Beckenfrakturen: Acetabulum und Beckenring

Beckenfrakturen sind ernsthafte Verletzungen, die durch verschiedene Traumata entstehen können. Dieser Artikel bietet dir eine umfassende Übersicht über Beckenfrakturen: Acetabulum und Beckenring, ihre Ursachen, Symptome, Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten. Es ist wichtig, die Unterschiede und Gemeinsamkeiten dieser beiden Frakturtypen zu verstehen, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten.

Beckenfrakturen verstehen: Acetabulum und Beckenring

Das Becken ist ein komplexer Knochenring, der den Rumpf stabilisiert und wichtige Organe schützt. Eine Fraktur des Beckens kann entweder das Acetabulum (die Hüftgelenkspfanne) oder den Beckenring selbst betreffen. Diese Verletzungen unterscheiden sich in ihrer Ätiologie, den potenziellen Begleitverletzungen und der Therapie.

Was ist eine Acetabulumfraktur?

Eine Acetabulumfraktur ist ein Bruch der Hüftgelenkspfanne, die ein Teil des Beckens ist. Sie entsteht meist durch ein indirektes Trauma, bei dem die Kraft vom Oberschenkelknochen auf das Acetabulum übertragen wird. Dies ist oft eine schwerwiegende Verletzung, die das Hüftgelenk und damit die Beweglichkeit stark beeinträchtigen kann.

• Ätiologie der Acetabulumfraktur:
• Hochrasanztrauma: Häufig bei jüngeren Patienten (18-25 Jahre), z.B. bei einem Aufprall des Knies am Armaturenbrett („Dashboard-Injury“) bei einem Verkehrsunfall.
• Niedrigrasanztrauma: Über 60 Jahre, z.B. ein einfacher Sturz über eine Teppichkante.
• Selten: Direktes Trauma, z.B. Überrollen.

Symptome einer Acetabulumfraktur

Die Symptomatik einer Acetabulumfraktur ist oft sehr ausgeprägt und schmerzhaft:

• Starke Schmerzen in der Hüfte, sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung.
• Ausstrahlung der Schmerzen in Leiste, Rücken oder Knie.
• Eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Beins.
• Mögliche Hüftluxation (Ausrenkung des Gelenks).
• Ggf. Protrusion (Eindringen) des Hüftkopfes in das Becken.
• Selten, aber möglich: Nervenschädigung des N. ischiadicus (Ischiasnerv).

Diagnose der Acetabulumfraktur

Die korrekte Diagnose ist entscheidend für die Therapie. Hierbei spielen Anamnese, körperliche Untersuchung und Bildgebung eine Rolle:

• Anamnese: Erfassung des Unfallhergangs, der Schmerzanamnese, des Bewegungsausmaßes vor dem Trauma und relevanter Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung:
• Inspektion: Suche nach Hämatomen, Hautverletzungen, Fehlstellungen oder Beinlängenverkürzungen.
• Palpation: Prüfung auf Schmerzen bei Beckenkompression, Druckschmerz über dem Trochanter major (großer Rollhügel) und in der Leiste.
• Neurovaskulärer Status (Nerven, Gefäße und Motorik) muss geprüft werden.
• Bildgebung:
• Röntgen: Beckenübersichtsaufnahme a.p. (anterior-posterior) und spezielle 45°-Aufnahmen des Acetabulums (Ala-Aufnahme und Obturator-Aufnahme) zur genauen Darstellung der Bruchlinien. Wichtige Linien wie die Linea ilioischiadica, Linea iliopectinea, Tränenfigur, Pfannendach sowie die Linien des vorderen und hinteren Walls werden beurteilt.
• CT (Computertomographie): Wird zur detaillierten OP-Vorbereitung eingesetzt und ermöglicht eine präzise Darstellung der Fraktur und möglicher Dislokationen.

Therapie der Acetabulumfraktur

Die Behandlung einer Acetabulumfraktur kann konservativ oder operativ erfolgen:

• Konservative Therapie:
• Indikation bei nicht dislozierten, stabilen Frakturen mit Kongruenz von Femur und Acetabulum.
• Ruhigstellung für 10-15 Tage.
• Anschließend schmerzadaptierte Mobilisation.
• Teilbelastung für mindestens 6-8 Wochen.
• Operative Therapie:
• Ziel ist die Hüftgelenk erhaltende Operation.
• Offene Operation mit Reposition der Frakturfragmente.
• Fixierung der Fragmente mittels Plattenosteosynthese.

Beckenringfrakturen: Definition und Klassifikation

Eine Beckenringfraktur ist ein Bruch des Beckenrings, der aus Os sacrum, Os ischii, Os ilium und Os pubis besteht. Je nach Frakturlinie wird zwischen stabilen und instabilen Brüchen unterschieden. Diese Frakturtypen können ebenfalls durch Hoch- oder Niedrigrasanztraumata verursacht werden.

• Ätiologie der Beckenringfraktur:
• Hochrasanztrauma: Häufig bei jüngeren Patienten (<40 Jahre), z.B. „Dashboard-Injury“.
• Niedrigrasanztrauma: Überwiegend bei geriatrischen Patienten (>60 Jahre), z.B. Sturz über die Teppichkante.

Anatomie und Gefahren bei Beckenringfrakturen

Der Beckenring beherbergt zahlreiche wichtige Strukturen. Bei einer Fraktur besteht die Gefahr von Begleitverletzungen:

• Gefährdete Gefäße: A. iliaca communis, A. iliaca interna, A. iliaca externa, V. iliaca externa, V. iliaca interna, V. iliaca communis.
• Gefährdete Nervenstrukturen: Plexus lumbalis, Plexus sacralis.

Einteilung der Beckenringfrakturen

Beckenringfrakturen können nach Ort der Fraktur und nach Begleitverletzungen eingeteilt werden:

• Nach Ort der Fraktur:
• Vordere Beckenringfraktur (BRF): Betrifft den ventralen Beckenring, meist im Os pubis.
• Hintere Beckenringfraktur (BRF): Betrifft den dorsalen Beckenring, meist Os sacrum oder Os ilium.
• Nach Begleitverletzungen:
• Unkomplizierte BRF: Nur Knochen und Ligamente sind betroffen.
• Komplizierte/Komplexe BRF: Neben Knochen und Ligamenten sind peripelvine Begleitverletzungen wie Gefäße, Nerven oder Beckenorgane (Darm, Urogenitaltrakt) betroffen.

AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen

Die AO-Klassifikation kategorisiert Beckenringfrakturen nach der Stabilität des hinteren Beckenrings:

• Typ A: Hinterer Beckenring intakt.
• 61A1: Randverletzung oder Abrissfraktur.
• 61A2: Fraktur des Hüftknochens.
• 61A3: Querfraktur von Os sacrum und Os coccygeum.
• Typ B: Partielle Unterbrechung des hinteren Beckenrings.
• 61B1: Geringgradige Open-Book- oder eingestauchte laterale Kompressionsfraktur.
• 61B2: Einseitig partiell.
• 61B3: Beidseitig partiell.
• Typ C: Komplette Unterbrechung des hinteren Beckenrings.
• 61C1: Einseitig komplett.
• 61C2: Beidseitig (eine Seite partiell, eine komplett unterbrochen).
• 61C3: Beidseitig komplett.

Symptome einer Beckenringfraktur

Die Symptome einer Beckenringfraktur sind vielfältig und hängen von der Schwere der Verletzung ab:

• Schmerzen in Leiste, lumbal (Lendenbereich) und gluteal (Gesäßbereich).
• Schmerzen bei Bewegung, Stauchung und Belastung, aber auch in Ruhe.
• Eingeschränkte Beweglichkeit im Hüftgelenk.
• Möglicher Beckenschiefstand oder Beinlängenverkürzung.
• Hämatome (Blutergüsse).
• Wichtig: Geringe Symptomatik kann bei einseitiger, isolierter vorderer Beckenringfraktur auftreten.

Komplikationen bei Beckenringfrakturen

Besonders bei komplexen Beckenringfrakturen können schwerwiegende Komplikationen auftreten:

• Gefäßverletzungen: Können zu massivem Blutverlust und hämorrhagischem Schock führen.
• Nervenverletzungen: Ausfälle der Sensibilität oder Motorik der unteren Extremitäten oder des Urogenitaltraktes (z.B. Inkontinenz).
• Darmverletzungen: Perforationen, Abdrücken von Darmabschnitten.
• Urogenitale Verletzungen: Blasenruptur, Harnröhrenabriss, Harnleiterabriss, Verletzungen von Uterus, Eileitern, Ovarien oder Prostata.

Diagnostik der Beckenringfraktur

Die Diagnostik erfolgt strukturiert, insbesondere bei Verdacht auf ein Polytrauma:

• Akuteinschätzung des Allgemeinzustandes:
• Überprüfung der Vitalparameter (Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Temperatur, EKG).
• Beurteilung von Ansprechbarkeit und Orientierung.
• Ausschluss eines hämorrhagischen Schocks.
• Anamnese: Erfassung von Schmerzanamnese, Unfallhergang und Vorerkrankungen.
• Klinische Untersuchung:
• Inspektion: Wunden, Hämatome, Prellmarken, offene Blutungen, Beinlängendifferenz, Asymmetrien.
• Palpation/Messungen: Vorsichtiges Prüfen der Beckenstabilität, Messung der Beinlängendifferenz, Tastbarkeit peripherer Pulse.
• Überprüfung des pDMS (periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität).
• Bildgebung:
• Polytrauma: CT (Traumaspirale) mit Kontrastmittel zur Erkennung von Gefäß- und Weichteilverletzungen, insbesondere bei dorsalen Beckenringfrakturen.
• Röntgen: Beckenübersicht a.p. und 45° schräg, eher bei ventralen oder unkomplizierten Beckenringfrakturen.
• Sonografie: Zum Ausschluss innerer Blutungen.

Therapie der Beckenringfraktur

Die Behandlung einer Beckenringfraktur richtet sich nach deren Komplexität und Stabilität:

• A) Bei komplexen, instabilen Frakturen mit Blutverlust (Typ C):

1. Notfallstabilisierung des Beckens:

• Am Unfallort: Beckengurt/-schlinge.
• Im OP: Fixateur externe oder Beckenzwinge.
• Dies ist immer nur eine vorübergehende Maßnahme.

2. Operative Blutstillung.
3. Knochenversorgung (operative Stabilisierung).

• B) Bei unkomplizierten Frakturen (Typ A):
• In der Regel konservative Therapie.
• Bettruhe für mindestens 2 Wochen.
• C) Bei unkomplizierten Frakturen (Typ B/C):
• Operative Therapie.
• Verschraubung oder Plattenosteosynthese zur Stabilisierung der Fraktur.

Fazit zu Beckenfrakturen: Acetabulum und Beckenring

Becken- und Acetabulumfrakturen sind ernsthafte Verletzungen, die eine präzise Diagnostik und eine individuell angepasste Therapie erfordern. Von der Notfallversorgung bis zur langfristigen Rehabilitation ist ein fundiertes Verständnis dieser komplexen Brüche unerlässlich. Die Kenntnis der AO-Klassifikation sowie der konservativen und operativen Behandlungsmethoden bildet eine wichtige Grundlage für medizinisches Fachpersonal und Studierende.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu Beckenfrakturen

Was ist der Unterschied zwischen einer Acetabulumfraktur und einer Beckenringfraktur?

Eine Acetabulumfraktur betrifft die Gelenkpfanne des Hüftgelenks, während eine Beckenringfraktur den knöchernen Ring des Beckens selbst betrifft. Beide können durch ähnliche Traumata entstehen, unterscheiden sich aber in ihren spezifischen Symptomen, Komplikationen und Behandlungsansätzen.

Welche Organe können bei einer Beckenringfraktur verletzt werden?

Bei einer Beckenringfraktur können zahlreiche Organe im Beckenbereich geschädigt werden, darunter große Blutgefäße (A. iliaca, V. iliaca), Nerven (Plexus lumbalis, Plexus sacralis), der Darm sowie urogenitale Organe wie Blase, Harnröhre, Harnleiter, Uterus oder Prostata.

Wie wird eine instabile Beckenringfraktur erstversorgt?

Eine instabile Beckenringfraktur mit Blutverlust erfordert eine sofortige Notfallstabilisierung des Beckens, oft bereits am Unfallort mit einem Beckengurt oder einer Beckenschlinge. Im Krankenhaus können ein Fixateur externe oder eine Beckenzwinge temporär zur Stabilisierung eingesetzt werden, gefolgt von einer operativen Blutstillung und Knochenversorgung.

Wann ist eine konservative Therapie bei Beckenring- oder Acetabulumfrakturen möglich?

Eine konservative Therapie ist in der Regel bei unkomplizierten, stabilen Frakturen ohne oder mit geringer Dislokation indiziert. Dies bedeutet, dass der hintere Beckenring intakt ist (Typ A) oder das Hüftgelenk bei Acetabulumfrakturen kongruent ist. Sie beinhaltet oft Bettruhe und schmerzadaptierte Mobilisation mit Teilbelastung.