.1 Luxación del Coxis / Coccigodinia

La coccigodinia es el dolor localizado en el coxis, que se desencadena o aumenta típicamente en posición sentada o al levantarse. Puede ser causada por subluxación, luxación, fractura o espícula (espolón óseo) del coxis.

Etiología

• Traumática: Caída sentado de forma directa sobre el coxis (causa más típica).
• Posparto: Estiramiento/trauma del parto vaginal.
• Obesidad marcada: Altera la biomecánica pélvica al sentarse.
• Asociada a lumbosacralgia crónica o sacroileítis.
• Puntos gatillo miofasciales (músculo elevador del ano).
• Idiopática.

Cuadro Clínico

• Dolor coccígeo que aumenta característicamente al sentarse (especialmente en superficies duras) y al levantarse.
• Mejora en bipedestación o decúbito.
• Puede haber dolor a la defecación o durante las relaciones sexuales.
• Diagnóstico clínico: Se confirma por interrogatorio dirigido y palpación extra e intrarrectal (tacto rectal bimanual del coxis), que reproduce el dolor y detecta movilidad anómala.
• Sospechar inestabilidad coccígea (luxación o hipermovilidad) si traumatismo <1 mes antes del inicio del dolor.

Clasificación Radiológica Dinámica de Maigne (4 Entidades - La más Importante)

Basada en radiografías dinámicas (bipedestación vs. sedestación dolorosa):

• Luxación (anterior o posterior): Desplazamiento brusco del coxis al sentarse, que se reduce espontáneamente al levantarse.
• Cóccix hipermóvil: Aumento del rango de movimiento normal en flexión al pasar de bipedestación a sedestación, sin verdadera luxación.
• Espícula (espolón) coccígea: Presencia de espícula ósea posterior, dolorosa por irritación de tejidos blandos.
• Cóccix sin anomalía radiológica: Radiografía dinámica normal, a pesar de la clínica. Dato relevante: El factor determinante del tipo de lesión es el índice de masa corporal (IMC).

Pruebas Funcionales / Exploración Física

• Palpación extra e intrarrectal del coxis (maniobra diagnóstica principal): Reproduce el dolor y puede detectar movilidad/inestabilidad.
• Reproducción del dolor al sentarse.
• Evaluación de músculos del piso pélvico.

Pruebas de Imagen

• Radiografías dinámicas (bipedestación + sedestación dolorosa) - estudio de elección: Permiten clasificar según Maigne. Recomendadas si el dolor es crónico (>2 meses).
• TC o RM: Reservadas para casos donde la radiografía dinámica es difícil de interpretar, sospecha de fractura no evidente, tumor o mayor detalle (pre-infiltración/cirugía).

3.2 Coxartrosis (Artrosis de Cadera)

Enfermedad articular degenerativa de la cadera, caracterizada por pérdida progresiva del cartílago articular, formación de osteofitos y remodelación ósea subcondral.

Clasificación Etiológica

• Coxartrosis primaria: No se identifica factor de riesgo estructural subyacente claro (idiopática). Actualmente se reconoce que muchos casos "primarios" corresponden a pinzamiento femoroacetabular no diagnosticado.
• Coxartrosis secundaria: Se identifica un factor de riesgo estructural claro: displasia de cadera, secuelas de Legg-Calvé-Perthes o epifisiólisis, necrosis avascular previa, fracturas articulares, artritis inflamatoria, etc.

Cuadro Clínico

• Dolor en el pliegue inguinal, de tipo mecánico (empeora con apoyo prolongado y carga, mejora con reposo).
• Dolor irradiado característicamente a la cara anterior del muslo y a la rodilla (dolor referido).
• Limitación progresiva de la movilidad: Primero la rotación interna, luego flexión (dificultad para atarse los cordones) y finalmente extensión (flexo de cadera).
• Signo de Drehmann: En casos avanzados, rotación externa obligada de la pierna al flexionar la cadera/rodilla (no exclusivo de epifisiólisis).
• Marcha claudicante o antiálgica, con cadera en rotación externa compensadora.
• Ausencia de signos inflamatorios francos (sin calor, eritema, rigidez matutina prolongada >60 min).

Clasificaciones Radiológicas

• a) Kellgren y Lawrence (universal para artrosis):
• Grado 0: Normal.
• Grado 1 (dudosa): Posible estrechamiento del espacio articular; dudoso osteofito.
• Grado 2 (leve): Osteofitos definidos; posible estrechamiento del espacio articular.
• Grado 3 (moderada): Osteofitos múltiples; estrechamiento claro del espacio articular; esclerosis subcondral; posible deformidad.
• Grado 4 (severa): Osteofitos grandes; estrechamiento marcado/pérdida del espacio articular; esclerosis subcondral severa; deformidad evidente.
• b) Clasificación de Tönnis (específica de cadera - usada en pinzamiento femoroacetabular):
• Grado 0: Sin signos de artrosis.
• Grado I: Esclerosis subcondral leve, ligero estrechamiento y mínima formación de osteofitos.
• Grado II: Quistes subcondrales pequeños, mayor estrechamiento y mayor pérdida de esfericidad de la cabeza femoral.
• Grado III: Estrechamiento severo/desaparición del espacio articular, quistes/esclerosis grandes y deformidad significativa de la cabeza femoral. Dato relevante: 70% de pacientes con pinzamiento femoroacetabular tienen Tönnis grado I al diagnóstico, apoyando al FAI como precursor de coxartrosis.

Pruebas Funcionales / Exploración Física

• Medición goniométrica del rango de movimiento (énfasis en la rotación interna).
• Búsqueda sistemática de flexo de cadera (limitación de la extensión completa).
• Signo de Drehmann en casos avanzados.
• Test de FADIR/FABER pueden ser positivos si coexiste un componente de pinzamiento.
• Evaluación de la marcha (claudicación).

Pruebas de Imagen

• Radiografía simple AP de pelvis (con ambas caderas) + axial/lateral: Estudio fundamental y suficiente. Permite aplicar Kellgren-Lawrence y/o Tönnis. Se recomienda en bipedestación (con carga).
• RM: No necesaria para diagnóstico de coxartrosis establecida, pero útil en estadios muy iniciales para valorar cartílago o investigar causas subyacentes en jóvenes.
• TC: Uso ocasional para planificación protésica compleja.

Preguntas Frecuentes sobre Patologías de Cadera

Aquí respondemos algunas de las dudas más comunes entre estudiantes sobre este tema.

¿Cuál es la diferencia entre la Necrosis Avascular de Cadera en adultos y la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en niños?

Ambas implican necrosis avascular de la cabeza femoral. La clave está en la edad y la capacidad de remodelación. En la NACF del adulto, el hueso ya maduro tiene menor capacidad de remodelación, lo que lleva más rápidamente al colapso y artrosis secundaria. En la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, al ocurrir en una cabeza femoral en crecimiento, existe un proceso de revascularización y remodelación biológica que puede preservar mejor la forma de la cabeza, aunque el pronóstico depende de la extensión y la edad de inicio.

¿Qué importancia tiene el Pinzamiento Femoroacetabular (FAI) en la patología de cadera?

El FAI es crucial porque se considera un precursor significativo de la coxartrosis temprana en adultos jóvenes. Es un contacto mecánico anormal y repetitivo que daña progresivamente el labrum y el cartílago. Su diagnóstico y tratamiento precoz pueden prevenir o retrasar la aparición de la artrosis. Además, se ha descubierto que un porcentaje importante de casos de coxartrosis "primaria" en realidad tienen su origen en un FAI no diagnosticado.

¿Cómo se diagnostica la Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) en recién nacidos y lactantes?

En recién nacidos, el diagnóstico se basa principalmente en la exploración física, con las maniobras de Ortolani (para reducir una cadera luxada) y Barlow (para luxar una cadera inestable) como los signos clínicos clave. En lactantes menores de 4-6 meses, la ecografía de cadera (método de Graf) es la técnica de imagen de elección, ya que la cabeza femoral aún no está osificada y no es visible en radiografías. A partir de los 4-6 meses, cuando el núcleo de osificación de la cabeza femoral es visible, la radiografía AP de pelvis se convierte en el estudio preferido para evaluar los ángulos y líneas de desarrollo de la cadera.

¿Por qué la RM es tan importante en el diagnóstico precoz de algunas patologías de cadera?

La Resonancia Magnética (RM) es fundamental para el diagnóstico precoz porque tiene una alta sensibilidad para detectar cambios sutiles en los tejidos blandos y el hueso antes de que sean visibles en las radiografías. Por ejemplo, en la Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral (NACF) en estadio I, la RM puede mostrar edema óseo y la característica "doble línea" antes del colapso. En la Epifisiólisis de la Cabeza Femoral (ECF), detecta edema de la fisis preclínicamente. También es el estudio de elección para ver el labrum y el cartílago, o para sacroileítis activa, donde los cambios radiográficos son tardíos. Así, permite un tratamiento más temprano y efectivo.