Vitajte v našom komplexnom sprievodcovi patológiou lymfatických uzlín, ktorý je určený pre študentov a každého, kto sa zaujíma o túto dôležitú tému. Lymfatické uzliny sú kľúčovou súčasťou nášho imunitného systému a ich patologické zmeny môžu signalizovať rôzne ochorenia. Tento rozbor patológie lymfatických uzlín vám poskytne detailný prehľad a pomôže s prípravou na maturitu či skúšky.
Anatomická stavba a funkcia lymfatických uzlín
Patológia lymfatických uzlín začína pochopením ich normálnej štruktúry a funkcie. Lymfatické uzliny sú uložené pozdĺž lymfatických ciev a za normálnych okolností nie sú hmatné. Ich hlavnou funkciou je imunitný dozor. Uzliny majú vazivové puzdro, z ktorého vychádzajú trabekuly, deliace uzlinu na laloky. Vnútri sa nachádza retikulárne väzivo, ktoré tvorí sieť pre imunitné bunky.
Parenchým uzliny sa delí na:<ul><li>Kortex: Obsahuje lymfatické folikuly s B-lymfocytmi. Sekundárne folikuly indikujú aktivované B-lymfocyty po stretnutí s antigénom. Zárodočné centrum folikulu obsahuje centroblasty a centrocyty.</li><li>Parakortex: Domovom T-lymfocytov, difúznejšie usporiadaný.</li><li>Medulárne povrazce: Obsahujú kapiláry s vysokým endotelom a makrofágy.</li><li>Sínusy: Subkapsulárne, peritrabekulárne a medulárne. Cez ne prúdi lymfa, čo umožňuje stretnutie s antigénmi a ich prezentáciu makrofágmi.</li></ul>
Lymfadenopatia: Reaktivná lymfoidná hyperplázia
Patológia lymfatických uzlín zahŕňa aj lymfadenopatiu, čo je akýkoľvek proces postihujúci uzliny. Reaktivná lymfoidná hyperplázia je jednou z najčastejších zmien a prejavuje sa zväčšením uzlín. Príčinami sú infekcie (bakteriálne, vírusové), chemické látky, lieky, antigény a alergény.
Histologicky sa prejavuje ako:<ul><li>Folikulárna hyperplázia: Folikuly sú rôznej veľkosti a tvaru, s častými mitotickými figúrami a fagocytujúcimi makrofágmi.</li><li>Parakortikálna hyperplázia: Zväčšenie T-lymfocytovej zóny.</li><li>Sínusová histiocytóza: Rozšírené lymfatické sínusy s proliferáciou makrofágov, často pri epiteliálnych nádoroch.</li></ul>
Akútna a chronická nešpecifická lymfadenitídaLymfadenitída je zápalové ochorenie lymfatických uzlín. Akútne uzliny sú zväčšené, prekrvené a opuchnuté. Akútna nešpecifická lymfadenitída môže byť lokalizovaná (napríklad pri infekciách zubov alebo tonzíl) alebo systémová (pri bakterémii, vírusových ochoreniach). Chronická nešpecifická lymfadenitída je častejšia v axilách a trieslach a pomaly rastie.
Granulomatózne lymfadenitídy: Podrobná charakteristika
Patológia lymfatických uzlín často zahŕňa granulomatózne zápaly. Granulómy môžu byť imunitné alebo neimunitné.
Toxoplazmová lymfadenitída* Etiológia: Prvok Toxoplasma gondii.* Charakteristika: Mikrogranulómy s epiteloidnými bunkami vo folikuloch a zárodočných centrách. Typická je toxoplazmová triáda: reaktívne folikuly, skupinky epiteloidných buniek a monocytoidných elementov.* Prenos: Kontakt s mačkami alebo infikovaným mäsom, často asymptomatická.
Kryptokoková lymfadenitída* Etiológia: Huba Cryptococcus neoformans.* Charakteristika: Nekazeifikujúce granulómy s lymfocytmi, epiteloidnými a vícejadrovými bunkami obsahujúcimi kryptokoky.* Prenos: Kontaminovaná pôda. Postihuje pľúca, mozog, kožu.
Histoplazmová lymfadenitída* Etiológia: Huba Histoplazma capsulatum.* Charakteristika: Granulómy s epiteloidnými a vícejadrovými bunkami, v ktorých sa nachádzajú malé okrúhle vakuoly infekčného agens. Makrofágy nie sú schopné huby zničiť, čo vedie k replikácii.* Klinika: U imunosuprimovaných horúčky, strata hmotnosti.
Pneumocystová lymfadenitída* Etiológia: Pneumocystis Jiroveci. Najčastejšie u novorodencov, detí s malnutríciou, imunitne oslabených pacientov.* Charakteristika: Zväčšené uzliny nepravidelného tvaru s nekrózami a eozinofilnými PAS+ vláknami fibrínu obsahujúcimi pneumocysty. Častejšie v pľúcach, menej v uzlinách.
Netuberkulózna mykobakteriálna lymfadenitída* Etiológia: Mycobacterium avium-intracellulare.* Charakteristika: Zväčšené uzliny, bez kazeóznej nekrózy. Granulomatózne hnisavý zápal s pruhmi veľkých bledých histiocytov s penovitou cytoplazmou.
Tuberkulózna lymfadenitída* Etiológia: Mycobacterium tuberculosis.* Charakteristika: Kazeózna fibroproduktívna lymfadenitída alebo miliárna tuberkulóza. Pri hojení uzliny fibrotizujú a kalcifikujú, mykobaktérie môžu pretrvávať roky.
Sarkoidóza (Lymfadenopatia u sarkoidózy)* Etiológia: Neznáma, HLA asociácia.* Charakteristika: Systémové granulomatózne ochorenie. Dobre ohraničené granulómy s epiteloidnými a Langhansovými vícejadrovými bunkami. Na rozdiel od TBC bez kazeóznej nekrózy, ale môžu byť malé ložiská fibrinoidnej nekrózy. V cytoplazme môžu byť asteroidné a Schaumannove inklúzie.
Bakteriálne a vírusové lymfadenitídy
Hnisavé lymfadenitídy* Etiológia: Bežné baktérie (streptokoky, stafylokoky).* Charakteristika: Akútne, nespecifické zápaly regionálnych uzlín (krčné, axilárne, ingvinálne) spojené s abscesmi (napr. dentálne), infekciami rán, apendicitídou. Môže vzniknúť absces.
Lymfadenitída u nemoci z mačacieho škrabnutia* Etiológia: Bartonella henselae, po poranení mačkou.* Charakteristika: Nekrotizujúca granulomatózna lymfadenitída. Zväčšené folikuly, neskôr fokálne nekrózy s neutrofilmi, vyvinuté granulómy.
Lymfadenitída u lymphogranuloma venereum* Etiológia: Chlamydia trachomatis L1-L3, sexuálne prenosné.* Charakteristika: Zväčšené, mäkké regionálne uzliny s nekrotickými ložiskami a granulocytmi, vzniká granulóm. Môžu vznikať kožné píšťaly.
Syfilitická lymfadenitída* Etiológia: Treponema pallidum.* Charakteristika: V prvom štádiu inguinálne uzliny, v 5-6 týždňoch generalizovaná lymfadenitída. Mikroskopicky hyperplastické folikuly, roztúsené nekazeifikujúce granulómy. Nezabúdať na gummatá.
Infekčná mononukleóza* Etiológia: EBV (Epstein-Barrovej vírus).* Charakteristika: Horúčka, faryngitída, zväčšené tonzily a krčné uzliny, hepatosplenomegália. Mikroskopicky hyperplastické lymfatické folikuly, nekrózy v germinálnych centrách, proliferácia imunoblastov. Vyskytujú sa aj veľké jedno- alebo vícejadrové bunky podobné Hodgkinovým a RS bunkám.
Cytomegalovírusová lymfadenitída* Etiológia: Cytomegalovírus.* Charakteristika: Nespecifické zmeny podobné EBV. Folikuly hyperplastické, pruhy imunoblastov, RS-like bunky, rozšírená parakortikálna T-oblasť. V jadrách buniek inklúzie s tzv. halo.
Herpes simplex lymfadenitída* Etiológia: HSV-1 a HSV-2.* Charakteristika: Rozšírenie parakortexu, ložiskovité nekrotické ložiská (mikroabscesy/infarkty). Intranukleárne inklúzie s halo v lymfoidných bunkách, ojedinele RS-like bunky.
Špecifické neinfekčné lymfadenopatie
Rosaiovo – Dorfmanovo ochorenie (Sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou)* Etiológia: Neznáma, postihuje deti a dospievajúcich.* Charakteristika: Vzácne, výrazné nebolestivé zväčšenie uzlín (najmä krčných). Extrémne dilatované sínusy vyplnené lymfou a zmesou buniek, prevážne sínusovými histiocytmi. Histiocyty obsahujú fagocytované lymfocyty, erytrocyty. Fenomén „emperipolesis“ – živé bunky v cytoplazme histiocytov.
Kikuchiho – Fujimotoova lymfadenopatia (Histiocytárna nekrotizujúca lymfadenopatia)* Etiológia: Neznáma, podozrenie na vírusovú infekciu. Prevažne mladé ženy v Ázii.* Charakteristika: Subakútna nekrotizujúca lymfadenopatia. Ložiská apoptoticky rozpadnutých histiocytárnych buniek, prestúpené fibrínom. Nekrózu indukujú aktivované cytotoxické T-lymfocyty.
Dermatopatická lymfadenopatia* Etiológia: Reakcia spádových uzlín na chronické kožné ochorenia (dermatitídy, psoriáza, mycosis fungoides), aktivácia T-lymfocytov, aj melanóm.* Charakteristika: Hyperplastické folikuly, rozšírený parakortex s interdigitujúcimi retikulárnymi a Langerhansovými bunkami. Široko dilatované sínusy s histiocytmi obsahujúcimi fagocytovaný melanín.
Castlemanova lymfadenopatia (Angiofolikulárna hyperplázia)* Etiológia: Neznáma, spojená s HHV8 u multicentrickej formy.* Formy: Lokalizovaná (solitárna) a multicentrická.* Histologické typy:<ul><li>Hyalínne vaskulárny: Zväčšená uzlina s hyalinizovanými germinálnymi centrami, do ktorých proliferujú kapiláry. Koncentrické vrstvenie malých lymfocytov okolo centier. Absencia lymfatických sínusov.</li><li>Plazmocytárny: Veľmi eozinofilné folikuly (imunitné komplexy, fibrín), početné plazmatické bunky v interfolikulárnej oblasti.</li></ul>* Klinika: Solitárna forma – často v mediastíne, krku, môže progredovať do dendriticko-folikulárneho lymfómu. Multicentrická forma – generalizovaná lymfadenopatia, anemizácia, horúčky, hypergamaglobulinémia, môže sa rozvinúť Kaposiho sarkóm.
Lipofagické granulómy* Etiológia: Reakcia uzliny na lipidy pri obezite, diabetese, hyperlipidémii, v okolí nekrotického tuku, hematómov, depozít cholesterolu, aj po liekoch. Často mezenteriálne uzliny alebo uzliny drénujúce žlčovody.* Charakteristika: Lipidy sú fagocytované vícejadrovými bunkami, vznikajú lipogranulómy z histiocytov a vícejadrových buniek okolo kvapôčok lipidov.
Lymfadenitída u Whippleovej choroby* Etiológia: Tropheryma whipplei.* Charakteristika: Horúčky, hnačky, úbytok hmotnosti, bolesti kĺbov. Môžu sa objaviť lipofagické granulómy. Diagnóza PCR.
Kartičky
Ťukni na otočenie · Potiahni na navigáciu
Iné nenádorové lézie lymfatických uzlín
Infarkt uzliny* Charakteristika: Koagulačná nekróza, môže byť pri masívnom zväčšení folikulu (u detí), hojí sa jazvou. Najčastejšie pri lymfómoch, metastatickom postihnutí, aj po aspiračnej biopsii. Zriedkavo nekróza celej uzliny.
Tuková atrofia* Charakteristika: U starších ľudí, pod puzdrom uzliny vyzretá tuková tkáň s úzkym prúžkom lymfatického tkaniva.
Fibrotizácia* Charakteristika: Drobné ložiská väziva alebo výrazná fibróza celej uzliny. Často v ingvinálnych a hilových pľúcnych uzlinách. Pri dlhodobej antigénnej stimulácii, regresívne zmeny.
Vaskulitídy* Charakteristika: Zápal ciev uzliny v rámci systémových ochorení (SLE, Henoch-Schönlein, granulomatóza s polyangiitídou) môžu viesť k infarktu uzliny.
Vaskulárna transformácia sínusov* Charakteristika: Lymfatické sínusy sú nahradené cievami, pravdepodobne v dôsledku obštrukcie eferentnej cievy z lymfatickej uzliny.
Zápalový pseudotumor* Etiológia: Rôznorodá (EBV, syfilis, Mycobacterium avium-intracellulare, Ig
G4, idiopatické).* Klinika: Horúčka, zvýšená sedimentácia, hypergamaglobulinémia. Diferenciálna diagnóza: zápalový myofibroblastický nádor.
Lymfadenitída po očkovaní a HIV
Po očkovaní* Charakteristika: Po osýpkach sa môžu objaviť mnohonukleárne Warthin-Finkeldeyho bunky (aj pri AIDS).
HIV lymfadenitída* Charakteristika: HIV napáda CD4 T-lymfocyty, monocyty a dendritické bunky. Rozlišujeme 3 histologické typy lymfadenitíd, ktoré korelujú s klinickým stavom:<ul><li>Histologický obraz A (akútne): Zväčšené folikuly, hyperplázia zárodočných centier s apoptózou. Malé lymfocyty môžu prenikať do centier a viesť k ich zničeniu (folikulolýza). Prítomné vícejadrové bunky typu Warthin-Finkeldey.</li><li>Histologický obraz B (prechodný): Štruktúra folikulov je stierajúca sa, sieť dendritických buniek a zárodočných centier je narušená. Znížené množstvo malých lymfocytov, proliferácia krvných ciev.</li><li>Histologický obraz C (vyhasnutý/chronický): Uzliny atrofické, zárodočné centrá zmenšené až vymiznuté, neskôr fibróza a hyalinizácia. Znížené množstvo lymfocytov v interfolikulárnych oblastiach, výrazná vaskularizácia.</li></ul>
Leukocytóza: Prehľad zmeneného krvného obrazu
Leukocytóza znamená zvýšený počet bielych krviniek. Tento jav je dôležitý pre charakteristiku patológie lymfatických uzlín a je často spôsobený infekciou. Leukocytóza odráža veľkosť poolu prekurzorov v kostnej dreni, ich uvoľňovanie a extravazáciu do tkanív.<ul><li>Polymorfonukleárna leukocytóza: Akútna infekcia/nekróza tkaniva, sepsa. Pri vážnych infekciách sa objavujú neutrofily s toxickými granuláciami/Dohleho telieskami.</li><li>Eozinofilná leukocytóza: Alergia, parazity, reakcia na lieky, lymfómy, niektoré vaskulitídy.</li><li>Bazofilná leukocytóza: Zriedkavá, často naznačuje myeloproliferáciu (napr. CML).</li><li>Monocytóza: Chronické infekcie (tuberkulóza, endokarditída, malária), kolagénne vaskulárne ochorenia (SLE), IBD.</li><li>Lymfocytóza: Chronická imunitná stimulácia (tuberkulóza, brucelóza), vírusy (hepatitída A, CMV, EBV), Bordetella pertussis. U detí môže leukemoidná reakcia imitovať leukémiu.</li></ul>
Často kladené otázky (FAQ)
Čo je to lymfadenopatia a aké sú jej príčiny?
Lymfadenopatia je akékoľvek zväčšenie alebo ochorenie lymfatických uzlín. Príčiny sú rôznorodé, od infekcií (vírusových, bakteriálnych, plesňových, parazitárnych) cez zápalové reakcie na lieky, chemické látky, alergény až po systémové autoimunitné ochorenia a nádory (lymfómy, metastázy).
Aký je rozdiel medzi akútnou a chronickou lymfadenitídou?
Akútna lymfadenitída sa prejavuje náhlym zväčšením, prekrvením a bolestivosťou uzlín, často pri akútnych infekciách. Chronická lymfadenitída má pomalší priebeh, uzliny sú často nebolestivé a dlhodobo zväčšené, typické pre chronické infekcie alebo systémové ochorenia.
Aké sú charakteristické znaky granulomatóznych zápalov lymfatických uzlín?
Granulomatózne zápaly sú charakterizované prítomnosťou granulómov – zhlukov epiteloidných histiocytov, často s vícejadrovými bunkami. Môžu byť s kazeóznou nekrózou (napr. TBC) alebo bez nej (napr. sarkoidóza). Vyskytujú sa pri infekciách (mykobaktérie, huby, toxoplazmóza) alebo systémových ochoreniach.