Resumen de Apuntes Esenciales de Medicina Clínica
Apuntes Esenciales de Medicina Clínica: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El presente material integra conceptos clave de nefrología y hematología orientados a estudiantes universitarios de medicina. Se busca explicar síndromes glomerulares nefríticos y nefróticos, causas de insuficiencia renal aguda, lesiones tubulointersticiales, criterios de diálisis, así como principales leucemias, anemias microcíticas y trastornos de la coagulación. Se incluyen definiciones, comparaciones, ejemplos clínicos y datos prácticos para la toma de decisiones.
Definición: El síndrome nefrítico es un cuadro clínico caracterizado por inflamación glomerular, microhematuria, hipertensión arterial, edema leve y proteinuria no nefrótica. El síndrome nefrótico se define por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema intenso e hiperlipidemia.
Parte I — Síndromes glomerulares
1. Síndrome nefrítico: características generales
- Hematuria macroscópica o microhematuria dismórfica
- Proteinuria <3,5 g/día
- Hipertensión arterial (HTA)
- Edema leve
- Aumento de creatinina y urea séricas
Definición: Síndrome nefrítico es la manifestación clínica de inflamación glomerular con deterioro del filtrado, hematuria y proteinuria no nefrótica.
Principales causas y hallazgos diagnósticos (tabla comparativa)
| Entidad | Epidemiología clave | Complemento (C3/C4) | Hallazgos en biopsia / diagnóstico | Comentarios clínicos |
|---|---|---|---|---|
| GN postestreptocócica (GNPE) | Niños 2–14 años; antecedente de faringitis (1–3 sem) o impétigo (2–6 sem) | Disminuido (hipocomplementemia) | Hipercelularidad, depósitos subepiteliales en "gibas" (ME); no suele requerir biopsia | Recuperación habitual en niños |
| Nefropatía por IgA (Berger) | Varones jóvenes 20–40 años; la GN más común globalmente | Normal | Depósitos mesangiales de IgA dominantes | Hematuria macroscópica 24–48 h tras infección respiratoria |
| GN rápidamente progresiva (GNRP) / Goodpasture | Evolución a insuficiencia renal en semanas/meses; puede afectar pulmones | Variable según causa | Semilunas (células en espacio de Bowman) | Si anticuerpos anti-MBG + hemorragia pulmonar → Síndrome de Goodpasture |
| Nefritis lúpica | Pacientes con LES; hasta 75% lo presenta | Disminuido | Clasificada en 6 clases (I–VI) según proliferación y depósitos | Manejo variable según clase |
| GN por anticuerpos anti-MBG | Bicéfalo etario (30 años varones, 60 años mujeres) | Normal | Inmunofluorescencia lineal para IgG; semilunas | Asociada a hemoptisis si Goodpasture |
Ejemplo práctico
Paciente pediátrico con edema, HTA y hematuria dos semanas después de faringitis: sospechar GNPE; solicitar complemento (C3), función renal y manejo conservador, considerar derivación nefrológica si empeora.
2. Síndrome nefrótico: características generales
- Proteinuria masiva >3,5 g/día
- Hipoalbuminemia <3 g/dL
- Edema generalizado (anasarca)
- Hiperlipidemia y lipiduria
Definición: Síndrome nefrótico es el conjunto clínico producido por aumento de la permeabilidad glomerular que provoca pérdida renal masiva de proteínas.
Causas principales y claves diagnósticas (tabla)
| Entidad | Epidemiología clave | Complemento | Características distintivas |
|---|---|---|---|
| Enfermedad de cambios mínimos (ECM) | Principal en niños (70–90%), también en adultos con linfoma Hodgkin | Normal | Sin lesión a MO; borramiento difuso de podocitos en ME; excelente respuesta a corticoides |
| GN membranosa | Adultos 30–50 años | Normal | Asociada a trombosis (vena renal, TEP); relacionada con tumores y VHB |
| Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFSS) | 15% de adultos nefróticos; asociada a obesidad, VIH, heroína | Normal | Respuesta peor a corticoides; patrón focal/segmentario |
| GN membranoproliferativa (GNMP) | Jóvenes; puede ser nefrítico o nefrótico | Muy disminuido (70%) | Engrosamiento GBM y mesangioproliferación; Tipo I asociada a VHC |
| Glomerulopatía diabética | Adultos diabéticos | N/A | Principal causa de daño glomerular secundario y de ingreso a diáli |
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Nefro-hematología esencial
Klíčové pojmy: Síndrome nefrítico: hematuria dismórfica, HTA, proteinuria <3.5 g/día, Síndrome nefrótico: proteinuria >3.5 g/día, hipoalbuminemia <3 g/dL, edema generalizado, GN postestreptocócica: niños 2–14 años, C3 disminuido, depósitos subepiteliales en "gibas", Nefropatía por IgA: hematuria macroscópica 24–48 h post-infección, complemento normal, depósitos mesangiales de IgA, En adultos, GN membranosa es causa nefrótica primaria frecuente y asocia trombosis, FEna <1% sugiere IRA prerrenal; FEna >1% sugiere lesión renal intrínseca, Criterios de diálisis: K+ >7.5 mEq/L, ácido úrico >10 mg/dL, creatinina >10 mg/dL, acidosis refractaria, Nefritis tubulointersticial: frecuencia por fármacos, FEna >1%, eosinofilia y leucocituria estéril, Leucemia aguda: blastos ≥20% en MO; LMC se asocia a t(9;22) BCR-ABL, Transfundir si Hb <7 g/dL o Hct <21% según situación clínica, Mieloma múltiple: C A R B (Calcio↑, Anemia, Renal, Bones) y MO >10% plasmocitos, Síndrome de lisis tumoral: hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia e hipocalcemia; prevenir con hidratación y allopurinol