Los "Apuntes Esenciales de Medicina Clínica" representan una guía fundamental para estudiantes, ofreciendo un resumen conciso y práctico de diversas patologías y manejos médicos. Esta recopilación es ideal para repasar conceptos clave y prepararse para exámenes en el ámbito de la medicina clínica.
Apuntes Esenciales de Medicina Clínica: Un Vistazo General
Este compendio abarca desde la profilaxis antibiótica en fracturas hasta el manejo de urgencias oncológicas y obstetricias, proporcionando datos cruciales para el diagnóstico y tratamiento. Su enfoque directo facilita la comprensión de temas complejos.
Profilaxis Antibiótica en Fracturas Expuestas (Clasificación de Gustilo y Anderson)
La administración de antibióticos es vital en fracturas expuestas para prevenir infecciones. La duración y el tipo de antibiótico dependen de la clasificación:
- Tipo I y II (< 1 cm o 1-10 cm): Cefazolina (cefalosporina de 1.ª generación) por 24 horas.
- Tipo III (> 10 cm, gran contaminación): Cefazolina + aminoglucósido (gentamicina).
- Cualquier tipo con contaminación por materia orgánica: Añadir Penicilina G.
Tratamiento de Hernias
Las hernias se clasifican por su ubicación y tipo, y su tratamiento es quirúrgico:
- Hernias Inguinales (directas o indirectas): Por encima del ligamento inguinal.
- Indirectas/Intrainguinales: Ligadura alta del saco + estrechamiento del orificio profundo + reparación del conducto.
- Directas/Retroinguinales: Invaginación del saco herniario y refuerzo de la pared posterior del trayecto inguinal.
- Hernias Femorales y Crurales: Por debajo del ligamento inguinal.
- Técnica de Linchestein: La malla o prótesis se coloca por delante de la fascia transversalis y del músculo oblicuo menor, y detrás del músculo oblicuo mayor.
- Hernia complicada (atascada/estrangulada): Urgencia quirúrgica.
Rehidratación en Quemados (Fórmula de Parkland)
Para calcular el volumen de líquidos en quemados:
- Fórmula: 4 mL × kg de peso × % de superficie corporal quemada (SCQ).
- Administración: 50 % del total en las primeras 8 horas, 50 % en las siguientes 16 horas.
Las quemaduras de grado 2 implican una pérdida parcial del espesor de la dermis, pero NO atraviesan la fascia subyacente. Las de grado total son una pérdida total del grosor de la piel.
Quistes Comunes del Cuello
- Quiste Tirogloso: Se mueve a la deglución, ubicado en la línea media del cuello.
- Quiste del 3er Arco Bronquial: No se mueve con la deglución, lateral en el cuello, menos frecuente.
Ascitis Refractaria y Diagnóstico de Celiaquía
- Ascitis Refractaria: No es necesaria la biopsia para el diagnóstico. El tratamiento se basa en la severidad (Grado 1: dieta sin sal; Grado 2: dieta sin sal + espironolactona +/- furosemida; Grado 3: paracentesis evacuadora + albúmina IV si >4 litros).
- Celiaquía (Diagnóstico Serológico): Requiere un nivel de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (tTG-IgA) ≥ 10 veces el límite superior, y positividad para anticuerpos anti-endomisio (EMA-IgA) en una segunda muestra de sangre. Se asocia con dermatitis herpetiforme.
Esófago de Barrett
Sin displasia, se sigue con inhibidores de bomba y VEDA en 3-5 años. Es una metaplasia intestinal que puede evolucionar a adenocarcinoma de esófago, no a cualquier tipo de cáncer.
Patologías Gastrointestinales Relevantes en Medicina Clínica
Esta sección profundiza en condiciones comunes y su manejo.
Úlceras Gástricas y Duodenales
Las principales causas son Helicobacter pylori (1.ª) y AINEs (2.ª).
- Síntomas: Dolor en epigastrio.
- Manejo:
- Pacientes >40 años o con signos de alarma (pérdida de peso): Endoscopia. Si es úlcera gástrica, biopsia; si es duodenal, diagnóstico endoscópico.
- Pacientes <40 años sin signos de alarma: Búsqueda de H. pylori (test de urea en aliento). Positivo: tratamiento antibiótico (claritromicina + amoxicilina o metronidazol). Negativo: IBP. Si no hay mejoría, endoscopia.
- Tratamiento erradicador triple: IBP (bismuto) + claritromicina + amoxicilina/metronidazol.
Clasificación de Forrest para Lesiones Ulcerosas
Clasifica el riesgo de resangrado y la necesidad de tratamiento endoscópico:
- Grupo Sangrado Activo (Ia, Ib): Riesgo ~90% (chorro arterial) o ~30% (napa/rezumante). Tratamiento endoscópico obligatorio + internación.
- Grupo Alto Riesgo de Resangrado (IIa, IIb): Vaso visible no sangrante (~50%) o coágulo adherido (~25%). Tratamiento endoscópico obligatorio + internación.
- Grupo Bajo Riesgo (IIc, III): Mancha plana hemática (~8%) o úlcera de base limpia (~3-5%). No requiere tratamiento endoscópico, posible alta precoz.
- Técnica endoscópica correcta: Combinar inyección (epinefrina, esclerosantes) + mecánica (hemoclips, OVESCO) o física (argón, hemospray). Fallo de dos endoscopias es indicación de cirugía.
Enfermedades del Colon
- Divertículos: La mayoría de los divertículos que sangran son del colon derecho.
- Angiodisplasias: La mayoría son del colon derecho.
- Resección de duodeno: Déficit de hierro.
- Resección de íleon: Déficit de B12.
- Resección de estómago: Déficit de B12 y hierro.
- Seguimiento post-cirugía por cáncer de colon: Marcadores tumorales (CEA) cada 3 meses, examen clínico cada 6 meses. Colonoscopia al año, si normal, repetir a los 3 años y luego cada 5 años.
Síndrome de Intestino Irritable (SII) vs. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
| Característica | Síndrome de Intestino Irritable (SII) | Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) |
|---|---|---|
| Naturaleza | Trastorno funcional | Enfermedad orgánica/inmunológica |
| Pérdida de peso | NO | SÍ |
| Inflamación | No demostrable | Sí, lesión histológica objetivable |
| Incluye | Solo SII | Colitis ulcerosa + Enfermedad de Crohn |
| Síntoma cardinal | Dolor abdominal crónico relacionado con defecación o cambios ritmo intestinal | CU: diarrea con sangre. EC: dolor abdominal |
| Síntomas de alarma | Ausentes | Fiebre, pérdida de peso, rectorragia, síntomas nocturnos |
| Analítica | Normal (calprotectina fecal normal) | Alterada (PCR/VSG elevadas, anemia, calprotectina fecal elevada) |
| Endoscopia | Normal | Alterada con lesiones características |
| Diagnóstico | Criterios de Roma IV (clínico) | Endoscopia + biopsia |
| Tratamiento | Sintomático | 5-ASA, corticoides, inmunomoduladores, biológicos, cirugía |
La calprotectina fecal es clave: normal en SII, elevada en EII.
Reflujo Gastroesofágico
El diagnóstico suele ser clínico y el tratamiento inicial con IBP (prueba terapéutica positiva con 40 mg cada 12 h por una semana). Si el tratamiento no funciona o hay síntomas de alarma (hemorragia digestiva, pérdida de peso, disfagia), se realiza una VEDA.
Patologías Hepáticas
- Hemangioma: Tumor hepático benigno más frecuente.
- Hepatitis C: Se asocia con liquen plano en mucosa oral y leucoplasia.
- Hepatitis autoinmune: Anticuerpos ANA, Anti músculo liso.
- Colangitis biliar primaria: Anticuerpos antimitocondriales. Síntomas: fatiga, prurito (nocturno), ictericia, hepatomegalia, hiperpigmentación.
- Colangitis esclerosante primaria: P-ANCA. Hombres con colitis ulcerosa. Diagnóstico: colangioresonancia (dilataciones, estenosis, vía biliar arrosariada). Laboratorio: GPT y GOT altas.
Adenoma Hepático vs. Hiperplasia Nodular Focal (HNF) vs. Hamartoma
| Característica | Adenoma Hepático | Hiperplasia Nodular Focal (HNF) | Hamartoma (Pólipo) |
|---|---|---|---|
| Ubicación | Hígado | Hígado | Tracto gastrointestinal |
| Edad típica | 30-40 años | 20-40 años | Variable |
| Género | Mujer >>>> Hombre | Mujer >> Hombre | Sin predominio claro |
| Asociaciones clave | Anticonceptivos orales y glucogenosis | Generalmente único, asintomático en mujeres en edad fértil | Síndromes hereditarios (Peutz-Jeghers, Poliposis Juvenil, Cowden) |
| Hallazgo típico | Presencia de cápsula; único | Cicatriz central característica | Máculas pigmentadas bucales/dedos |
| Histología | Hepatocitos sin atipia | Proliferación de hepatocitos normales | Crecimiento benigno de tejido desorganizado |
| Diagnóstico | RM o TC | RM | Endoscopia, biopsia, estudio genético |
| Complicaciones | Hemorragia por rotura y potencial de malignización (10%) | Muy raras | Riesgo elevado de cáncer en diversas localizaciones |
| Tratamiento | Cirugía (si > 5 cm o sangrado) y suspender anticonceptivos | Generalmente no requiere tratamiento | Extirpación de pólipos grandes o sintomáticos; vigilancia estrecha |
Hepatitis B: Diagnóstico Serológico
- HBsAg: Presencia del virus.
- Ac anti HBsAg: Inmunidad.
- HBeAg: Marcador de replicación viral.
- Ac anti HBcAg: Contacto con el virus (IgM: reciente; IgG: pasada).
Patologías Biliares (Triada de Charcot)
| Característica | Colecistitis Aguda | Coledocolitiasis | Colangitis |
|---|---|---|---|
| Definición | Infección/inflamación de vesícula por obstrucción cística | Cálculos en el colédoco | Infección de vía biliar por encima de obstrucción |
| Dolor | Sí, intenso y persistente (Murphy +) | Sí, cólico biliar | Sí, Hipocondrio derecho |
| Fiebre | SÍ | NO | SÍ |
| Ictericia | No (rara) | SÍ | SÍ |
| Laboratorio | Leucocitosis marcada | Bilirrubina directa, GGT, FA elevadas | Bilirrubina directa, GGT, FA elevadas; leucocitosis |
| Diagnóstico de elección | Ecografía abdominal | Colangio-RM o ecoendoscopia | Ecografía (dilatación biliar, litiasis) |
| Tratamiento | Antibióticos y Colecistectomía temprana | CPRE para extracción del cálculo | Antibióticos + CPRE urgente; colecistectomía posterior |
Claves para el diagnóstico diferencial:
- Fiebre sin ictericia: Colecistitis.
- Ictericia sin fiebre: Coledocolitiasis.
- Fiebre e ictericia: Colangitis (alerta).
- Pentada de Reynolds: En colangitis grave, añade hipotensión y alteración de conciencia a la tríada de Charcot.
Complicaciones de la Pancreatitis Aguda
- Colección aguda peripancreática: <4 semanas, sin pared definida. Generalmente no requiere tratamiento.
- Necrosis pancreática: Precoz o tardía. Se ve como ausencia de captación en TC con contraste. Si infectada, antibióticos (imipenem) y drenaje/necrosectomía.
- Seudoquiste pancreático: Complicación más frecuente, aparece a las 4 semanas. Si asintomático, conservador; si sintomático, drenaje.
- Ascitis pancreática: Rotura de seudoquiste o conducto. Amilasa en líquido peritoneal >1.000 U/L. Tratamiento con somatostatina/octreótido.
- Complicaciones perivasculares: Trombosis de vena esplénica con varices gástricas, pseudoaneurismas. Si hemorragia, angiografía y embolización.
Divertículo de Zenker
| Tamaño | Técnica | Detalles |
|---|---|---|
| < 3 cm | Diverticulopexia | Siempre miotomía del músculo cricofaríngeo (OJO, solo de este músculo). |
| > 3 cm | Diverticulectomía + cierre de boca diverticular por sutura |
Cardiología: Diagnóstico y Manejo en Medicina Clínica
Un área crítica con múltiples presentaciones y tratamientos.
Angina Crónica Estable vs. Angina Inestable (SCASEST)
| Característica | Angina Crónica Estable | Angina Inestable (SCASEST) |
|---|---|---|
| Definición | Dolor opresivo con mismo esfuerzo por ≥ 3 meses | Angina de reciente comienzo o empeoramiento, con menor umbral de esfuerzo, incluso en reposo |
| Desencadenante | Esfuerzo físico o emocional | Puede aparecer en reposo |
| Duración | Breve, cede al reposo o nitroglicerina | Más prolongada, < 20 min |
| Evolución | Predecible, repetitiva | In crescendo, imprevisible |
| Diagnóstico típico | Troponinas Negativas | Troponinas Negativas |
| ECG | Puede ser normal; se buscan pruebas de isquemia | Normal o cambios isquémicos, sin elevación del ST |
| Riesgo | Menor riesgo inmediato | Mayor riesgo; forma parte del SCASEST |
| Conducta general | Tratamiento médico y estratificación con pruebas de detección de isquemia | Manejo de SCASEST: estratificación de riesgo y tratamiento según riesgo |
Hemodinámica: Parámetros Clave
| Parámetro | Sigla | Valor Normal | ¿Qué evalúa clínicamente? |
|---|---|---|---|
| Presión de Aurícula Derecha (o PVC) | PAD / PVC | 2 - 6 mmHg | Precarga del ventrículo derecho (VD). Estado de volemia. |
| Presión de Arteria Pulmonar (Sistólica/Diastólica) | PAP | 15 - 25 / 8 - 15 mmHg (Media: 10 - 20) | Presión en el circuito menor. Refleja resistencia vascular pulmonar. |
| Presión de Capilar Pulmonar (o de Enclavamiento) | PCP / PAPoc | 6 - 12 mmHg | Precarga del ventrículo izquierdo (VI). Presión en aurícula izquierda. |
| Gasto Cardíaco | GC | 4 - 8 L/min | Volumen de sangre eyectado por el corazón en un minuto. |
| Índice Cardíaco | IC | 2.5 - 4 L/min/m² | Gasto cardíaco ajustado a la superficie corporal. |
| Resistencia Vascular Sistémica | RVS | 800 - 1200 dynas·seg/cm⁵ | Poscarga del ventrículo izquierdo (tono arterial periférico). |
| Resistencia Vascular Pulmonar | RVP | 20 - 120 dynas·seg/cm⁵ | Poscarga del ventrículo derecho. |
| Saturación Venosa Central de O₂ | SvcO₂ | 65 - 75% | Balance entre el aporte (DO₂) y el consumo (VO₂) de oxígeno. |
Estados de Shock
| Tipo | Mecanismo | Gasto Cardíaco | Resist. Vasc. Periférica | Presión Venosa Central |
|---|---|---|---|---|
| Hipovolémico | Pérdida de volumen | ↓ | ↑ | ↓↓↓ |
| Distributivo | Vasodilatación | ↑ | ↓↓↓ | ↓ |
| Cardiogénico | Fallo de bomba | ↓↓↓ | ↑ | ↑↑ |
| Obstructivo | Taponamiento / TEP | ↓ | ↑↑↑ | ↑↑ |
Arritmias Cardíacas
| Trastorno del Ritmo | Características en el ECG | Tratamiento | Sitio de Acción |
|---|---|---|---|
| Taquicardia Supraventricular (TSV) | QRS Estrecho (<120ms) | Adenosina (CI en asmáticos), Verapamilo (CI en IC y WPW), Procainamida | Nodo AV |
| Taquicardia Ventricular (TV) | QRS Ancho (>120ms) | Cardioversión eléctrica (inestable); Amiodarona/Procainamida (estable) | Tejido auricular, ventricular y vías accesorias |
| Disfunción Sinusal | Bradicardia persistente, pausas, alternancia bradicardia-taquicardia | Marcapasos definitivo si sintomático | |
| Bloqueo AV 1er grado | PR largo (>200 ms); todas las ondas P conducen | Habitualmente no requiere tratamiento; marcapasos si sintomático | |
| Bloqueo AV 2do grado Mobitz I (Wenckebach) | PR se prolonga progresivamente hasta que una onda P no conduce | Monitorización; marcapasos si síntomas/persistente | |
| Bloqueo AV 2do grado Mobitz II | PR constante y, de pronto, una onda P falla | Marcapasos definitivo (alto riesgo de asistolia) | |
| Bloqueo AV 3er grado (Completo) | Disociación AV total; aurículas y ventrículos laten indep. | Marcapasos de urgencia | |
| Fibrilación Auricular (FA) | Ritmo "irregularmente irregular", sin ondas P | Cardioversión eléctrica (inestable); Amiodarona (farmacológica estable); control de FRECUENCIA con BB o bloqueante cálcico (estable) | |
| Flúter Auricular | Ritmo regular (frecuentemente a 150 lpm) con ondas en "diente de sierra" | Ablación del istmo cavotricuspídeo (elección); anticoagulación y control de frecuencia | |
| Taquicardia Intranodal | Ritmo regular, QRS estrecho. P invisible o "pseudo s" | Maniobras vagales, Adenosina IV (elección) o ablación de vía lenta | |
| Síndrome de WPW | PR corto (<120 ms), onda delta y QRS ancho | Ablación de la vía (elección). Evitar digital/calcioantagonistas en FA asociada. | |
| Extrasístoles Ventriculares y auriculares | Latidos prematuros, sin onda P previa y con QRS ancho | Generalmente nada; betabloqueantes si son muy sintomáticos | |
| Torsión de Puntas (TdP) | TV polimórfica con QRS que "gira"; asociado a QT largo | Sulfato de Magnesio IV y desfibrilación si inestable | |
| Fibrilación Ventricular (FV) | Ritmo caótico y rápido sin QRS identificables; parada cardíaca | Desfibrilación inmediata y ACLS |
Consideraciones Clave en Taquicardias:
- Taquicardia de QRS ancho: Siempre considerar TV hasta que se demuestre lo contrario.
- Inestabilidad hemodinámica: Cualquier taquiarritmia que provoque hipotensión, shock o edema de pulmón requiere cardioversión eléctrica inmediata.
- RIVA (Ritmo Idioventricular Acelerado): Benigno tras reperfusión en infarto, no suele requerir tratamiento.
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
| Zona del Infarto | Arteria Afectada | Complicaciones Principales | Hallazgos Específicos / Riesgos |
|---|---|---|---|
| Anterior / Anteroseptal | Descendente Anterior (DA) | Fallo de bomba (Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico) | Peor pronóstico por comprometer mayor masa muscular. BRD indica oclusión muy proximal de la DA. |
| Anterior extenso | V1 a V6 | Aneurisma ventricular | |
| Inferior | Coronaria Derecha (CD) o Circunfleja | Bradiarritmias (Bloqueos AV) | Debidos a la isquemia del nodo auriculoventricular. |
| Ventrículo Derecho | Coronaria Derecha (CD) | Shock de cavidades derechas | Tríada: hipotensión, ingurgitación yugular, campos pulmonares limpios. Dependencia de precarga. |
| Posterior | Coronaria Derecha (CD) o Circunfleja (Cx) | Insuficiencia mitral | Por disfunción isquémica de los músculos papilares. |
| Rotura de pared libre | Anterior extenso | Taponamiento cardíaco y disociación electromecánica | |
| Rotura de músculo papilar | Inferior | Insuficiencia mitral aguda grave y edema de pulmón | |
| CIV (Comunicación Interventricular) | Anterior o Inferior | Soplo sistólico rudo y salto oximétrico en cavidades derechas | |
| Aneurisma | Anterior | Elevación crónica del segmento ST en el ECG | |
| V1 - V2 | Cambios recíprocos en ECG | Se sospecha por descenso del ST en derivaciones V1-V3. |
Manejo del SCASEST (Alto riesgo de isquemia): Coronariografía + revascularización. Si bajo riesgo: AAS 300mg, doble antiagregación (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel por un año), anticoagulación, betabloqueantes, estatinas a altas dosis.
Alteraciones Electrolíticas y su Tratamiento
| Alteración Electrolítica | Alteración ECG | Tratamiento | Etiología / Causa |
|---|---|---|---|
| Hipopotasemia | Onda U, Depresión ST, Inversión T, QT/PR/QRS prolongado | Reposición IV con Cloruro Potásico diluido (no >20 mEq/h) | |
| Hiperpotasemia | Ondas T picudas, Desaparición Ondas P | Gluconato Cálcico IV (protege el corazón), luego Insulina + Dextrosa | |
| Hipercalcemia | Acortamiento QT | Suero Salino Isotónico, Furosemida (si edemas), Bifosfonatos (si cáncer), Calcitonina, Glucocorticoides | Cáncer, Tiazidas, Inmovilización, Enf. Granulomatosas, Hiperparatiroidismo |
| Hipocalcemia | Prolongación QT | ||
| Hiponatremia | Síntomas neurológicos (si grave) | Salino hipertónico (si grave); restricción hídrica/diuréticos/tolvaptán | |
| Hipernatremia | Deshidratación, hiperosmolalidad | Reposición lenta con agua libre, D5W o salino hipotónico |
Otros Puntos Cardiológicos
- Soplo de estenosis aórtica: Disminuye con Valsalva o al ponerse de pie.
- Soplo de miocardiopatía hipertrófica obstructiva: Aumenta con Valsalva o al ponerse de pie.
- Amiodarona: Puede predisponer a hipotiroidismo.
- Prevención CV (GPC Nacional 2021): En prevención primaria, NO usar aspirina sistemáticamente.
- Objetivos de HTA:
-
80 años: <150/90 mmHg.
- Población general (18-79 años), ERC, DBT: <140/90 mmHg (primario). Considerar ~130/80 mmHg en alto riesgo CV.
- Embarazada: <140/90 mmHg; evitar PAS <110 y PAD <70 mmHg. Con nefropatía/DBT: <130/85 mmHg.
- Hipotensión ortostática: Caída de TA sistólica ≥20 mmHg o diastólica ≥10 mmHg al pasar a bipedestación en 3 minutos.
Endocrinología y Metabolismo en Medicina Clínica
Temas cruciales para el equilibrio interno del organismo.
Cetoacidosis Diabética (Tratamiento)
- H (Hidratación): Suero fisiológico al 0.9% o cristaloide en bolo (lo primero).
- I (Insulina): Infusión continua.
- P (Potasio): Si <3.5, NO iniciar insulinoterapia hasta corregir potasio.
- B (Bicarbonato): Solo si pH <6.9 o bicarbonato <5.
Feocromocitoma vs. Hiperaldosteronismo Primario (HAP)
| Característica | Feocromocitoma | Hiperaldosteronismo Primario (HAP) |
|---|---|---|
| Origen | Células cromafines del SN simpático/parasimpático | Corteza suprarrenal (zona glomerulosa) |
| Hormona secretada | Catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) | Aldosterona |
| Etiología + frecuente | Esporádico (80% unilateral) | Adenoma productor de aldosterona (APA) e hiperplasia suprarrenal bilateral |
| HTA | Paroxística o mantenida (60%). Crisis catecolaminérgicas | Mantenida, de difícil control |
| Tríada clásica | Cefalea + palpitaciones + sudoración | HTA + hipopotasemia + alcalosis metabólica |
| Alteración electrolítica | Intolerancia a HC (efecto contrainsular) | Hipopotasemia + hipomagnesemia |
| DX | Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 h | Cociente AP/ARP > 30 |
| Renina | Variable | ARP baja (suprimida) con AP elevada |
| Prueba confirmatoria | Test de clonidina | Sobrecarga con SSF IV |
| Imagen inicial | TC abdominal con contraste (masa heterogénea e hipervascularizada) | TC suprarrenal |
| Imagen complementaria | RM; gammagrafía MIBG / PET si extraadrenal | Cateterismo de venas suprarrenales |
| Síndromes asociados | MEN 2A/2B, Von Hippel-Lindau, Neurofibromatosis tipo 1 | HAP familiar tipo 1, 2, 3 |
| Tratamiento de elección | Cirugía laparoscópica precedida de bloqueo α y luego β | Unilateral: suprarrenalectomía laparoscópica. Bilateral: espironolactona / eplerenona / amilorida |
| ⚠ Error a evitar | Nunca iniciar β-bloqueante antes del bloqueo α | Suspender espironolactona, IECA, ARA-II y β-bloqueantes 4-6 semanas antes del cribado |
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
Se suele ver:
- Progesterona ausente en la segunda mitad (no hay ovulación).
- LH alta y FSH baja (relación LH/FSH >2.5).
- Baja dopamina.
- Andrógenos elevados (DHEAS elevada).
- SHBG baja.
- Resistencia a la insulina.
- A veces, hiperprolactinemia leve.
- La analítica y ecografía ginecológica deben hacerse en fase folicular temprana.
Nódulo Tiroideo
Solo se hace centellograma si la TSH está baja.
Diabetes Mellitus: Diagnóstico y Criterios de Insulinización
| Prueba | Normal | Prediabetes o intolerancia a la glucosa | Diabetes |
|---|---|---|---|
| GPA (ayunas ≥8h) | < 100 mg/dL (FR) / < 110 mg/dL (sin FR) | 100–125 mg/dL (FR) / 110–125 mg/dL (sin FR) | ≥ 126 mg/dL (se pide otra glucemia) |
| PTOG75 (2h) | < 140 mg/dL | 140–199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL (repetir PTOG o glucemia) |
| Glucemia al azar | — | — | ≥ 200 mg/dL + síntomas cardinales* (ÚNICO método que no requiere confirmación) |
| HbA1c | < 5,7% | 5,7–6,4% | ≥ 6,5% |
*Síntomas cardinales: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
Criterios de Insulinización en DM2: HbA1c >9.5%, Glucemia en ayunas >250 mg/dL, Glucemia al azar >300 mg/dL consistente, cetonuria, pérdida de peso no planificada, dificultad para distinguir DM1 de DM2, pacientes hospitalizados o con descompensación aguda.
Escalones de Tratamiento:
- Metformina + estilo de vida saludable.
- Doble terapia: Sulfonilurea / iDPP4 / repaglinida / pioglitazona.
- Triple terapia: Combinaciones o insulina basal bedtime. Con ECV establecida: iSGLT2 o aGLP1.
Reglas generales: Dosis máxima de metformina 2250 mg/día. No combinar sulfonilureas + repaglinida ni sulfonilureas + insulina. Glibenclamida desaconsejada.
Urgencias Oncológicas y Programas de Tamizaje en Medicina Clínica
La detección temprana y el manejo rápido son vitales.
Programas de Tamizaje y Prevalencias
| Patología | Prevalencia | Edad / Epidemiología | Método de Tamizaje | Frecuencia |
|---|---|---|---|---|
| Cáncer de Cuello Uterino | Mujeres 25-64 años | PAP (Citología) o Test de VPH | PAP cada 3 años; VPH cada 5 años (desde 30) | |
| Cáncer de Mama | Mujeres 50-69/70 años | Mamografía | Cada 1 o 2 años | |
| Cáncer Colorrectal | Adultos 50-75 años | SOMF (Sangre Oculta) o Videocolonoscopía (VCC) | SOMF anual o VCC cada 10 años | |
| Cáncer de Próstata | Varones 50-70 años | PSA y Tacto Rectal | Bianual si PSA <4 ng/ml | |
| Cáncer de Pulmón | Adultos 55-80 años con tabaquismo (≥30 pack/year) | TC de tórax de dosis baja | Anual hasta dejar de fumar por 15 años | |
| Hepatitis C | Adultos nacidos 1945-1965 | Anticuerpos contra HCV | Por única vez | |
| Diabetes Mellitus | Adultos >45 años sanos | Glucemia en ayunas | Cada 3 a 5 años | |
| Hipertensión Arterial (HTA) | Adultos ≥18 años | Toma de Presión Arterial (PA) | Cada 2 a 3 años | |
| Hiperlipidemia (Colesterol) | Hombres >35, Mujeres >45; con FR desde 25/30 años | Perfil lipídico | Cada 5 años | |
| Osteoporosis | Mujeres >65 años (o <65 con FR) | Densitometría ósea (DEXA) | Según criterio médico | |
| Aneurisma de Aorta Abdominal | Varones 65-75 años (fumadores); mujeres que hayan fumado | Ecografía abdominal | Por única vez | |
| Glaucoma | 3% | |||
| Anemia | <24 meses 35% | |||
| EPOC | 12% | |||
| Hipertensión | 36% | |||
| Tasa global de fecundidad | 1.39 (2022) | |||
| Esp. de vida al nacer (2019) | Ambos sexos: 77; Varones: 74; Mujeres: 80 |
Clasificación BI-RADS en Mamografía
| Clasificación | Interpretación | Riesgo de Malignidad | Acción Recomendada (Conducta) |
|---|---|---|---|
| BI-RADS 0 | Estudio insuficiente o incompleto. | No determinado | Requiere evaluación adicional. |
| BI-RADS 1 | Estudio normal. Hallazgos negativos. | Sin riesgo aumentado | Próximo control en 2 años (o anual). |
| BI-RADS 2 | Hallazgos benignos. | Sin riesgo aumentado | Próximo control en 2 años (o anual). |
| BI-RADS 3 | Probablemente benigno. | < 2% | Seguimiento a corto plazo (nuevo estudio en 6 meses). |
| BI-RADS 4 | Sospecha de malignidad. | 2% a 94% | Biopsia obligatoria. |
| BI-RADS 5 | Altamente sugestivo de malignidad. | > 95% | Biopsia obligatoria e inicio de planificación terapéutica. |
| BI-RADS 6 | Malignidad confirmada (diagnóstico previo por biopsia). | 100% | Realizar acción terapéutica. |
Puntos clave: Las categorías 1 y 2 son negativas. La categoría 3 requiere estabilidad por 2 años. 4 o 5 siempre requieren biopsia. Solo el 5% de cánceres de mama tienen BRCA1 mutado. El factor pronóstico más importante es si hay ganglios centinelas comprometidos.
Urgencias Oncológicas Específicas
| Urgencia Oncológica | Clínica Clave | Diagnóstico | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Hipercalcemia tumoral | Somnolencia, confusión, sed, anorexia, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento | Bioquímica de rutina | Sueroterapia, diuréticos de asa, bisfosfonatos, calcitonina, corticoides (linfomas/mielomas) |
| Síndrome de lisis tumoral | Hiperuricemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia; arritmias, insuficiencia renal, tetania, convulsiones | Bioquímica con alteraciones iónicas | Hidratación abundante, diuréticos, alopurinol (prevención), rasburicasa, corrección iónica |
| Compresión medular | Dolor y déficits sensitivomotores, pérdida control esfínteres | RM de médula espinal | Dexametasona altas dosis; cirugía descompresiva y/o radioterapia |
| Síndrome de Vena Cava Superior | Edema en esclavina, circulación colateral, cianosis facial, ingurgitación yugular, cefalea, disnea | TC de tórax | Quimioterapia/radioterapia; HBPM (trombosis); sintomático: cabecera elevada, O2, diuréticos, dexametasona |
| Neutropenia febril | Fiebre con neutropenia | Anamnesis, exploración, hemograma, cultivos | Antibioterapia empírica de amplio espectro IV; antifúngico si fiebre persiste |
| Hipertensión craneal | Cefalea que empeora con decúbito/Valsalva, vómitos en escopetazo, papiledema, diplopía, alteración de conciencia | Clínico; TC y RM | Tratar causa + soporte con dexametasona, cabecero a 30°, manitol, hiperventilación |
| Obstrucción intestinal | Distensión abdominal, dolor cólico, estreñimiento, vómitos | Exploración física; Rx/TC abdominal | Si mecánica: cirugía. Médico: ayuno, sueroterapia, SNG, analgésicos |
| Obstrucción de la vía biliar | Ictericia, coluria, acolia, dolor en hipocondrio derecho, prurito | Bilirrubina, FA, GGT, transaminasas; ecografía | Cirugía/drenaje; soporte: antihistamínicos, analgésicos, antibióticos, ácido ursodesoxicólico |
| Obstrucción urinaria | Dolor lumbar (superior); dificultad miccional, chorro débil, anuria/oligoanuria, globo vesical (inferior) | Clínico; creatinina elevada; ecografía/TC | Solucionar obstrucción: cirugía, sondaje, doble J, nefrostomía, cistostomía |
| Compresión medular por cáncer | Dolor dorsal/nocturno, déficit motor/sensitivo, alteraciones esfinterianas | RM medular | Dexametasona alta dosis + cirugía descompresiva y/o radioterapia |
| TEP (tromboembolismo pulmonar) | Disnea, dolor, hemoptisis; si grave, shock | Clínica + imagen | Anticoagulación; si inestable, fibrinólisis; filtro de cava |
Cáncer de Pulmón (Diagnóstico y Tratamiento)
Ante sospecha, el primer estudio es Rx de tórax, luego TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis con contraste.
| Tipo de Cáncer | Estadio / Situación | Tratamiento de Elección |
|---|---|---|
| Células Pequeñas (Microcítico) | Enfermedad limitada | Quimioterapia (platino + etopósido) + radioterapia torácica |
| Enfermedad extensa | Quimioterapia sistémica exclusiva | |
| Remisión completa tras tratamiento inicial | Radiación holocraneal profiláctica | |
| Células No Pequeñas (No Microcítico) | Estadío I y II | Cirugía (Lobectomía). Adyuvante si Estadío II o >4 cm. |
| Estadío IIIA (Resecable con afectación N2) | Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía | |
| Estadío IIIB, IIIC o IIIA irresecable | Quimiorradioterapia combinada | |
| Estadío IV (Enfermedad metastásica) | Terapias dirigidas (EGFR/ALK) o Quimioterapia con platinos | |
| Situaciones Especiales | Tumor de Pancoast | Quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía (si no N2) |
| Derrame Pleural Maligno | Drenaje pleural y pleurodesis química |
TNM del Cáncer de Pulmón: Lo más importante es el estadio I, II, III o IV, que suele definirse por los ganglios (N).
- I: N0
- II: N1
- III: N2-N3
- IV: Cualquier N con METÁSTASIS.
Consideraciones Clave: Operabilidad (FEV1 >2 L). Contraindicación quirúrgica (afectación N3). Estudio Molecular (EGFR, ALK en adenocarcinomas).
Cáncer de Cuello Uterino (FIGO 2018)
| Estadio (FIGO) | Extensión del Tumor | Tratamiento Estándar | Opción de Fertilidad |
|---|---|---|---|
| IA1 | Invasión estroma ≤ 3 mm | Histerectomía simple o Conización con márgenes libres | |
| IA2 | Invasión > 3 mm y ≤ 5 mm | Histerectomía Radical Modificada + Linfadenectomía Pélvica | Traquelectomía simple + Linfadenectomía Pélvica |
| IB1 | Tumor ≤ 2 cm limitado al cuello | Histerectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica | Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica |
| IB2 | Tumor > 2 cm y ≤ 4 cm | Cirugía de Wertheim-Meigs + Linfadenectomía Pélvica | No recomendada |
| IB3 / IIA2 | Tumor > 4 cm (cuello o vagina sup) | Quimiorradioterapia (QMT-RT) concurrente | No aplica |
| IIB a IVA | Invasión de parametrios, vagina inf., pelvis o vejiga/recto | QMT-RT concurrente | No aplica |
| IVB | Metástasis a distancia | Quimioterapia paliativa +/- Bevacizumab | No aplica |
Neumología y Diagnóstico por Imágenes en Medicina Clínica
Entender las patologías pulmonares es fundamental.
Términos Radiológicos Pulmonares
| Término Radiológico | ¿Qué significa? | ¿De qué color se ve? | Ejemplo típico |
|---|---|---|---|
| Atelectasia | Aumento (radiopaco) | Blanco | Hacia el lado afecto (retracción), diafragma elevado |
| Derrame pleural masivo | Aumento | Blanco | Hacia lado sano (efecto masa), diafragma deprimido |
| Neumotórax completo | Disminución (radiolúcido) | Negro | Hacia lado sano, diafragma variable |
| Neumonía extensa | Aumento | Blanco | Sin desplazamiento significativo, sin cambios |
| Hipertransparencia | Pasa mucho rayo (puro aire) | Negro | Neumotórax o Enfisema |
| Opacificación | El rayo se frena (denso) | Blanco | Derrame pleural o Neumonía |
Derrame Pleural: Criterios de Light (Exudado vs. Trasudado)
| Criterio | Exudado | Trasudado |
|---|---|---|
| Proteínas en líquido pleural | ≥ 3 g/dL | ≤ 3 g/dL |
| Cociente proteínas pleura/suero | > 0,5 | < 0,5 |
| LDH en líquido pleural | > 200 UI/L o > 66% del valor sérico | < 200 UI/L |
| Cociente LDH pleura/suero | ≥ 0,6 | < 0,6 |
Etapas de un Derrame Pleural:
- Día 3-5: Etapa exudativa. Líquido estéril, suele responder a atb.
- Día 7-14: Etapa fibrinopurulenta. Invasión bacteriana, baja pH y glucosa. Suele requerir drenaje.
- Día >14: Etapa organizativa. Necesita VATS/decorticación.
Se considera empiema si hay cultivo positivo, LDH >1000, pH <7.2 o glucosa <40 mg.
EPOC (Clasificación GOLD)
| Etapa GOLD | Intensidad obstrucción | VEF1 post-BD |
|---|---|---|
| I | Leve | > 80% |
| II | Moderada | 50 - 80 % |
| III | Grave | 30 - 50 % |
| IV | Muy grave | <30 % |
El uso de 3 o más inhaladores de SABA por año es un factor de riesgo de exacerbaciones.
Neumonía Extrahospitalaria (Tratamiento)
- Paciente sano, sin atb reciente: Monoterapia VO de claritromicina (500mg cada 12hs), azitromicina o doxiciclina.
- Enf. ASC o Resistencia neumococo >25%: Amoxicilina + Claritromicina.
- Internación (Piso): Beta lactámico + Macrólido (claritromicina) o Fluoroquinolona.
- Alternativo si alergia: Levofloxacina 750 mg/24h VO o Moxifloxacina 400 mg/24h VO.
- HIV con CD4 <100 + IgG + para toxoplasma: TMP-SMX (profilaxis diaria).
- HIV con CD4 + Neumonía + Hipoxemia: Pensar en Pneumocystis jiroveci. Corticoides + TMS.
Neumonía y Otros Síntomas
- Neumonía + Conjuntivitis: Clamidia.
- Neumonía + Otitis: Micoplasma.
Nódulo Pulmonar Solitario
Definido como una lesión <3cm en parénquima, con el resto normal. Masa: >3cm.
Nefrología: Síndromes y Manejo de la Insuficiencia Renal en Medicina Clínica
Síndrome Nefrítico vs. Nefrótico
Síndrome Nefrítico: Inflamación glomerular, microhematuria dismórfica, HTA, edema leve, proteinuria no nefrótica (<3.5 g/día), aumento de creatinina y urea.
| Subtipo | Epidemiología | Complemento (C3/C4) | Hallazgos en Biopsia / Diagnóstico |
|---|---|---|---|
| GN Postestreptocócica (GNPE) | Niños 2-14 años, antecedente faringitis/impétigo | Disminuido | "Gibas" (ME). No suele requerir biopsia. |
| Nefropatía por IgA (Berger) | Varones jóvenes (20-40 años). GN más común global. | Normal | Depósitos mesangiales de IgA. Hematuria 24-48h tras infección respiratoria. |
| GN Rápidamente Progresiva (GNRP) | Evolución a falla renal en semanas/meses. Afecta pulmones. | Variable | "Semilunas". |
| Nefritis Lúpica | Pacientes con Lupus (LES). Afecta 75%. | Disminuido | Clasificada en 6 clases. |
| GN por Anticuerpos anti-MBG | 30 años (varones), 60 años (mujeres). | Normal | Inmunofluorescencia lineal para IgG. Se puede asociar a hemoptisis (Síndrome de Goodpasture). + SEMILUNAS. |
Síndrome Nefrótico: Proteinuria masiva (>3.5 g/día), hipoalbuminemia (<3 g/dL), edema intenso (anasarca), hiperlipidemia y lipiduria.
| Subtipo | Epidemiología Clave | Complemento | Características Distintivas |
|---|---|---|---|
| Cambios Mínimos (ECM) | Principal causa en niños (70-90%). Frecuente en adultos con linfoma Hodgkin. | Normal | Borramiento de podocitos en ME. Excelente respuesta a corticoides. |
| GN Membranosa | Causa primaria más frecuente en adultos (30-50%). | Normal | Alta asociación con trombosis (vena renal, TEP). Relacionada con tumores y VHB. |
| Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria | 15% de adultos nefróticos. Puede ser secundaria. | Normal | Asociada a obesidad, VIH y heroína. Responde peor a corticoides. Nene gordo con proteinuria. |
| GN Membranoproliferativa (GNMP) | Jóvenes. Puede cursar como nefrítico o nefrótico. | Muy Disminuido | Engrosamiento de la membrana basal. Tipo I asociada a VHC. |
| Glomerulopatía Diabética | Adultos diabéticos. | N/A | Principal causa de daño glomerular secundario y de ingreso a diálisis. |
Datos Clave para Diferenciar:
- Niños: Nefrítica más común GNPE, Nefrótica ECM.
- Adultos: Nefrítica más frecuente Nefropatía por IgA, Nefrótica primaria GN Membranosa.
- Disminuyen el complemento: GNPE, GNMP, Nefritis Lúpica.
- Si Hepatitis C + joven + síndrome nefrótico = GN membranoproliferativa.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
Dieta de 0.8 g/kg/día de proteína a partir del estadio 4.
| Estadio | TFG/Clearence IR |
|---|---|
| 1 | >90 |
| 2 | 90 a 60 |
| 3 | 60 a 45 |
| 4 | 45 a 30 |
| 5 | 30 a 15 |
| 6 | <15 |
Criterios de hemodiálisis: Ácido úrico >10, hiperpotasemia >7.5, falla renal grave (urea >200/creatinina >10), acidosis metabólica grave y refractaria.
Insuficiencia Renal Aguda (Prerrenal vs. Renal):
- Prerrenal: Fracción excretada de sodio (FENa) <1%.
- Renal: FENa >1%.
Necrosis Tubular Aguda (NTA) vs. Nefritis Túbulo Intersticial (NTI)
| Característica | Necrosis Tubular Aguda (NTA) | Nefritis Túbulo Intersticial (NTI) |
|---|---|---|
| Definición | Lesión tubular aguda | Reacción inflamatoria aguda del intersticio renal |
| Etiología típica | Isquémica o tóxica | Fármacos (principal causa), infecciones, enfermedades sistémicas |
| Frecuencia | Causa más frecuente de FRA hospitalario | Menos frecuente |
| Clínica | FRA, oligúrico o no oligúrico | FRA, cuadro sistémico: malestar general, fiebre, exantema, artralgias |
| Datos de laboratorio | Sodio urinario elevado, EFNa > 1% (habitualmente > 2%) | Leucocitosis, eosinofilia, aumento de IgE, proteinuria no nefrótica, microhematuria, leucocituria estéril, cilindros leucocitarios, eosinofiluria (patognomónica) |
| Histología | Daño de células epiteliales tubulares, pérdida de borde en cepillo | Edema intersticial, infiltrado por linfocitos T, macrófagos, eosinófilos |
| Sedimento | Cilindros granulosos/pardos | Cilindros leucocitarios y eosinófilos |
Hematología y Coagulación en Medicina Clínica
Anemias Microcíticas
| Anemias Microcíticas | Ferropénica | Talasémica | Por enfermedades crónicas |
|---|---|---|---|
| Regenerativa o no? | No | Sí | No |
| IST (Índice Saturación Transferrina) | Bajo | Normal | Bajo |
| Transferrina/CFT | Alto | Baja | Baja |
| Ferritina | Bajo | Alto | Alto |
| Hepcidina (frena entrada de hierro) | Bajo | Bajo | Alto |
- Anemia + consumo de alcohol: Pensar en déficit B12 y folato.
- Cuándo transfundir GR: Cuando el hematocrito es menor a 21 o hemoglobina <7.
Leucemias
| Característica | Leucemia Mieloide Aguda (LMA) | Leucemia Mieloide Crónica (LMC) | Leucemia Linfoide Aguda (LLA/LAL) | Leucemia Linfática Crónica (LLC) |
|---|---|---|---|---|
| Definición / Linaje | Proliferación precursores mieloides anómalos | Neoplasia mieloproliferativa; predominio granulocítico | Proliferación precursores linfoides inmaduros | Proliferación clonal de linfocitos B maduros |
| Edad Típica | Adultos (>65 años) | Media y avanzada (55-60 años) | Neoplasia infantil más frecuente (2-5 años) | Ancianos (>70 años) |
| Presentación Clínica | Inicio agudo. Insuficiencia medular. | 60% asintomática. Esplenomegalia. | Inicio agudo. Dolores óseos, adenopatías. | 80% asintomática. Linfocitosis casual. Adenopatías bilaterales. |
| Célula / Marcador Diagnóstico | Mieloblastos (MPO ≥3%). Bastones de Auer. | Aumento basófilos, plaquetas, eosinófilos. FAG disminuida. | Linfoblastos (inmunofenotipo). | Linfocitos maduros. Manchas de Gumprecht. |
| Criterio Diagnóstico Principal | Blastos ≥ 20% en médula ósea. | Cromosoma Philadelphia (Ph+) o BCR-ABL. | Infiltración médula ósea por linfoblastos (>20%). | Linfocitosis B clonal > 5.000/μL por >3 meses. |
| Alteración Genética Clave | Heterogénea; t(15;17) en M3. | t(9;22) (BCR-ABL). FILADELFIA. | t(9;22) (Ph+), t(4;11), hiper/hipodiploidía. | Mutaciones IgVH, deleciones 13q, 11q o 17p. |
| Tratamiento Principal | Poliquimioterapia intensiva. ATRA en M3. | Inhibidores de la tirosina-cinasa (ITK). | Inducción intensa. Profilaxis SNC. | "Observación y espera" (asintomáticos). FCR en casos activos. |
| Fases (LMC) | Crónica (<5% blastos), Acelerada (>15% blastos), Blástica (>20% blastos) |
Mieloma Múltiple
C.R.A.B.:
- Calcio elevado.
- Anemia normocítica normocrómica.
- Renal afectación.
- Bones, dolor óseo (+ frecuente). Hipogammaglobulinemia. En MO >10% de células plasmáticas.
Gammapatías Monoclonales de Significado Incierto (MGUS)
Se deben cumplir 3 criterios:
- NO daño de órgano.
- Componente monoclonal sérico <3g proteína M.
- En MO <10% de células plasmáticas.
Trombocitopenia y Coagulación
- PTI (Púrpura Trombocitopénica Inmune): Petequias, equimosis, sangrado mucoso. Trombocitopenia aislada + exclusión. Tratamiento: Corticoides, inmunoglobulina IV si sangrado grave; luego esplenectomía/eltrombopag/romiplostim/rituximab. Se inicia tto si sangrado activo o plaquetas <30.000. Si plaquetas <5.000 y sangrado grave, gamaglobulina IV.
- Déficit Vit K: KPTT y TP prolongados.
Pruebas de Coagulación
| Condición / Situación | Tiempo de Sangría / PFA-100 | KPTT | TP / RIN |
|---|---|---|---|
| Enfermedad de Von Willebrand | Prolongado | Prolongado o Normal | Normal |
| Hemofilia (A o B) | Normal | Prolongado | Normal |
| Anticoagulantes Orales (Dicumarínicos) | Normal | Prolongado (Leve) | Muy Prolongado / RIN Alto |
| Tratamiento con Heparina No Fraccionada | Normal | Muy Prolongado | Prolongado (Leve) |
| Tratamiento con Antiagregantes | Prolongado | Normal | Normal |
Linfoma de Hodgkin
Quimioterapia ABVD por 6 meses.
Reumatología: Enfermedades Articulares y Vasculitis en Medicina Clínica
Fibromialgia vs. Polimialgia Reumática (PMR) vs. Polimiositis
| Característica | Fibromialgia | Polimialgia Reumática (PMR) | Polimiositis |
|---|---|---|---|
| Perfil del Paciente | Mujer joven a mediana edad (20-50 años) | Adulto mayor (>50 años, pico a los 70) | Edad mediana (30-50 años) |
| Síntoma Clave | Dolor difuso crónico + fatiga, insomnio, "niebla mental" | Rigidez matinal severa (>45 min) en hombros y cadera | Debilidad muscular proximal y simétrica (le cuesta peinarse o levantarse) |
| Fuerza Muscular | Normal (dolor limita) | Normal (dolor limita) | Disminuida (debilidad real) |
| Laboratorio (VSG / PCR) | Normales (no inflamación sistémica) | Muy altas (>40-50 mm/h) | Normales o levemente elevadas |
| Enzimas Musculares (CPK) | Normal | Normal | Muy alta |
| Asociación Típica | Colon irritable, trastornos del ánimo | Arteritis de la temporal | Manifestaciones cutáneas (dermatomiositis) o afectación pulmonar |
| Tratamiento | Ejercicio, educación, amitriptilina o pregabalina. No usar corticoides. | Corticoides a dosis bajas (prednisona 10-15 mg/día). Respuesta "mágica" en 48 hs. | Corticoides a dosis altas + inmunosupresores |
Artritis Reumatoide vs. Artrosis (Osteoartritis)
| Característica | Artritis Reumatoide | Artrosis (Osteoartritis) |
|---|---|---|
| Naturaleza del proceso | Inflamatoria crónica autoinmune | Degenerativa del cartílago articular |
| Tipo de Dolor | Ritmo inflamatorio (empeora con reposo, mejora con actividad) | Ritmo mecánico (empeora con uso/carga, mejora con reposo) |
| Rigidez matutina | Prolongada (>30 minutos o horas) | Breve (pocos minutos) |
| Signos Inflamatorios | Tumefacción, calor y rubor evidentes | Escasa reacción inflamatoria |
| Afectación | C1 y C2 (cuello). Manos: interfalángicas proximales, radiocarpianas, metacarpofalángicas, carpos. Rodilla, codos, tobillos y caderas y pies. NO afecta interfalángicas distales. | Rodillas, codos, tobillos y caderas y pies. SÍ afecta interfalángicas distales. |
| Simetría | Típicamente simétrica | Puede ser asimétrica |
| Afectación Sistémica | Frecuente: fiebre, astenia, afectación de otros órganos | Ausente |
| Analítica (Laboratorio) | Elevación de VSG y PCR; Factor Reumatoide y Anti-CCP positivos. Puede producir ANEMIA. | Reactantes de fase aguda normales |
| Hallazgos Radiológicos | Osteoporosis yuxtarticular, pinzamiento uniforme y erosiones | Osteofitos, esclerosis subcondral, geodas y pinzamiento irregular |
| Tratamiento Principal | Metotrexato semanal + corticoides | AINEs, Corticoides intraarticulares. Medidas físicas (pérdida de peso), analgésicos. En casos avanzados, cirugía (prótesis). |
Espondiloartropatías Seronegativas
| Patología | Afectación Axial y Sacroileítis | Uveítis (Detallada) | Dactilitis y Entesitis | HLA-B27 Y FR- TODAS TIENEN FR - | Otros Rasgos Clave |
|---|---|---|---|---|---|
| Espondilitis Anquilosante | 100 % axial. Sacroileítis bilateral con anquilosis. | Aguda anterior (25 %). Unilateral, recidivante, dolor, fotofobia, ojo rojo. | Dactilitis rara. Entesitis muy frecuente (talón). | 85-90 %. | Dolor lumbar inflamatorio; sindesmofitos verticales ("columna en caña de bambú"). |
| Artritis Reactiva | 20 % axial. Sacroileítis unilateral. | Aguda anterior (20 %). Conjuntivitis (33 %). | Habitual (70 %). Dactilitis en "dedo en salchicha". Entesitis frecuente. | 50-80 %. | El riesgo de padecerla es 50 veces mayor si se tiene HLA-B27. |
Vasculitis (Clasificación por Tamaño del Vaso)
| Categoría | Enfermedad | Perfil del Paciente | Manifestaciones Clave | Marcadores / Hallazgos Típicos |
|---|---|---|---|---|
| Vasos de gran tamaño | Arteritis de células gigantes (Horton) | >50 años, mujeres, raza blanca | Cefalea de nuevo comienzo, claudicación mandibular, pérdida de visión | VSG/PCR muy elevadas; biopsia: infiltrado mononuclear y células gigantes |
| Arteritis de Takayasu | <50 años, mujeres, común en Asia y Sudamérica | Claudicación de miembros superiores, asimetría de pulsos, diferencia de tensión entre brazos | Estenosis segmentarias o aneurismas en pruebas de imagen | |
| Vasos de mediano tamaño | Panarteritis nodosa (PAN) | Adultos; asociada a Hepatitis B | Livedo reticularis, nódulos cutáneos, HTA, orquitis; respeta pulmón | Microaneurismas arteriales; histología: necrosis fibrinoide; ANCA negativos |
| Enfermedad de Kawasaki | Niños <5 años | Fiebre >5 días, lengua en frambuesa, eritema en palmas/plantas, adenopatías cervicales | Aneurismas coronarios (complicación grave detectable por ecocardiografía) | |
| Vasos de pequeño tamaño (ANCA+) | Granulomatosis con poliangeítis (Wegener) | Variable | Afectación vía aérea superior (sinusitis, nariz en silla de montar) e inferior (nódulos cavitados) y riñón | C-ANCA (antiproteinasa 3) positivo en el 90%; granulomas en vías respiratorias, riñones, piel |
| Poliangeítis microscópica | Variable | Glomerulonefritis (80%) y hemorragia alveolar (capilaritis pulmonar) | P-ANCA (antimieloperoxidasa) positivo en >60%; sin granulomas | |
| Granulomatosis eosinofílica (Churg-Strauss) | Antecedentes de asma y rinitis | Asma grave, infiltrados pulmonares no cavitados, afectación cardíaca | Eosinofilia (>1.500/mm³), P-ANCA (40%), granulomas e infiltrados eosinófilos | |
| Vasos de pequeño tamaño (Inmunocomplejos) | Púrpura de Schoenlein-Henoch | Más frecuente en niños | Púrpura palpable (nalgas/piernas), dolor abdominal cólico, artritis y hematuria | Depósito de IgA en vasos cutáneos y mesangio renal |
| Vasculitis crioglobulinémica | Asociada a Hepatitis C (60-90%) | Púrpura palpable, artralgias, fenómeno de Raynaud, glomerulonefritis | Presencia de crioglobulinas, complemento bajo, factor reumatoide positivo | |
| Vaso variable | Enfermedad de Behçet | Jóvenes, origen oriental/mediterráneo | Úlceras orales (100%) y genitales dolorosas, uveítis, fenómeno de patergia | Diagnóstico clínico; asociación con HLA-B51 |
| Otras | Tromboangeítis obliterante (Buerger) | Varones fumadores | Isquemia digital en manos y pies; no produce afectación visceral | Arteriografía: colaterales "en sacacorchos" |
Traumatología y Ortopedia en Medicina Clínica
Fracturas Comunes
- Fractura de cadera: Acortamiento + deformidad + rotación.
- Fractura de fémur: Deformidad y rotación.
Deformidades de la Mano por Lesión Nerviosa
- Mano en garra: Nervio cubital.
- Mano del predicador: Nervio mediano.
- Mano en caída: Nervio radial.
Fracturas de Muñeca y Tobillo
| Deformidad | Dolor específico | Ubicación Anatómica | Mecanismo |
|---|---|---|---|
| Escafoides | Tabaquera anatómica | Caída con mano extendida | |
| Colles | "Dorso de tenedor" (giba dorsal) | Radio distal | Caída con mano extendida |
| Smith | "Pala de jardín" (giba volar) | Radio distal, cara volar | Caída con muñeca flexionada |
| Barton | Inestabilidad, luxación | Borde de la articulación radiocarpiana | Caída con mano extendida |
Displasia de Cadera en Niños
- Factores de riesgo: A todo niño con FR se le hacen las maniobras de Ortolani y Barlow.
- Maniobras:
- Ortolani: Maniobra de reducción, en abducción.
- Barlow: Maniobra de provocación, en aducción.
- Útiles hasta los 3 meses.
- Diagnóstico: Ecografía de cadera a las 6 semanas de vida. Radiografía a partir de los 4 meses.
- Tratamiento:
- <6 meses: Arnés de Pavlik.
- 6-18 meses: Reducción cerrada + yeso.
Enfermedad de Legg-Perthes
- Necrosis aséptica de la cabeza del fémur.
- Limitación: Rotación interna y abducción.
- Radiografía: Aplanamiento de la cabeza del fémur.
- Aparece entre los 4 y 8 años.
Infectología: Infecciones Comunes y su Manejo en Medicina Clínica
Dengue
- <5 días de síntomas: Aislamiento viral, PCR, NS1.
- >5 días de inicio de síntomas: IgM.
- Dengue grave: Shock / hemorragia / dificultad respiratoria.
- Dengue con signos de alarma: Dolor abdominal / hepatomegalia / vómitos / aumento hematocrito / somnolencia o irritabilidad / derrame seroso.
Notificación de Enfermedades
| Característica | Notificación Inmediata | No Inmediata |
|---|---|---|
| Tiempo de notificación | Dentro de las 24 horas | Según periodicidad del evento |
| Objetivo | Activar rápidamente medidas de control y prevención | Seguimiento rutinario y análisis epidemiológico |
| Ejemplos | SRAS, sarampión, diarreas sanguinolientas, SUH, febriles exantemáticas, arbovirosis, meningoencefalitis, botulismo, envenenamiento por animales ponzoñosos, hepatitis A. | Varicela, Hepatitis B, C, D, sífilis congénita, neumonía, lesiones por causas externas, intoxicaciones, tétanos neonatal, chagas, parotiditis. |
Fiebres Hemorrágicas y Similares
| Característica | Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) | Hantavirus | Leptospirosis | Brucelosis |
|---|---|---|---|---|
| Agente Causal | Virus Junín (Arenavirus) | Virus Hantavirus (Bunyaviridae) | Leptospira interrogans (bacteria) | Brucella spp. (bacteria) |
| Transmisión y Reservorio | Contacto con excretas de Calomys musculinus | Inhalación de aerosoles de excretas de roedores | Contacto piel/mucosas con agua/suelo contaminado con orina de animales | Ingesta lácteos no pasteurizados o contacto laboral con ganado |
| Síntomas Principales | Fiebre, cefalea, decaimiento. Progresa a alteraciones vasculares, renales y neurológicas. | Fase Prodrómica: Fiebre alta, mialgias. Fase Cardiopulmonar: Tos seca, disnea rápida, edema pulmonar. | Fiebre, cefalea intensa, mialgias (pantorrillas). Inyección conjuntival. Triada de Weil: hemorragia, ictericia, nefropatía. | Fiebre ondulante, sudores nocturnos, mialgias, fatiga, hepatoesplenomegalia. |
| Diagnóstico | RT-PCR, serología (IgM/IgG por ELISA) | RT-PCR en suero, serología (IgM o seroconversión de IgG) | PCR (5 días), microaglutinación (MAT - Gold Standard), ELISA | Hemocultivos (o médula ósea), serología (Rosa de Bengala, Wright o ELISA) |
| Tratamiento | Plasma de convalecientes (8 días). Soporte. No aspirina. | Medidas de soporte en UCI. | Leves: Doxiciclina o Amoxicilina. Graves: Penicilina o Ceftriaxona IV. | Doxiciclina por 6 semanas + Estreptomicina (2-3 sem) o Rifampicina (6 sem). |
Diferenciación: Nexo epidemiológico, hallazgos clínicos específicos (Hantavirus sin rinorrea, Leptospirosis con inyección conjuntival y dolor pantorrillas, Brucelosis con fiebre ondulante y osteoarticulares), laboratorio (Hantavirus con trombocitopenia, leucocitosis, linfocitos atípicos; Leptospirosis con VSG elevada; Brucelosis con leucopenia/trombocitopenia pero VSG normal).
Intoxicaciones
| Característica | Organofosforados | Botulismo |
|---|---|---|
| Mecanismo | Inhibición de acetilcolinesterasa | Bloqueo presináptico neuromuscular |
| Pupilas | Miosis | Midriasis |
| Secreciones | Aumentadas | Secas |
| Tono muscular | Fasciculaciones / debilidad | Parálisis flácida descendente |
| Tratamiento específico | Atropina + pralidoxima | Antitoxina botulínica |
Infecciones Urinarias (ITU) - Cistitis y Pielonefritis
| Fármaco | Cistitis no complicada (3-5 días VO) | Pielonefritis leve-moderada (ambulatoria, 10-14 días VO) | Pielonefritis grave (hospitalaria, IV) |
|---|---|---|---|
| Quinolonas (cipro o levofloxacina) | ✅ | ✅ | ✅ |
| Nitrofurantoína (se puede hasta sem 36 emb) | ✅ | ❌ No indicada | ❌ No indicada |
| Amoxicilina-clavulánico | — | ✅ | ✅ |
| Cefalosporinas 1ª gen (cefalexina) | ✅ | ✅ | — |
| Cefalosporinas 3ª gen (ceftriaxona) | — | — | ✅ IV elección |
| Aminoglucósidos | — | — | ✅ IV |
| Carbapenémicos | — | — | ✅ IV (gérmenes resistentes) |
| Piperacilina-tazobactam | — | — | ✅ IV (gérmenes resistentes) |
Meningitis
- Tratamiento: Ceftriaxona 2 gramos cada 8 horas. Agregar ampicilina si FR para Listeria (embarazada, inmunodeprimidos, <3 meses, >65 años).
- Profilaxis contactos por meningococo: Rifampicina 2 días, 600 mg cada 12 horas. CI en embarazadas (dar Ceftriaxona).
Endocarditis
- Válvulas nativas: Ampicilina + sulbactam o gentamicina + ceftriaxona (4 semanas).
- Válvulas protésicas: Rifampicina + vancomicina + gentamicina (>6 semanas).
Diarrea por Clostridium
- Tratamiento: Vancomicina.
- Diagnóstico: GDH en heces.
Neumonía por Pjirovetis
Suele ser en pacientes con HIV, tos seca, Rx con infiltrado intersticial perihiliar (NO consolidación). Tratamiento: TMS por 21 días.
Pediatría: Desarrollo, Enfermedades y Cuidados en Medicina Clínica
Hitos del Desarrollo Infantil (Edad Media)
- 1.5 meses: Sonrisa social.
- 2 meses: Sostén cefálico, sigue objeto 180 grados.
- 3 meses: Junta las manos en línea media, dice AA GAGA.
- 4 meses: Adquiere línea media, mira sus manos, las lleva a la boca.
- 5 meses: Trípode, balconeo, ríe a carcajadas.
- 6 meses: Se sienta con ayuda, pasa objetos de una mano a otra, monosílabos.
- 7 meses: Brinca activamente, rueda.
- 8 meses: Bipedestación con apoyo, pinza con pulgar y otro dedo.
- 9 meses: Permanencia del objeto, busca juguete.
- 10 meses: Gateo, dice "mamá" o "papá" sin sentido, señala objetos.
- 12 meses: Primera palabra real, marcha con apoyo / 5 pasos solo, pasa páginas de libro.
- 15 meses: Torre de dos cubos, pronuncia cinco palabras.
- 18 meses: Señala 3 partes del cuerpo, corre rígido, torre 4 cubos, dice 10 palabras.
- 2 años: Corre bien, sube escaleras de uno en uno, vocabulario de 50 palabras (sujeto verbo objeto), torre 6-7 cubos, coge cuchara, cuenta experiencias, ayuda a desvestirse, escucha historias, SALTA.
- 3 años: Usa triciclo, copia círculo, torre 10 cubos, sabe edad y sexo, ayuda a vestirse.
- 4 años: Lanza pelota arriba de la cabeza, sube y baja escaleras alternando pies.
Rehidratación en Niños (Plan)
- <1 año: 100 ml/kg en 6 horas (30 ml/kg en 1 hora, 70 ml/kg en 5 horas).
- >1 año: 100 ml/kg en 3 horas (30 ml/kg en media hora, 70 ml/kg en 2.5 horas).
Enfermedades Exantemáticas en Pediatría
| Entidad | Etiología | Edad / Epidemiología | Pródromos | Exantema | Signos Guía | Complicaciones | Tratamiento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sarampión | Paramixovirus | No vacunados, lactantes <12-15 meses, IC | Cuadro catarral, fiebre, odinofagia, conjuntivitis | Maculopapular eritematoso, cefalocaudal, confluente. Afecta palmas/plantas. Descamación fina. | Manchas de Koplik, fiebre alta (>39 °C) | Otitis media, neumonía, encefalomielitis, PEES | Sintomático + VITAMINA A |
| Rubéola | Rubivirus | Contagio por vía aérea o transplacentaria | Fiebre baja, cuadro catarral, adenopatías dolorosas | Maculopapuloso, discreto, no confluente, rápido, descendente. No afecta palmas/plantas. | Adenopatías retroauriculares/occipitales, manchas de Forchheimer | Artritis, encefalitis. Alto riesgo rubéola congénita | Sintomático |
| Varicela | Virus varicela-zóster (VVZ) | Altamente contagiosa | Fiebre, cefalea, malestar general | Vesiculoso, muy pruriginoso, en brotes, centrífugo. Polimorfo. | Exantema en "cielo estrellado" | Sobreinfección bacteriana, neumonía, cerebelitis. Síndrome de Reye | Sintomático (Paracetamol). Evitar Aspirina/Ibuprofeno. Aciclovir (alto riesgo). |
| Eritema infeccioso (Quinta enfermedad) | Parvovirus B19 | Niños en edad escolar. Contagia en el pródromo. | Cuadro catarral leve o asintomático | Trifásico: 1. Eritema malar. 2. Exantema difuso. 3. Aspecto reticulado/encaje. | "Niño abofeteado" (eritema bimalar respetando zona perioral) | Artralgias/artritis, aplasia medular (anemias hemolíticas), hidrops fetal | Sintomático |
| Exantema súbito (Sexta enfermedad) | Herpes virus 6 (HHV-6) y 7 | Lactantes de 6 a 18 meses | 3 días de fiebre muy alta sin foco con excelente estado general | Maculopapuloso rosado, no confluente, en tronco y miembros superiores. Aparece al caer la fiebre. | Fiebre alta que desaparece bruscamente | Convulsiones febriles | Sintomático |
| Escarlatina | Streptococcus pyogenes (SGA) | Niños en edad escolar (2 a 10 años) | Fiebre elevada, odinofagia, cefalea, dolor abdominal y vómitos | Rosado, puntiforme, áspero al tacto ("lija"). Comienza en cuello/cara respetando triángulo nasolabial. | Faringitis exudativa, lengua aframbuesada, líneas de Pastia | Otitis media, abscesos periamigdalinos. Postestreptocócicas: Fiebre reumática, glomerulonefritis (GNE) | Penicilina (o Amoxicilina) para prevenir Fiebre Reumática. |
| Kawasaki | Vasculitis sistémica de pequeños y medianos vasos | Menores de 5 años. Más frecuente en niños de origen asiático. | Fiebre >5 días y manos y pies rojos | Polimorfo (maculopapular, urticariforme), respetando vesículas. | Conjuntivitis bilateral no exudativa, labios agrietados/boca roja, lengua aframbuesada, edema/eritema palmo-plantar, adenopatía cervical >1.5 cm | Aneurismas coronarios e infarto agudo de miocardio | Gammaglobulina IV precoz + AAS (dosis altas y luego bajas). |
| Mano-pie-boca | Virus Coxsackie A (A16) | Lactantes y niños pequeños | Fiebre baja, anorexia, odinofagia | Vesículas elípticas con halo eritematoso en palmas, plantas y región glútea. | Lesiones ulcerosas/aftas dolorosas en mucosa oral (estomatitis) acompañando lesiones acrales | Deshidratación (por dolor oral), onicomadesis | Sintomático (analgesia e hidratación). |
| Primoinfección herpética | Virus herpes (HVS-1) | Niños pequeños y lactantes | Cuadro febril agudo, irritabilidad, rechazo del alimento | Gingivoestomatitis severa: múltiples vesículas agrupadas que se ulceran rápidamente. Afecta encías y paladar duro. | Lesiones ulcerosas muy dolorosas en mucosa oral anterior + sangrado gingival espontáneo | ||
| Mononucleosis | Virus de Epstein-Barr (VEB) | Niños mayores, adolescentes y jóvenes (15-25 años) | Período de incubación largo (~1 mes). Cuadro gripal/astenia. Rash cutáneo en 5% (macular, petequial o urticariforme), sube a 80-90% si reciben amoxicilina/ampicilina. | Fiebre alta, odinofagia severa (faringitis exudativa), adenopatías cervicales posteriores simétricas, hepatoesplenomegalia. Linfocitosis atípica. |
Diferencia de úlceras en boca: Herpética afecta anterior, encías y paladar duro (muy dolorosa y sangrante). Mano-Pie-Boca y Herpangina afectan más atrás (pilares amigdalinos, paladar blando) y respetan las encías.
Otras Patologías Pediátricas
- Escabiosis: Niños: permetrina. >15 años: se suma ivermectina.
- Hiperbilirrubinemia: Luminoterapia a partir de Bilirrubina directa 20.
- Estenosis hipertrófica del píloro: Alcalosis metabólica hipoclorémica.
- Imagen de Aspiración Líquido Meconial: Imágenes algodonosas, aplanamiento diafragma, atelectasias. Tratamiento: Soporte respiratorio. No atb de rutina. Complicaciones: Neumonía (por E. coli), HTP, neumotórax/neumomediastino.
- Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR): Imagen de vidrio esmerilado, patrón reticulogranular con broncograma aéreo. Tratamiento: Traqueotomía, atb (genta + ampicilina), surfactante. NO sirve O2.
- Enuresis: Emisión repetida de orina en niños >5 años. Primaria: nunca controló. Secundaria: controló al menos 6 meses.
- Puntaje Apgar: Igual o >7 es normal.
- Pesquisa neonatal de cardiopatías congénitas críticas: Oximetría de pulso a todos los bebés entre 24-48 horas de vida (mano derecha y cualquier pie). Saturación no debe diferir >3%. Si alterado, repetir y si persiste, ecocardiograma.
- TAL (Test de Silverman-Andersen): >60 rpm se suspende alimentación oral y se pasa a SNG.
Vacunación Pediátrica
| Historia de vacunación | Herida limpia y menor | Herida sucia o grave |
|---|---|---|
| Desconocida o < 3 dosis | Vacuna (dT) | Vacuna (dT) + Gammaglobulina (IGT) |
| 3 o más dosis (< 5 años) | Nada | Nada |
| 3 o más dosis (5-10 años) | Nada | Vacuna (dT) |
| 3 o más dosis (> 10 años) | Vacuna (dT) | Vacuna (dT) |
Obstetricia y Ginecología en Medicina Clínica
Manejo en Obstetricia
- Aborto: Misoprostol 800 mcg cada 3 horas hasta completar (3 dosis en domicilio).
- Embarazo ectópico: Metotrexato 50 mg/m². Contraindicaciones para Metotrexato: Embarazo ectópico complicado o hemorragia significativa, inestabilidad hemodinámica, tamaño ectópico >4 cm, latido cardíaco embrionario, β-HCG >5000-10000 UI/mL, imposibilidad de seguimiento.
- Maduración Pulmonar Fetal:
- Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 días.
- Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 días.
- Hemorragia por Atonía Postparto: Oxitocina 10 UI en bolo lento + 30 UI en dos horas.
- Ruptura Prematura de Membranas (RPM): Ampicilina sulbactam + genta, clindamicina + genta, ceftriaxona + metronidazol. La profilaxis antibiótica prolonga el tiempo de latencia, reduce la corioamnionitis y mejora la morbilidad. Tocolíticos CI en embarazos <24 semanas/infección/feto muerto. Antes de tocolíticos, hacer ECG.
- Preeclampsia: Sulfato de magnesio de ataque: 5 g en bolo. Mantenimiento: 20 g en bomba de infusión continua. (Intramuscular: 5g en cada nalga).
- Suplementación de hierro: 60 mg/día. Semanal: hierro 120 mg VO y ácido fólico 2.8 mg.
- PTOG (Test de Tolerancia Oral a la Glucosa): Entre semana 24 a 28 (máximo 33.6).
- Inmunoglobulina profilaxis: 1 dosis de 250 microgramos IM o IV. Entre semana 28-32 en gestantes con ecografías normales. No se recomienda ecografía posterior a semana 24 si control adecuado previo.
- Hierro elemental: 60 mg es equivalente a 180 mg Fumarato ferroso, 300 mg Sulfato ferroso heptahidratado, 500 mg Gluconato ferroso.
- DIPS (Desaceleraciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal):
| DIP | I (Precoces) | II (Tardías) | III (Variables) |
|---|---|---|---|
| Causa | Compresión cabeza fetal | Hipoxia por insuf. fetoplacentaria | Compresión cordón umbilical |
| Relación con contracción | Sincrónicas | Desplazadas (20-30 seg después) | Sin relación fija |
| Sufrimiento fetal | Normales | Coincide con contracciones | Sin relación fija |
- Embarazada en contacto con varicela (no inmunizada): <20 semanas: gamaglobulina. >20 semanas: aciclovir.
Periodos del Trabajo de Parto
- Primer Período (Dilatación): Desde el inicio del trabajo de parto (2 cm de dilatación, borramiento >50%, ≥2 contracciones/10 minutos) hasta dilatación cervical completa.
- Segundo Período (Expulsión): Desde dilatación cervical completa hasta la salida del feto.
- Tercer Período (Alumbramiento): Desde la salida del recién nacido hasta la expulsión de la placenta. Placenta retenida si >30 minutos.
Cambios Fisiológicos Durante la Gestación
- Sistema cardiovascular: Aumenta volumen plasmático, FC, volumen sistólico, gasto cardíaco, presión venosa femoral. Disminuye resistencias periféricas y PA (antes de 20 semanas). Elevación diafragma, desplazamiento corazón arriba/izquierda.
- Sistema respiratorio: Aumenta volumen corriente (VC) y volumen de reserva inspiratorio (VRI). Disminuye volumen residual (VR) y capacidad residual funcional (CRF).
- Sistema nefrourológico: Aumenta tamaño renal, sistema renina-angiotensina-aldosterona, filtrado glomerular, glucosuria y aminoaciduria. Disminuyen creatinina y urea plasmáticas.
- Hígado: Aumenta fosfatasa alcalina, colesterol, triglicéridos, fibrinógeno y globulinas transportadoras. Disminuyen GOT, GPT, GGT, bilirrubina y albúmina.
- Sistema metabólico: Primera mitad: predominio anabólico. Segunda mitad: predominio catabólico, con resistencia a la insulina.
Diagnóstico de Diabetes en Embarazadas
Se realiza entre semana 24-28 (repetir 31-33 si FR).
- Ayunas: >95 mg/dL.
- 60 minutos: ≥180 mg/dL.
- 120 minutos: ≥140 mg/dL.
Se considera DBT gestacional con cualquiera de estos valores alterados.
Vacunación y Cribado en Embarazo
- Triple bacteriana acelular: Desde semana 20.
- Vacuna VSR: Entre semana 32-36.
- Sífilis (prueba no treponémica): Primer trimestre, 2do trimestre, 3er trimestre, periparto. Si VDRL no disminuye tras tratamiento, no significa fallo si no hubo aumento de anticuerpos.
- HIV: 1.ª consulta, semana 24-28, a partir de semana 34.
- Embarazada con HIV: Si ya en TARV, continuar. Si no, Dolutegravir + tenofovir. Carga viral define vía de parto (CV <50: sin AZT en parto, parto vaginal/cesárea; CV >1000 o desconocida: AZT 2h antes de cesárea). Bebé con AZT postparto (2-4 semanas si buena adherencia y CV <50; 6 semanas + lamivudina + raltegravir si mala adherencia/CV alta). AZT EAD más frecuente: ANEMIA.
- Madre con Hepatitis B: Tratar con tenofovir si ADN >200.000. Hijo: vacuna Hepatitis B y gamaglobulina en las primeras 12 horas. Anti HBs a los 9 y 18 meses.
- Toxoplasmosis en embarazo: Test de avidez. Avidez fuerte: infección vieja. Avidez débil: infección nueva.
- Hisopado Streptococcus agalactiae: Semana 35-37. Si desconocido y RPM <18h y embarazo >37 sem, NO se da profilaxis. Si cumple algún criterio y se desconoce, SÍ se da. Bebé encajado (plano 3 o 4) sale por parto natural.
- Epidural: Se pone con dilatación de al menos 5 cm.
Ginecología
- Enfermedad Pélvica Ambulatoria: Ceftriaxona 500 mg IM + metro 500 + doxi 100, por 14 días.
- Herpes genital primoinfección: Aciclovir 400 mg VO, 3 veces/día por 7-10 días.
- **Contraindicaciones absolutas de anticonceptivos hormonales combinados (ACO): **Lactancia materna (6 primeras semanas), tabaquismo >15 cig/día en >35 años, obesidad IMC >40, HTA grave no controlada, cirugía mayor con inmovilización prolongada, ACV isquémico o cardiopatía grave, hipertrigliceridemia grave, hepatopatía activa, DM con vasculopatía/neuropatía/nefropatía, TVP o TEP previo, trombofilia familiar, múltiples factores de riesgo CV, migrañas con aura, migraña sin aura en >35 años, tumores hormonodependientes, hemorragia genital no diagnosticada, embarazo confirmado o sospechado.
- Postparto y ACO: Primeros 6 meses postparto y si da la teta: NO ACO, NO inyectable combinado. SÍ implante subdérmico solo progesterona, SÍ píldora oral solo progesterona. DIU: postparto inmediato o dentro de 48h, o esperar un mes.
Neurología y Psiquiatría en Medicina Clínica
Cefaleas y Accidentes Cerebrovasculares
- Fármacos preventivos de migraña: Amitriptilina (útil con insomnio), β-bloqueantes (CI en asma, bloqueo AV, Raynaud), antagonistas del calcio (flunaricina), antiepilépticos (topiramato, valproato).
- ACV isquémico agudo: Tiempo puerta-aguja ≤60 minutos para iniciar trombólisis IV con rtPA.
- **Reiniciar actividad (Regla del 1-3-6-12 días) post-ictus (NIHSS): **Día 1: post-AIT. Día 3: ictus leve (<8). Día 6: ictus moderado (8-15). Día 12 o más: ictus grave/extenso (>15).
Tumores y Hemorragias Intracraneales
- Tumores intramedulares primarios más frecuentes: Ependimomas (adultos) y astrocitomas (niños).
- Hipertensión endocraneana (HTEC): Tríada de Cushing (HTA, bradicardia, respiración irregular), papiledema, cefalea, diplopía, presión >20-25.
- Manejo: Cabecera elevada a 30°, mantener TA, evitar hipertermia, manitol al 20%, hiperventilación (PaCO₂ hasta 25 mmHg).
- PPC (Presión de Perfusión Cerebral): PAM - PIC.
- Casos refractarios: Sedación con barbitúricos, hipotermia, derivación ventricular, craniectomía descompresiva.
- Hidrocefalia normotensiva: Incontinencia urinaria + alteración de la marcha + deterioro cognitivo.
- Trauma craneal + paciente habla/bien + deterioro brusco + midriasis unilateral: Hematoma Epidural.
Escala de Hunt y Hess (HSA)
Clasifica la gravedad de la Hemorragia Subaracnoidea (HSA) por aneurisma. Predice la mortalidad perioperatoria.
| Grado | Clínica | Mortalidad |
|---|---|---|
| 1 | Asintomático o cefalea leve y ligera rigidez de nuca | 1% |
| 2 | Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca pronunciada, sin déficit neurológico (excepto pares craneales) | 5% |
| 3 | Somnolencia, confusión o déficit focal leve | 19% |
| 4 | Estupor, hemiparesia moderada a grave, posible rigidez de descerebración temprana | 42% |
| 5 | Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo | 77% |
Trastornos del Movimiento
- Parkinson: Temblor disminuye con actividad y aumenta en reposo.
- Temblor esencial: Temblor aumenta con actividad. Mejora con alcohol.
Psiquiatría
- Alcoholismo: Déficit de B1 (encefalopatía de Wernicke): encefalopatía, ataxia de marcha, amnesia anterógrada, polineuropatía neurosensorial, Romberg +.
- Alucinaciones más frecuentes en esquizofrenia: Auditivas.
- Delirium tremens: Tiamina y benzodiacepinas.
- Excitación psicomotriz en paciente psiquiátrico: Haloperidol intramuscular + contención mecánica.
Dermatología y Miscelánea en Medicina Clínica
Síndromes Cutáneos Graves
| Característica | Síndrome de piel escaldada estafilocócica (SSSS) | Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) | Necrólisis epidérmica tóxica (TEN) |
|---|---|---|---|
| Agente / Causa | Toxinas epidermiolíticas de S. aureus | Espectro SJS/NET; suele ser por fármacos en adultos | Forma más grave del espectro; siempre fármacos implicados en adultos |
| Edad típica | Más frecuente en niños | ||
| Piel | Eritrodermia con despegamiento epidérmico a nivel de la granulosa | Lesiones cutáneas con vesículas en diana, máculas pardas o purpúricas y ampollas | Necrosis epidérmica generalizada por apoptosis celular |
| Mucosas | Sin afectación mucosa | Grave afectación mucosa con lesiones purpúricas | Afectación mucosa grave |
| Nikolsky | Positivo | Positivo | Positivo |
| Clínica general | Fiebre y despegamiento cutáneo | Fiebre y dolor intenso; comienza como exantema medicamentoso morbiliforme | Fiebre y dolor intenso; progresión rápida |
| Tratamiento | Soporte hemodinámico, reposición de líquidos, cuidado piel, evaluación oftalmológica | Soporte; a menudo corticoides | Soporte; inmunoglobulina endovenosa e inhibidores TNF-α |
Clave práctica: La diferencia con SJS es que en TEN hay >40% de afectación cutánea. SSSS no afecta mucosas. Fármacos causantes de SJS/TEN: alopurinol, anticonvulsivantes, AINEs, sulfonamidas.
Otros
- Cianosis central vs. periférica:
| Característica | Cianosis Central | Cianosis Periférica |
|---|---|---|
| Sangre afectada | Arterial | Venosa |
| Mecanismo | Desaturación de sangre arterial | Disminución del flujo sanguíneo, extracción O2 aumentada |
| Gases en sangre (PaO2) | Disminuida (<60 mmHg) por hipoxemia | Normal |
| Causas Respiratorias | Insuficiencia respiratoria, neumonía grave, EPOC | Bronquiectasias muy avanzadas |
| Causas Cardiovasculares | Cardiopatías congénitas con shunt | Shock cardiogénico, IC avanzada, estenosis valvulares |
| Otras Causas | Grandes alturas, hemoglobinas patológicas | Hipotermia, Raynaud, trombosis venosa, policitemia |
- Síndrome de Intestino Irritable (SII): No hay pérdida de peso.
- Pancreatitis aguda litiásica: Dolor abdominal. Clínica y analítica con amilasa/lipasa elevadas.
- Perforación de víscera hueca: Abdomen en tabla, inmovilidad, defensa, respiración superficial. Rx/TC: neumoperitoneo. Laparotomía.
- Isquemia mesentérica aguda: Dolor abdominal muy intenso con exploración anodina al inicio. Angio-TC. Revascularización o cirugía.
- Colitis isquémica: Dolor + diarrea + sangrado (colon izquierdo). Tratamiento médico conservador.
- Diverticulitis aguda: Dolor en FII, fiebre, diarrea. Ecografía o TC. Colonoscopia CI en fase aguda. Si estable: dieta baja en residuos + atb. Absceso: drenaje. Perforación: cirugía.
- Apendicitis aguda: Epigastralgia → vómitos → dolor en FID. Blumberg positivo. Apendicectomía urgente.
- Hemogramas y frotis: Haptoglobina BAJA en anemias hemolíticas.
- Enfermedad injerto contra huésped: Diarrea + aumento FAL y GGT + fiebre + erupción cutánea maculopapular.
- Estudios clínicos (Fases):
- Fase I: Voluntarios sanos (pocos). Seguridad y farmacocinética/farmacodinámica.
- Fase II: Pacientes seleccionados (cientos). Eficacia inicial y dosis óptima.
- Fase III: Gran población de pacientes (miles). Confirmar eficacia, comparar con estándar.
- Fase IV: Mercado general (millones). Farmacovigilancia (efectos raros/tardíos).
- Benzodiacepinas:
- Vida media ultracorta (<6h): Maria Trinidad (Midazolam, Triazolam).
- Vida media corta (<24h): Laura Anabel (Lorazepam, Alprazolam). Lorazepam de elección en adultos mayores.
- Vida media larga (>24h): FF CC DB (Flunitrazepam, Flurazepam, Clorazepato, Clordiacepóxido, Diacepam, Bromazepam).
- Más potente: Alprazolam.
Patologías de Manos y Pies
- Pie equinovaro: Bebé.
- Pie calcáneo valgo congénito: Pie en abducción, dorsiflexión y eversión. Suele corregir solo, sino férulas y yeso.
Desnutrición Infantil
| Característica | Marasmo | Kwashiorkor |
|---|---|---|
| Tipo de desnutrición | Calórica / proteico-calórica | Proteica / edematosa |
| Curso | Crónico | Agudo |
| Causa típica | Pérdida de peso por tejido adiposo | Baja ingesta proteica o aumento de necesidades |
| Peso | Disminuido | Se mantiene relativamente por los edemas |
| Tejido adiposo | Disminuido | Se conserva más |
| Masa muscular | Disminuida | Puede haber pérdida proteica visceral |
| Edemas | No | Sí |
| Proteínas plasmáticas | Poco alteradas | Hipoproteinemia |
| Aspecto clínico | Piel seca, pérdida de grasa y músculo, "piel arrugada sobre el hueso", vientre plano | Edemas, abdomen globuloso, visceromegalias, dermatitis, pelo ralo, letargia |
Preguntas Frecuentes sobre Apuntes Esenciales de Medicina Clínica
¿Qué son los Apuntes Esenciales de Medicina Clínica?
Los Apuntes Esenciales de Medicina Clínica son un compendio de información clave sobre diversas patologías, diagnósticos, tratamientos y manejos en el ámbito médico, diseñado para facilitar el estudio y la revisión rápida de conceptos fundamentales para estudiantes.
¿Cómo se diferencia la colecistitis de la coledocolitiasis y la colangitis?
La colecistitis presenta fiebre sin ictericia, dolor en hipocondrio derecho y Murphy positivo. La coledocolitiasis cursa con ictericia sin fiebre. La colangitis, la más grave, combina fiebre e ictericia, y puede incluir hipotensión y alteración de conciencia (Pentada de Reynolds).
¿Cuáles son los criterios de insulinización en diabetes tipo 2?
Se considera la insulinización en DM2 si la HbA1c es >9.5%, la glucemia en ayunas >250 mg/dL, la glucemia al azar >300 mg/dL de forma consistente, hay cetonuria, pérdida de peso no planificada asociada a hiperglucemia, o dificultad para distinguir DM1 de DM2. También en pacientes hospitalizados o con descompensación aguda.
¿Qué son las fases de un ensayo clínico?
Los ensayos clínicos se dividen en cuatro fases: Fase I (seguridad en voluntarios sanos), Fase II (eficacia inicial y dosis óptima en pacientes seleccionados), Fase III (confirmación de eficacia y comparación con tratamientos estándar en una gran población) y Fase IV (farmacovigilancia a largo plazo en el mercado general).
¿Cuáles son las diferencias clave entre el Síndrome de Intestino Irritable (SII) y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)?
El SII es un trastorno funcional sin inflamación demostrable ni pérdida de peso, con calprotectina fecal normal. La EII es una enfermedad orgánica e inmunológica con inflamación histológica, puede causar pérdida de peso y se caracteriza por calprotectina fecal elevada, así como hallazgos alterados en endoscopia y analítica.