Resumen de Nutrición en Pacientes Geriátricos
Nutrición en Pacientes Geriátricos: Guía Completa
Introducción
La evaluación nutricional integra métodos antropométricos, bioquímicos, funcionales y clínicos para determinar el estado nutricional y detectar malnutrición o riesgo nutricional. Este material sintetiza procedimientos prácticos y herramientas de uso habitual en pacientes hospitalizados o en consulta, describiendo sus fundamentos, interpretación y limitaciones.
Definición: La evaluación nutricional es el conjunto de procedimientos destinados a valorar el estado nutricional de una persona mediante la integración de historia clínica, examen físico, pruebas funcionales y datos bioquímicos.
1. Indicadores basados en la excreción urinaria: índice creatinina/altura
Concepto y fórmula
El índice creatinina/altura relaciona la creatinina excretada en orina de 24 horas con una excreción de referencia ajustada por la altura:
$$\text{Índice creatinina-altura} = \frac{\text{Creatinina en orina de 24 h}}{\text{Excreción normal de creatinina para la altura}}\times 100$$
Definición: El índice creatinina-altura estima la masa muscular esquelética a partir de la pérdida de creatinina urinaria en 24 h, normalizada por la estatura.
Interpretación práctica:
-
80%: considerado normal
- 60–80%: déficit moderado de masa muscular
- <60%: déficit grave de masa muscular
Limitaciones:
- Requiere recogida de orina de 24 h, propensa a errores de recolección.
- Falta de evidencia sólida sobre su valor pronóstico en muchos escenarios clínicos.
Práctica: Usar este índice solo en contextos donde la medición de 24 h sea confiable y cuando se precise una estimación directa de masa muscular.
2. Balance nitrogenado
Fórmula y significado
El balance nitrogenado (BN) estima si el organismo está en equilibrio nitrogenado (neutro), en catabolismo (negativo) o en anabolismo (positivo):
$$\text{Balance nitrogenado (g/24 h)} = \text{Ingesta proteica (g/24 h)} - \left(\frac{\text{Nitrógeno ureico (g/24 h)}}{6{,}25}\right)$$
Definición: El balance nitrogenado mide la diferencia entre la entrada de nitrógeno (vía proteínas) y la pérdida urinaria estimada, y se usa para valorar catabolismo/protección proteica.
Consideraciones prácticas:
- En personas sanas el nitrógeno ureico representa ~80% del nitrógeno total urinario; durante el ayuno puede bajar hasta ~20%.
- En pacientes en ayuno o con cambios metabólicos agudos, calcular BN solo a partir del nitrógeno ureico es poco fiable.
- Recogida diaria y medición precisa de orina necesaria; difícil en práctica clínica cotidiana.
Aplicación: útil en investigación o en unidades especiales (UCI, nutrición parenteral) para seguimiento acumulativo de pérdidas nitrogenadas.
3. Dinamometría de la mano (fuerza de prensión)
Qué mide y cómo
La dinamometría mide la fuerza de aprehensión de la mano mediante un dinamómetro. Es una prueba funcional del componente muscular esquelético.
Ventajas:
- Rápida, no invasiva y económica.
- Buena correlación con pronóstico en cirugía y con capacidad funcional global.
Limitaciones:
- Relación con el estado nutricional no totalmente definida; influyen edad, motivación, dolor, y patología neuromuscular.
Aplicación clínica:
- Evaluación basal y seguimiento funcional en pacientes quirúrgicos o crónicos.
- Complemento a medidas bioquímicas y antropométricas.
Ejemplo práctico: Registrar tres intentos con la mano dominante y anotar el mayor valor; comparar con tablas de referencia por edad y sexo.
4. Inmunidad celular: linfocitos sanguíneos y pruebas de sensibilidad cutánea
Fundamento
La malnutrición puede afectar la inmunidad celular. Se valoran dos aproximaciones:
- Recuento de linfocitos en sangre periférica.
- Pruebas de sensibi
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Evaluación Nutricional Métodos
Klíčové pojmy: Índice creatinina/altura estima masa muscular mediante creatinina urinaria normalizada por talla, Interpretación del índice: >80% normal, 60–80% déficit moderado, <60% déficit grave, Balance nitrogenado: BN = Ingesta proteína (g/24h) - \left(\dfrac{Nitrógeno ureico}{6{,}25}\right) y es limitado en ayuno, Dinamometría de la mano es prueba funcional rápida y pronóstica, registra mejor valor de tres intentos, Pruebas de inmunidad celular (linfocitos y pruebas cutáneas) afectan por múltiples factores y lecturas tardías, DETERMINE y MNA son escalas de tamizaje; MNA tiene puntos de corte: ≥24 bien, 17–23.5 riesgo, <17 malnutrición, VGS integra historia y examen físico y clasifica en A/B/C sin puntuación numérica rígida, Evaluar pérdida de grasa subcutánea, masa muscular y edema para interpretación correcta, Combinar tamizaje, examen físico y pruebas funcionales antes de decidir intervención, Reevaluar estado nutricional periódicamente según riesgo y evolución