Resumen de Anestesia en Cirugía Cardíaca

## Introducción La cirugía cardíaca requiere el uso de fármacos específicos para controlar la coagulación, proteger el miocardio y minimizar el sangrado durante la intervención. Este material se centra en fármacos utilizados durante la fase intraoperatoria relacionados con anticoagulación, reversión y antifibrinolíticos, con explicaciones prácticas y ejemplos aplicables para quien estudia de forma no presencial. > **Definición:** El ACT (Tiempo de Coagulación Activado) o TCA es una prueba rápida que mide la anticoagulación del paciente tras administrar heparina y se expresa en segundos. ## 1. Anticoagulación con Heparina No Fraccionada (HNF) ### Objetivo - Conseguir anticoagulación suficiente para permitir la circulación extracorpórea sin trombosis. ### Protocolo básico 1. **ACT basal:** se toma una muestra de sangre antes de administrar heparina; valores normales habituales: $100$–$130$ s. 2. **Dosis inicial:** $300$–$400$ UI/kg, administradas por vía central para asegurar llegada completa al torrente. 3. **Confirmación:** avisar al equipo: "Heparina administrada". 4. **Control a los $3$–$5$ minutos:** medir nuevamente el ACT. > **Definición:** Resistencia a la heparina es la incapacidad de alcanzar el ACT objetivo pese a administrar dosis adecuadas de heparina. ### Objetivo de ACT antes del bypass - Nunca iniciar canulación ni bomba hasta que ACT > $400$ s (idealmente > $480$ s según muchos protocolos). ### Si el ACT no alcanza $400$ s — causas y soluciones - **Déficit de Antitrombina III (ATIII):** la heparina necesita ATIII para actuar. Causas: uso previo de heparina, sepsis, defecto congénito. - Solución: administrar Plasma Fresco Congelado (PFC) o concentrado de ATIII. - **Error en la vía:** verificar permeabilidad del catéter, que no quede la dosis en el trayecto. ### Mantenimiento intraoperatorio - Vida media aproximada de la heparina: $60$–$90$ min; por tanto, el ACT tiende a bajar en cirugías largas. - Medir ACT cada $30$–$60$ min durante la circulación extracorpórea. - Si el ACT baja de $400$ s, refuerzos típicos: $5{,}000$–$10{,}000$ UI según situación clínica. > **Tabla comparativa: ACT y acciones** | Rango de ACT (s) | Interpretación | Acción recomendada | |---|---:|---| | < 100 | Basal normal | Administrar heparina según peso | | 100–400 | Anticoagulación insuficiente | Revisar dosis, vía y ATIII | | 400–480 | Aceptable | Iniciar canulación si estable | | > 480 | Anticoagulación alta | Monitorizar sangrado | ### Función del técnico (en este contexto) - Preparar y confirmar dosis de heparina (administración por el equipo clínico responsable). - Preparar y validar equipos para medición de ACT. ## 2. Reversión de la heparina: Protamina ### Mecanismo - La **protamina** neutraliza la heparina formando un complejo inactivo. > **Definición:** Protamina sulfato es el fármaco usado para revertir los efectos anticoagulantes de la heparina formando un complejo estable y no anticoagulante. ### Riesgos y precauciones - Efectos adversos: hipotensión, anafilaxia (más frecuente en pacientes con alergia al pescado o con exposición previa a protamina). - Tener listos vasopresores (fenilefrina, norepinefrina) y fluidos para tratar hipotensión súbita. ### Dosis guía para reversión - Dosis inicial estándar: **$1$ mg de protamina por cada $100$ UI de heparina administrada** (si la heparina fue administrada recientemente). - Equivalencia práctica: 1 ampolla de protamina de $50$ mg por cada ml de heparina cuando $1$ ml = $5{,}000$ UI. - Ejemplo: si se administraron $7$ ml de heparina (cada ml = $5{,}000$ UI), administrar $7$ ampollas de protamina. ### Ajuste según tiempo desde última heparina | Tiempo desde última heparina | Dosis de protamina por cada $100$ UI | |---|---:| | < $15$ min | $1$ mg | | $15$–$30$ min | $0.75$ mg | | $30$–$60$ min | $0.5$–$0.75$ mg | | > $60$ min | $0.375$–$0.5$ mg o menos | ### Buenas prácticas al administrar protamina - Administrar lentamente y en bolo fraccionado si hay riesgo de rea