Shrnutí na Komplexní přehled vnitřního lékařství

## Úvod Tento materiál shrnuje hlavní diagnózy, příznaky, diagnostiku a léčbu onemocnění horního trávicího traktu: jícen, žaludek a duodenum. Je určen pro samostudium, obsahuje přehledné části, praktické příklady a důležité definice. > Definice: Horní trakt trávicí soustavy zahrnuje jícen, žaludek a počáteční část tenkého střeva (duodenum). Onemocnění zde mohou být akutní i chronická a často vyžadují endoskopické vyšetření. ## 1. Akutní stavy v břiše související se žaludkem ### Perforace (proděravění) - Klinika: náhlá krutá bolest, akutní peritonitida, šok v závažných případech. - RTG: volný plyn pod bránicí („srpky volného plynu"). - Management: akutní chirurgický zákrok; otvor v orgánu se většinou přišití (sutura) a ošetření peritonea. > Definice: Perforace je proražení stěny trávicího traktu vedoucí k úniku obsahu do dutiny břišní s rizikem peritonitidy a sepse. ### Stenóza pyloru - Klinika: opakované zvracení velkého množství žaludečního obsahu, úbytek hmotnosti. - Příčina: může být komplikací vředové choroby nebo jizvení po zánětu. - Terapie: endoskopické dilatace, případně chirurgicky. ## 2. Vředová choroba žaludku a duodena ### Diagnostika - EGD (esofagogastroduodenoskopie) + biopsie - Biopsie na Helicobacter pylori (rychlý ureázový test) – i při krvácení se vyplatí biopsie, protože pozitivní nález ovlivní léčbu (eradikace H. pylori). - RTG: méně spolehlivé, nepoužívat jako jediné vyšetření. - UZ: v diferenciální diagnostice (např. hledáme cholecystolithiázu). - Laboratoř: KO může ukázat ztrátovou mikrocytární hypochromní anémii při chronicém krvácení. > Definice: Vřed (ulcus) je lokální defekt sliznice s vyplavením podslizniční vrstvy; ulcus, které vzniklo z karcinomu, se nazývá ulcus carcinom. ### Terapie vředové choroby - Inhibitory protonové pumpy (IPP): omeprazol, esomeprazol, pantoprazol (základní terapie ke snížení kyseliny). - H2 blokátory: ranitidin, famotidin (slabší, už méně používané). - Eradikace H. pylori: 7 dní IPP + 2 ATB (např. clarithromycin + amoxicilin; alternativně metronidazol místo clarithromycinu). - Eradikace snižuje riziko recidivy vředů. - Chirurgie: dnes především u komplikací (perforace, nereagující krvácení, obstrukce). Endoskopická hemostáza (klipy, injekce adrenalinu) je první volbou při krvácení. - Historicky: billroth I/II, vagotomie – dnes méně běžné. Fun fact: Eradikace Helicobacter pylori významně snižuje riziko recidivy peptických vředů a u některých pacientů i riziko vzniku karcinomu žaludku. ## 3. Záněty žaludku (gastritidy) ### Akutní gastritida - Etiologie: virová nebo bakteriální infekce, potravinové intoxikace, toxiny. - Symptomy: kolika, průjem, zvracení; obvykle bez horečky a krátkodobě. - Dif. dg.: salmonelóza, stafylokoková enterotoxikóza, akutní hepatitis, apendicitida. - Terapie: NPO (počátečně), rehydratace, symptomatická léčba (spasmolytika), postup k lehké dietě. ### Chronická gastritis - Etiologie: Helicobacter pylori, reflux žluče, léky (NSAID atd.). - Typy: povrchná, hluboká, atrofická (s achlorhydrií), atrofická s intestinální metaplazií. - Klinika: symptomy nekorelují vždy s histologickým nálezem; může být bezpříznaková. - Diagnostika: EGD + histologie. - Péče: atrofická gastritida s metaplazií je prekanceróza a vyžaduje dispenzarizaci. ## 4. Funkční dyspepsie - Časté onemocnění GIT, často psychogenní (neuróza). - Symptomy: bolest, tlak, pocit špatného trávení, i zvracení. - Diagnostika: cílem je vyloučit organickou příčinu (endoskopie). - Terapie: změna stravovacích návyků, anxiolytika, prokinetika (itoprid), spasmolytika. ## 5. Polypy a benigní/nebenigní nádory žaludku ### Benigní polypy - Většinou bez příznaků; nález při endoskopii nebo krvácení. - Histologie: adenomy; odstraňují se polypektomií kvůli potenciálnímu malignímu zvratu. ### Maligní nádory - Karcinom (adenokarcinom) – ~95 % malignit žaludku; ostatní: lymfom, leiomyosarkom. - Etiologie: nitrosaminy (uzeniny, nakládané potraviny), polycyklické uhlovodíky (grilování, uzení), aflatoxin