Zhrnutie na Patológia lymfatických uzlín

## Úvod Lymfadenopatia predstavuje zväčšenie alebo patologické zmeny lymfatických uzlín z rôznych príčin. Tento materiál sa sústredí na nezhubné (ne-nádorové) príčiny lymfadenopatie u imunokompromitovaných a v systémových ochoreniach, popisuje typické histologické nálezy a klinické prejavy a poskytuje porovnania medzi najčastejšími diagnózami. > Definícia: Lymfadenopatia je každý patologický proces postihujúci lymfatické uzliny, ktorý sa prejavuje zväčšením alebo zmenou ich štruktúry. ## Základné rozdelenie (stručne) - Infekčné: baktérie, vírusy, huby, parazity - Granulomatózne: tuberkulóza, sarkoidóza, mykotické infekcie - Reaktívne/nešpecifické: reaktívna lymfoidná hyperplázia - Špecifické entinty u imunokompromitovaných: histoplazmóza, pneumocystóza, kryptokokóza, toxoplazmóza ## Histoplazmová lymfadenitída - Etiológia: **Histoplasma capsulatum** - Patogenéza: huby sú fagocytované makrofágmi, ktoré ich nedokážu zničiť; mikroorganizmy sa v makrofágoch replikujú. - Histológia: - Granulómy tvorené epiteloidnými bunkami a veľkými viacjadernými bunkami - V plazmatických bunkách a makrofágoch sú malé kulaté vakuoly s infekčným agens - Často sa objavuje ložisková nekróza obklopená vazívom - Klinika: u imunokompetentných latentné, u imunokompromitovaných sistemické príznaky ako horúčka a úbytok hmotnosti ## Pneumocystová lymfadenitída - Etiológia: **Pneumocystis jirovecii** - Kto je ohrozený: nezrelé novorodenci, deti s malnutríciou, pacienti s imunodeficienciami - Lokalizácia: primárne pľúca (ťažká intersticiálna pneumónia), uzliny menej často (mediastinálne, retroperitoneálne) - Histológia uzlín: - Zväčšené a nepravidelné uzliny - Nekrózy s eozinofilnými PAS+ vláknami fibrínu, medzi ktorými sú pneumocysty ## Kryptokoková lymfadenitída - Etiológia: **Cryptococcus neoformans** - Histológia: početné, miestami splývajúce nekaseifikujúce granulómy; v bunkách sú viditeľné kvasinkovité formy kryptokoka - Klinika: môže sa šíriť hematogénne, postihuje pľúca, CNS (meningy), kožu a vnútorné orgány ## Toxoplazmová lymfadenitída - Etiológia: **Toxoplasma gondii** - Charakteristické nálezy: - Reaktívne folikuly - Skupinky epiteloidných buniek - Monocytoidné elementy (tzv. toxoplazmová triáda) - Klinika: často asymptomatická alebo mierne symptómy; prenos kontaktom s mačkami alebo konzumáciou infikovaného mäsa ## Lymfadenopatie v systémových a reaktívnych stavoch ### Reaktívna lymfoidná hyperplázia - Najčastejšia zmena lymfatických uzlín - Príčiny: infekcie (bakteriálne, vírusové), chemikálie, lieky, antigény, alergény - Typy histologického obrazu: folikulárny, sinusový, difúzny, zmiešaný ### Rosai–Dorfmanova choroba (sinusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou) - Etiológia neznáma, prevažne deti a dospievajúci - Klinika: výrazné nebolestivé zväčšenie uzlín, hlavne krčné; niekedy horúčky a chronický priebeh - Histológia: - Extrémne dilatované sinusy vyplnené lymfou a populáciou buniek (sinusové histiocyty, lymfocyty, plazmatické bunky) - Sinusové histiocyty obsahujú fagocytované intaktné lymfocyty alebo erytrocyty (fenomén emperipoléza) ### Kikuchi–Fujimoto choroba (histiocytárna nekrotizujúca lymfadenopatia) - Subakútna nekrotizujúca lymfadenopatia, častejšie mladé ženy (obzvlášť v Ázii) - Klinika: nebolestivá lymfadenitída, mierne horúčky - Histológia: ložiská apoptoticky rozpadnutých histiocytárnych buniek, fibrínové ložiská, lem histiocytov na periferii; nejedná sa o absces s granulocytmi - Etiológia pravdepodobne vírusová, presný mechanizmus zahŕňa aktivované cytotoxické T-lymfocyty ### Lymfadenopatia u sarkoidózy - Systémové granulomatózne ochorenie s neznámou príčinou (HLA asociácia) - Klinika: horúčky, strata hmotnosti, možné erythema nodosum - Histológia: - Dobře ohraničené granulómy z epiteloidných buniek a Langhansových viacjaderných buniek - Bez kaseifikačnej nekrózy (na rozdiel od TBC), možné malé ložiská fibrinoidnej nekrózy - V časných fázach hyperplázia folikulov, neskôr atro