Zhrnutie na Poruchy spánku: Typy, diagnostika a terapia

## Úvod Spánkové poruchy jsou skupina stavů ovlivňujících kvalitu, délku nebo strukturu spánku a následně i denní fungování. Tento materiál shrnuje hlavní poruchy spánku kromě obstrukční spánkové apnoe a parasomnií (tyto jsou vynechány, protože jsou pokryty jinde). Zaměříme se na základní definice, diagnostiku a léčbu: insomnie, narkolepsie, hypersomnie, REM poruchy chování a související klinické testy. ## Základní pojmy a role spánku > Spánek je přirozeně se opakující stav změny vědomí, snížení vnímání a pohybů s charakteristickými neurofyziologickými projevy. - Fyziologická role spánku: - konsolidace paměti - obnova funkcí mozku - příprava na kvalitní bdělost - imunitní kompetence - správné fungování endokrinního systému - Optimální délka spánku pro dospělého: 7–8,5 hodin denně. Krátký spánek je asociován s vyšší kardiovaskulární morbiditou, vyšším výskytem obezity a kratší délkou života. - Důležitá je i nepřerušená struktura spánku a zastoupení jednotlivých stádií (NREM a REM). Did you know that pravidelné narušení spánkových stádií zhoršuje konsolidaci deklarativní i procedurální paměti? ## Vyšetření spánku (přehled) - Epworthská škála spavosti: subjektivní kvantifikace denní spavosti. - Polysomnografie: objektivní vyšetření registrující EEG, oční pohyby, EMG, dýchání, saturaci O2, EKG aj. - Multiple Sleep Latency Test (MSLT): měří denní spavost, pacient má pět příležitostí ke spánku v 2hodinových intervalech; výsledkem je průměrná latence usnutí a přítomnost REM v testech. > Polysomnografie poskytuje objektivní mapu spánkových stádií a respirace, zatímco MSLT hodnotí tendenci ke spánění přes den. ## Insomnie ### Definice > Insomnie je porucha zaspávání, přerušovaného spánku, časného probouzení nebo nekvalitního spánku navzdory adekvátním podmínkám ke spánku, která způsobuje denní dysfunkci. ### Typy a epidemiologie - Chronická insomnie postihuje ~10 % populace, častěji ženy a sociálně znevýhodněné osoby. ### Etiologie a patogeneze - Spouštěče: akutní stres, změna prostředí, bolest, zánět. - U predisponovaných jedinců se vyvíjí hyperarousal (zvýšená bdělost), maladaptivní chování (např. dlouhé ležení v posteli) a vzniká začarovaný kruh udržující nespavost. ### Klinický obraz - Obavy z ulehnutí, zvýšená bdělost při ležení, hněv na nespavost, očekávání špatné výkonnosti následující den. ### Diferenciální diagnostika - Insomnie jako symptom jiných nemocí (deprese, úzkost, syndrom neklidných nohou, užívání látek, špatná životospráva). ### Terapie 1. Nekarizované opatření (první linie): - Spánková hygiena: pravidelný režim, omezení času v posteli na dobu spánku či sexu, eliminace stimulačních aktivit večer. - Kognitivně-behaviorální terapie pro insomnii (CBT-I). 2. Farmakoterapie: - Hypnotika krátkodobě (např. zolpidem), maximálně podle doporučení. - Melatonin zejména u starších pacientů. - Sedativně působící antidepresiva (trazodon, mirtazapin) v rezistentních případech. Fun fact: Studie ukazují, že CBT-I má dlouhodobě trvalejší efekt na zlepšení spánku než dlouhodobé užívání hypnotik. ## Narkolepsie Rozlišujeme dvě formy: narkolepsii typu 1 (s kataplexií) a typu 2 (bez kataplexie). ### Narkolepsie typu 1 > Narkolepsie typu 1 je nadměrná denní spavost doprovázená disociovanými projevy REM spánku, zejména kataplexií. - Etiologie: autoimunitní destrukce hypokretinových (orexinových) neuronů v laterálním hypotalamu u geneticky predisponovaných jedinců. - Patofyziologie: hypokretinové neurony podporují aktivaci kůry a ascendentní retikulární aktivační systém během bdělosti. Klinický obraz: - Nadměrná denní spavost, náhlé usínání, automatické chování (mechanické vykonávání činností při částečném spánku). - Kataplexie: přechodná ztráta svalového tonu po emočním podnětu, při plně zachovaném vědomí; postihuje obličej, krk, končetiny. - Spánková obrna: přechodná nemožnost pohybu při usínání nebo po probuzení. - Hypnagogické halucinace a nekvalitní noční spánek se živými sny. Diagnostika: - MSL