Resumen de Patologías de Cadera: Diagnóstico y Clasificación
Patologías de Cadera: Diagnóstico y Clasificación Completa
Introducción
Las fracturas de pelvis, acetábulo y fémur proximal son lesiones traumáticas con implicaciones mecánicas, hemodinámicas y neurológicas importantes. En adultos jóvenes suelen asociarse a traumatismos de alta energía; en ancianos pueden presentarse por fragilidad ósea. Este material se centra en la traumatología de pelvis (pelvis y acetábulo) y fracturas proximales relacionadas, con énfasis en reconocimiento, clasificación, exploración e imagen para la toma de decisiones clínicas.
Definición: Una fractura pélvica es la interrupción de la continuidad ósea del anillo pélvico o de sus estructuras adyacentes (acetábulo, ramas púbicas, ilion, isquion) y puede asociarse a lesión vascular, visceral o neurológica.
1. Conceptos básicos y mecánica del trauma pélvico
¿Por qué importan la estabilidad y el mecanismo?
- El anillo pélvico transmite cargas y protege estructuras viscerales y vasculares. Su estabilidad depende sobre todo del complejo ligamentoso posterior (sacroilíacas y ligamentos asociados).
- El mecanismo determina el patrón lesional, la estabilidad y el riesgo hemorrágico.
Definición: Estabilidad del anillo pélvico se refiere a la capacidad del anillo para mantener la congruencia y la transmisión de fuerzas sin desplazamiento patológico bajo carga fisiológica.
Tabla comparativa: mecanismos y consecuencias inmediatas
| Mecanismo | Patrón típico | Riesgos principales | Estabilidad típica |
|---|---|---|---|
| Compresión anteroposterior (APC) | Apertura de sínfisis ("libro abierto") | Aumento volumen pélvico → hemorragia | Desde inestable rotacional a inestable vertical (I→III) |
| Compresión lateral (LC) | Fractura de ramas púbicas, rotación interna de hemipelvis | Menor riesgo hemorrágico que APC; frecuente | Generalmente más estable en grados bajos |
| Cizallamiento vertical (VS) | Ascenso de hemipelvis, inestabilidad vertical | Alta inestabilidad mecánica y hemorrágica | Muy inestable |
| Mecanismo combinado (CM) | Mezcla de vectores | Patrón complejo y desplazado | Variable, frecuentemente inestable |
Práctica clínica: qué sospechar en urgencias
- Mecanismo de alta energía (accidente vial, caída de altura) → alta sospecha de fractura pélvica.
- Signos de alarma: dolor pélvico intenso, incapacidad para deambular, inestabilidad a la compresión, equimosis inguinal/perineal (posible sangrado retroperitoneal) y signos de shock.
2. Fracturas de pelvis: clínica, clasificación y manejo inicial
Cuadro clínico resumido
- Dolor pélvico y dificultad para mantenerse de pie o caminar.
- Inestabilidad a la palpación o compresión de las crestas ilíacas.
- Equimosis en región inguinal, flancos o periné.
- Asimetría de longitud de miembros o rotación anómala de una hemipelvis.
- Datos de shock hipovolémico en fracturas inestables.
- Posible afectación sacra → déficit neurológico (L5-S1), alteración esfinteriana o disfunción sexual.
Clasificación práctica: Young y Burgess (por mecanismo)
- APC (Compresión anteroposterior): grados I, II, III (I menos grave, III con ruptura posterior y gran riesgo hemorrágico).
- LC (Compresión lateral): grados I, II, III; patrón más frecuente.
- VS (Cizallamiento vertical): inestabilidad vertical severa.
- CM: combinaciones de los anteriores.
Complemento: Clasificación de Tile (según estabilidad)
- Tipo A: estable (anillo posterior intacto)
- Tipo B: inestable rotacional, estable verticalmente
- Tipo C: inestable rotacional y vertical (peor pronóstico)
Exploración y pruebas funcionales
- Test de compresión-distracción pélvica (compresión bilateral de crestas iliacas) — valorar dolor y movilidad anómala.
- Tacto rectal/vaginal para descartar fractura abierta hacia mucosa o hematoma intrapélvico.
- Evaluación neurológica L5-S1 y función esfinteriana.
- Valoración hemodinám
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Fracturas de pelvis y acetábulo
Klíčové pojmy: Fracturas pélvicas suelen ser por alta energía y riesgo de sangrado retroperitoneal, Estabilidad del anillo pélvico depende del complejo ligamentoso posterior, Young-Burgess clasifica según mecanismo: APC, LC, VS, CM, Tile clasifica según estabilidad: A estable, B rotacionalmente inestable, C inestable total, Signos clínicos clave: dolor pélvico intenso, inestabilidad a la compresión, equimosis inguinal/perineal, TC con contraste es estudio de elección para caracterización y detectar extravasación, Judet-Letournel es la referencia para fracturas acetabulares (elementales vs asociadas), En fracturas con sospecha de sangrado priorizar control hemodinámico y pelvic binder antes de detallada exploración, Luxación posterior de cadera requiere evaluar nervio ciático y reducción urgente si procede, En ancianos, "fractura de cadera" suele referirse a fémur proximal; diferenciar de lesiones pélvicas/acetabulares