Zhrnutie na Pruritus (Svrbenie): Prehľad a Typy

## Úvod Svrbenie (pruritus) je subjektívny pocit vedúci k škrabaniu. Podobne ako bolesť, je to nociceptívny signál s fyziologickým významom — vedie k odstráneniu pruritogénu. Svrbenie však môže byť aj symptómom mnohých kožných ochorení alebo systémových chorôb. > **Definícia:** Svrbenie je pocit vedúci k škrabaniu kože. ## Ako vzniká svrbenie? Vzniká pri podráždení voľných nervových zakončení v epidermise. Receptory a dráhy vedúce k pocitu svrbenia sú čiastočne odlišné od dráh bolesti, hoci sa vzájomne prekrývajú. ### Hlavné mediátory pruritu - **Histamín** - **Proteázy** dermálnych mastocytov (napr. tryptáza, katepsín S) - **Prostaglandíny** - **Neuromediátory**: acetylcholín - **Neuropeptídy**: substancia P - **Opioidy**: nociceptín - **Cytokíny**: napr. interleukín IL-31 > **Poznámka:** rôzne mediátory sa uplatňujú pri rôznych typoch svrbenia; napr. histamín dominuje pri alergických reakciách, IL-31 pri atopickom zápale. ## Klasifikácia svrbenia Rozdeľujeme ho na dve hlavné kategórie: ### 1) Pruritus cum materia Svrbenie sprevádzajúce primárne kožné choroby. - Najčastejšie príčiny: atopická dermatitída, iné ekzémy, svrab - Ďalšie: urtikária, liekové exantémy, poštípanie hmyzom - Vysušenie kože pri poruche vodného hospodárstva epidermy (xerosis senilis u starších pacientov) Klinické prejavy: chronické škrabanie môže viesť k sekundárnym zmenám kože, napr. prurigo nodularis alebo lichen simplex chronicus. ### 2) Pruritus sine materia Svrbenie bez zjavného kožného ochorenia — často systémový alebo liekmi indukovaný prejav. Príčiny: - Parazitárne infekcie, najmä črevné (napr. enterobiáza — lokálne svrbenie v análnej oblasti) - Psychiatrické poruchy: niektoré psychózy, úzkostné stavy - Léky: histaminoliberátory (opioidy), retinoidy, betablokátory, lieky spôsobujúce cholestázu alebo hepatotoxicitu (sulfónamidy, perorálne kontraceptíva) - Interné choroby: chronická renálna insuficiencia, cholestatické ochorenia pečene, endokrinné poruchy (hyper-/hypotyreóza, diabetes mellitus), zhubné nádory (napr. Hodgkinov lymfóm), choroby CNS (tabes dorsalis, sclerosis multiplex) Fun fact: Svrbenie môže byť u Hodgkinovho lymfómu prítomné aj roky pred stanovením diagnózy a môže byť dôležitým skorým príznakom. ## Klinický obraz a kožné nálezy - **Exkoriácie** (poškriabania) sú veľmi časté — sekundárne eflorescencie. - Zvyčajne lineárne, často paralelný priebeh pri škrabaní viacerými nechtami - Staršie exkoriácie sú kryté hemoragickými chrastami; čerstvé môžu krvácať alebo mokvať - **Lesklé nechty** v dôsledku častého škrabania — typické pri atopickej dermatitíde > **Definícia (Exkoriácia):** Hlbšia strata epidermy a hornej časti kória; hojenie je zväčša bez jazvy, niekedy však môže zanechať jazvu. Poznámka: pri niektorých dermatózach napriek intenzívnemu svrbeniu exkoriácie chýbajú, pretože pacienti radšej trikajú pokožku alebo ju trieť namiesto škrabania (napr. urtikária, lichen planus). ## Porovnanie: pruritus cum materia vs pruritus sine materia | Kritérium | Pruritus cum materia | Pruritus sine materia | |---|---:|---:| | Primárna lokalizácia | Koža | Môže byť generalizované alebo lokalizované (napr. análna) | | Typické príčiny | Atopická dermatitída, ekzémy, svrab | Interné choroby, lieky, parazity | | Kožné zmeny | Často prítomné (exkoriácie, sekundárne lézie) | Koža môže byť normálna alebo len sekundárne porušená | | Liečba | Lokálna + systémová podľa dermatozy | Léčba základnej choroby + symptomatická liečba | ## Praktické príklady a prístup k pacientovi 1. Vyšetrenie anamnézy - Začiatok, trvanie (akútne vs chronické), lokalizácia, spúšťače - Lieky, cestovanie, kontakty so zvieratami, rodinná anamnéza atopie 2. Fyzikálne vyšetrenie - Hľadáme exantém, exkoriácie, sekundárne lézie, znaky systémovej choroby 3. Doplnkové vyšetrenia podľa podozrenia - Laboratórne: kreatinín, parametre pečene, TFT, CBC - Parazitologické vyšetrenia pri suspektnej enterobiáze 4. Liečba (základné princípy) - Odstrániť spúšťač