Zhrnutie na Poruchy spánku: Diagnostika a liečba

## Úvod Spánkové poruchy jsou skupinou onemocnění, která narušují kvalitu, délku nebo strukturu spánku a vedou k denní dysfunkci. Tento materiál shrnuje hlavní poruchy spánku: poruchy dýchání během spánku (zejména syndrom spánkové apnoe), parasomnie, insomnie, narkolepsie, hypersomnie a poruchy chování v REM spánku. Cíl: pochopit definice, patogenezi, diagnostiku a léčbu, a naučit se rozlišovat jednotlivé poruchy v klinické praxi. ## Základní pojmy a fyziologie spánku > Spánek je přirozeně se opakující stav sníženého vědomí, sníženého vnímání a pohybů s charakteristickými neurofyziologickými projevy. ### Role spánku - **Konsolidace paměti** - **Obnova funkčních schopností mozku** - **Příprava na bdělost** - **Imunitní kompetence** - **Endokrinní regulace** ### Délka a kvalita spánku - Optimální doba pro dospělého: $7$–$8{,}5$ hodin denně - Krátký spánek je spojen s vyšší kardiovaskulární morbiditou, vyšší mortalitou a vyšším výskytem obezity - Důležitá je nejen délka, ale i zastoupení jednotlivých spánkových stádií a neprerušovaný průběh ### Stadia spánku - NREM a REM; hypnogram znázorňuje střídání těchto stádií během noci ### Vyšetření spánku - Epworthská škála spavosti – subjektivní kvantifikace denní spavosti - Polysomnografie – registruje EEG, EOG (pohyb očí), EMG (svalový tonus), dýchání, saturaci O2, EKG, pohyby končetin - Multiple Sleep Latency Test (MSLT) – měří denní spavost: pět pokusů v 2hodinových intervalech; výsledek = průměrná latence usnutí a počet testů s REM > Did you know that při MSLT je fyziologická latence usnutí nad $10$ minut a nepřítomnost REM během všech testů? (pozn.: převedeno pro kontext vyšetření) ## Syndrom spánkové apnoe (OSA) > Syndrom spánkové apnoe: úplné (apnoe) nebo částečné (hypopnoe) přerušení dýchání trvající $\ge 10\,$s, vedoucí k poklesu saturace kyslíku. ### Index apnoe-hypopnoe (AHI) - Počet apnoí a hypopnoí za hodinu spánku - Diagnóza podle AHI: - AHI $\ge 15$ → OSA diagnostikována - AHI $5$–$15$ → OSA pokud jsou přítomny klinické příznaky nebo komorbidity (denní spavost, hypertenze, ICHS, CMP, DM2 apod.) ### Typy apnoe | Typ | Znaky | |---|---| | Obstrukční | Zachované dýchací úsilí, uzávěr horních cest dýchacích | | Centrální | Chybí dýchací úsilí | ### Epidemiologie a rizikové faktory - Prevalence: přibližně $2\%$ u žen, $4\%$ u mužů - Začátek typicky ve středním věku; zhoršení souvisí s nárůstem tělesné hmotnosti - Anatomická predispozice: prodloužené měkké patro, zvětšené mandle, objemný kořen jazyka, laterální depozita tuku, zkrácená mandibula - Asociace: nervosvalová onemocnění, CMP, hypertenze, CHOPN ### Patogeneze - Apnoickou pauzu ukončuje probuzení s aktivací kůry a sympatiku → zvýšení HF a TK → obnovení průchodnosti hltanu - Noční spánek je fragmentován → denní spavost ### Klinický obraz - Hlasité explozivní chrápání - Noční apnoe (pozorovatelné pauzy) - Neosvěžující spánek, časté probouzení - Sucho v ústech, bolesti hlavy, únava ### Diagnostika - Noční monitorování nebo polysomnografie; stanovení AHI ### Terapie - Úprava životosprávy (snížení váhy, vyhnout se alkoholu, spánkové polohy) - Chirurgické řešení: plastika měkkého patra, tonzilektomie, stomatochirurgie u vybraných pacientů - CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách) – volba u středně těžkých a těžkých forem (AHI $\ge 15$) > Zajímavost: U pacientů s AHI $\ge 15$ a přetrvávající denní ospalostí je řízení motorových vozidel považováno za rizikové, dokud není efektivně léčena apnoe. ## Parasomnie > Parasomnie: nežádoucí chování nebo prožitky při usínání, spánku nebo při probuzení; vyplývá z disociace bdění, NREM a REM stavů. ### Poruchy probuzení z NREM (disociační stavy) - Většinou v první třetině noci; časté u dětí - Chování: chybějící úplné probuzení, současné znaky bdění a hlubokého NREM na EEG Klinické formy: - Probuzení se zmateností: pacient nevnímá okolí, dezorientace - Somnambulismus (námesačnost): chůze během spánku; oči otevřené, epizoda obvykle spontánně končí - Pavor