Verletzungen des Unterschenkels und Sprunggelenks

Willkommen zu unserem umfassenden Leitfaden über Verletzungen des Unterschenkels und Sprunggelenks. Diese Körperregionen sind im Alltag, insbesondere beim Sport, hohen Belastungen ausgesetzt und daher anfällig für verschiedenste Verletzungen. Dieser Artikel bietet dir einen detaillierten Überblick über die häufigsten Diagnosen, ihre Ursachen, Symptome, Diagnoseverfahren und Behandlungsmöglichkeiten, um dir ein fundiertes Verständnis zu vermitteln. So kannst du die Komplexität dieser Verletzungen besser verstehen und dich optimal auf Prüfungen vorbereiten.

Häufige Verletzungen des Unterschenkels und Sprunggelenks verstehen

Verletzungen im Bereich des Unterschenkels und Sprunggelenks reichen von Prellungen und Verstauchungen bis hin zu komplexen Knochenbrüchen und Sehnenrissen. Ein tiefgehendes Verständnis der Anatomie und der Mechanismen, die zu solchen Schäden führen, ist entscheidend. Wir betrachten die Achillessehnenruptur, Bandverletzungen des oberen Sprunggelenks (OSG), Sprunggelenksfrakturen nach Weber, Pilon-Tibiale-Frakturen, Unterschenkelschaftfrakturen und proximale Unterschenkelfrakturen genauer.

Achillessehnenruptur: Diagnose und Therapie

Die Achillessehne ist die stärkste Sehne des menschlichen Körpers und verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein. Eine Achillessehnenruptur (Achillessehnenriss) ist die häufigste Sehnenruptur und betrifft vor allem Männer zwischen 30 und 50 Jahren (Verhältnis ♂ > ♀ 5:1).

Ätiologie (Ursachen):

• Komplettes Reißen der Sehne durch akute, indirekte Krafteinwirkung, oft beim Sport.
• Prädisponierende Faktoren sind medikamentöse Vorschädigung, chronische Überbelastung und degenerative Vorschädigung.

Klinik (Symptome):

• Anamnestisch berichten Patienten oft von einem lauten, peitschenartigen Knall beim Sport.
• Stark einschießende, dumpfe Schmerzen im Verlauf der Achillessehne.
• Bei der Inspektion zeigen sich Schwellung und Hämatom.
• Die Palpation offenbart eine tastbare Delle im Verlauf der Achillessehne.
• Ein Ein-Bein-Zehenstand ist nicht mehr möglich.
• Der Thompson-Test ist positiv (fehlende Plantarflexion bei Wadenkompression).

Diagnostik:

• Klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation, Funktionstests).
• Sonografie zur Darstellung der Rupturlücke und zum Nachweis des Verlusts der Sehnenkontinuität.
• Röntgen des oberen Sprunggelenks in zwei Ebenen zum Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen und zur Differenzialdiagnose (z.B. knöcherner Ausriss).

Therapie:

• Konservative Therapie: Bevorzugt bei Patienten über 50 Jahren. Sie umfasst Ruhigstellung, sportliche Inaktivität und eine Gipsschiene in 20° Spitzfußstellung. Nachteile sind ein höheres Rezidivrisiko und eine höhere Gefahr der Sehnenelongation.
• Operative Therapie: Indiziert bei offener Ruptur, jungen, sportlich aktiven Patienten mit hohem Leistungsanspruch oder wenn keine Adaptation der Sehnenenden in 20°-Spitzfußstellung möglich ist. Nachteile können Wundinfektionen oder Verletzungen des N. suralis sein.

Komplikationen:

• Rupturrezidiv, Kraftminderung und Bewegungseinschränkung.
• Risiken durch Immobilisation: Druckstellen, Versteifung des Sprunggelenks, Thrombose, Lungenembolie, Muskel- und Knochenatrophie.

Bandverletzungen des oberen Sprunggelenks (OSG) erkennen

Das obere Sprunggelenk ermöglicht Plantarflexion und Dorsalextension. Es besteht aus der Trochlea tali und der Malleolengabel (Tibia, Fibula). Bänder sichern das Gelenk kranial (Syndesmosis tibiofibularis), medial (Lig. deltoideum) und lateral (Lig. talofibulare anterius/posterius, Lig. calcaneofibulare).

Ätiologie:

• Häufigste Ursache ist eine Distorsion (Verstauchung) des OSG.
• Außenbandruptur: Entsteht durch ein Supinationstrauma (Umknicken in Supination und Adduktion). Am häufigsten ist das Lig. talofibulare anterius betroffen.
• Innenbandruptur: Sehr selten und meist durch ein Pronationstrauma verursacht.

Klinik (Symptome):

• Schwellung, Hämatom, hinkendes Gangbild, Bewegungseinschränkung.
• Druckschmerz über den betroffenen Bändern, seitliche Aufklappbarkeit des Gelenks.

Diagnostik:

• Körperliche Untersuchung: Überprüfung der peripheren Durchblutung, Motorik und Sensibilität (pDMS), Palpation des Bandverlaufs, Druck auf das Caput fibulae zum Frakturausschluss.
• Röntgen: In zwei Ebenen zum Ausschluss von Frakturen oder knöchernen Kapsel- bzw. Bandausrissen.

Therapie:

• Konservative Therapie: Standard bei den meisten Bandrupturen. Sofortmaßnahmen nach der PECH-Regel (Pause, Eis, Compression, Hochlagerung). Im Verlauf evtl. eine Sprunggelenkorthese (mind. 5 Wochen) oder ein Unterschenkelgips für wenige Tage.
• Operative Therapie: Nur in Ausnahmefällen notwendig.

Sprunggelenksfraktur nach Weber: Klassifikation und Behandlung

Die Sprunggelenksfraktur nach Weber ist die häufigste Fraktur der unteren Extremität. Sie wird durch Supinations- oder Pronationstraumata (z.B. Sturz- oder Sportverletzungen) verursacht.

Klassifikation nach Weber:

• Weber A: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) unterhalb der Syndesmose. Die Syndesmose bleibt intakt. Eine Fraktur des Innenknöchels ist möglich (Supinationstrauma).
• Weber B: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) in Höhe der Syndesmose. Mögliche Läsion der Syndesmose. Eine Fraktur des Innenknöchels und/oder eine Ruptur des Lig. deltoideum können vorliegen (Pronationstrauma).
• Weber C: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) oberhalb der Syndesmose. Häufig mit Ruptur der Syndesmose und der Membrana interossea. Fast immer mit Fraktur des Innenknöchels und Ruptur des Lig. deltoideum (Pronationstrauma).

Klinik (Symptome):

• Lokale Schwellung, Hämatom, Schmerzen, Fehlstellung.
• Eingeschränkter Bewegungsumfang, instabiles Gelenk, ggf. offene Fraktur.

Diagnostik:

• Körperliche Untersuchung: pDMS-Kontrolle, Druckpalpation im gesamten Verlauf der Fibula zum Ausschluss einer hohen Weber-C-Fraktur.
• Röntgen: Zur Einschätzung der Frakturschwere und von Begleitverletzungen.

Therapie:

• Konservativ: Bei Weber-A-Frakturen und nicht dislozierten Weber-B-Frakturen. Ruhigstellung im Unterschenkelgips in Neutralposition für ca. 6 Wochen.
• Operativ: Indiziert bei dislozierten Weber-A-Frakturen sowie allen Weber-B- und Weber-C-Frakturen. Umfasst die Naht gerissener Bänder und die Stabilisierung der knöchernen Fragmente (Schrauben, Platten). Nachsorge mit Ruhigstellung im Unterschenkelgips (ca. 6 Wochen), Physiotherapie und Thromboseprophylaxe.

Pilon-Tibiale-Fraktur: Eine komplexe Tibiafraktur

Die Pilon-Tibiale-Fraktur ist eine komplexe distale Tibiafraktur, bei der die distale Gelenkfläche der Tibia frakturiert ist. Oft ist auch die Fibula betroffen. Sie ist eine Sonderform der Sprunggelenksfrakturen.

Ätiologie:

• Senkrechte Gewalteinwirkung auf das distale Tibiaplateau (z.B. Autounfall, Sturz aus großer Höhe mit Landen auf den Füßen).
• Dies führt zu einer Zertrümmerung der Gelenkfläche.

Klinik (Symptome):

• Starke Schmerzen, Schwellung, Fehlstellung, Bewegungseinschränkung.
• Ein offener Bruch ist möglich.

Diagnostik:

• Anamnese und körperliche Untersuchung (pDMS-Kontrolle).
• Röntgen: Unterschenkel und oberes Sprunggelenk in zwei Ebenen.
• CT: Bei Unklarheit, zur Therapieplanung und zum Ausschluss von Weichteilschäden.

Therapie (Operativ):

• Die Operation ist erst nach Abklingen der Schwellung möglich.
• Ziel ist eine stabile Osteosynthese, meist eine Kombination aus Schrauben und Platten.
• Bei offenen Frakturen kann vorab ein Fixateur externe angelegt werden.
• Postoperativ: Funktionelle Behandlung ohne Belastung für ca. 8 Wochen, danach Teilbelastung, nach 10-14 Wochen Vollbelastung.

Unterschenkelschaftfraktur: Diagnostik und Behandlung

Eine Unterschenkelschaftfraktur ist eine Fraktur des Schafts der Tibia und/oder Fibula. Sie entsteht durch starke Krafteinwirkung, z.B. durch einen Tritt beim Fußballspielen oder eine Verdrehung beim Snowboardfahren.

Klinik (Symptome):

• Schmerzen, Unfähigkeit zu gehen, Schwellung, Hämatom.
• Ein offener Bruch ist möglich.

Diagnostik:

• Anamnese und körperliche Untersuchung (pDMS-Kontrolle).
• Röntgen oder CT.

Therapie:

• Konservative Therapie: Ggf. möglich, eher bei Kindern (Gipsanlage).
• Operative Therapie: Bei Erwachsenen bevorzugt.
• Marknagelung: Zusätzliche Verriegelung mit Metallschrauben.
• Schrauben und Platten sind möglich, aber seltener angewandt.
• Bei offenen Frakturen: In der Regel erst ein Fixateur externe, danach die definitive Operation.

Komplikationen:

• Kompartmentsyndrom.
• Verletzung von Nerven (N. tibialis, N. fibularis profundus, N. fibularis superficialis) mit Sensibilitäts- und Motorikausfällen.
• Verletzung von Arterien (A. tibialis posterior, A. tibialis anterior, A. fibularis) und Venen.

Proximale Unterschenkelfrakturen: Kniegelenksbeteiligung

Proximale Unterschenkelfrakturen sind Frakturen des proximalen Anteils von Tibia bzw. Fibula. Hierzu zählt insbesondere die Tibiakopffraktur mit Beteiligung des Kniegelenks.

Klinik (Symptome):

• Allgemeine Frakturzeichen: Tastbare/sichtbare Fehlstellung, Krepitation, Bewegungsschmerz, Hämatom und Schwellung.
• Häufig ausgedehnter Weichteilschaden bis hin zur offenen Fraktur.
• Stand- und Gangunfähigkeit.
• Kniegelenkserguss als Zeichen einer Gelenkbeteiligung.

Diagnostik:

• Anamnese und Unfallhergang.
• Klinische Untersuchung: Kniegelenksuntersuchung, Varus-/Valgusstress (vermehrte Aufklappbarkeit des KG nach lateral >10° ist ein Zeichen für Knieinstabilität).
• Röntgen in zwei Ebenen: Mit Unterschenkel, Knie und optimalerweise auch Sprunggelenk.
• CT: Je nach Fraktur zur detaillierten Darstellung.

Therapie:

• Konservative Therapie: Bei nicht dislozierten, stabilen Tibia-, Fibula- oder Unterschenkelfrakturen ohne wesentliche Weichteilverletzungen. Durchführung mit Gipsschiene oder zirkulärem/gespaltenem Unterschenkelgips und Thromboseprophylaxe.
• Operative Therapie: Indikation bei Instabilität von Knie-/Sprunggelenk oder Instabilität der Frakturelemente, relevantem Weichteilschaden oder in Kombination mit Sprunggelenksfraktur. Durchführung mittels Platten-/Schraubenosteosynthese, Marknagelung oder Fixateur externe.

Häufig gestellte Fragen zu Unterschenkel- und Sprunggelenksverletzungen

Dieser Abschnitt beantwortet gängige Fragen, die Studierende oft haben, um das Thema weiter zu vertiefen.

Was sind die häufigsten Ursachen für Sprunggelenksverletzungen bei Sportlern?

Bei Sportlern sind Sprunggelenksverletzungen oft das Ergebnis von Umknicktraumata, insbesondere Supinations- oder Pronationstraumata. Diese können zu Bandrupturen, wie der häufigen Außenbandruptur, oder zu Sprunggelenksfrakturen führen. Auch direkte Krafteinwirkung oder chronische Überlastung spielen eine Rolle, zum Beispiel bei einer Achillessehnenruptur.

Wie unterscheidet sich die Diagnose einer Achillessehnenruptur von einer Bandverletzung des OSG?

Obwohl beide Verletzungen Schmerzen und Schwellungen im Sprunggelenksbereich verursachen, gibt es klare Unterschiede. Eine Achillessehnenruptur zeigt typischerweise einen peitschenartigen Knall, eine tastbare Delle in der Sehne und einen positiven Thompson-Test. Bei Bandverletzungen des OSG steht der Druckschmerz über den betroffenen Bändern im Vordergrund, und es kann eine seitliche Aufklappbarkeit des Gelenks vorliegen. Die Sonografie ist bei der Achillessehne entscheidend, während Röntgenbilder bei Bandverletzungen primär Frakturen ausschließen.

Wann ist eine konservative Therapie bei einer Sprunggelenksfraktur ausreichend?

Eine konservative Therapie ist bei Sprunggelenksfrakturen nach Weber A und bei nicht dislozierten (nicht verschobenen) Weber-B-Frakturen ausreichend. Dies bedeutet, dass die Knochenfragmente ihre korrekte Position beibehalten und keine chirurgische Stabilisierung benötigen. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch eine Ruhigstellung im Unterschenkelgips für etwa sechs Wochen.