# Zlomeniny zubno-mandibulárnej a tvárovej oblasti ## Úvod Tento materiál pokrýva vybrané zlomeniny tvárovej oblasti mimo detailného popisu zlomenín mandibuly, strednej etáže tvárovej kosti, hojenia a komplexnej klasifikácie maxilofaciálnych zlomenín, a traumatizmu lebečného skeletu. Zameriame sa na: LeFortove zlomeniny, zlomeniny nosa a laterálne zlomeniny strednej časti tvárovej kosti (zygomatikomaxilárny komplex, arcus zygomaticus, retromarginálne zlomeniny očnice). Cieľ: získať praktické rozpoznávacie znaky, diagnostické kroky a základné terapeutické postupy pre primárne ošetrenie a rozhodovanie o ďalšom postupe. > Definícia: LeFortove zlomeniny sú horizontálne alebo šikmé fraktúry maxily vedúce k separácii častí strednej tváre podľa charakteristických lomných línií. ## 1. LeFortove zlomeniny — prehľad typov LeFort rozlišuje tri hlavné typy zlomenín strednej časti tváre. Kľúčom k rozpoznaniu je lokalizácia lomnej línie a pohyb maxily pri bimanualnej palpácii. ### LeFort I (horizontálna) - Popis: horizontálne oddelenie maxily tesne nad alveolárnym výbežkom; lomná línia vedie v úrovni dolného okraja apertura piriformis a os palatinum, zasahuje až k crista infrazygomatica. - Klinicky: pohyb celej maxily bez pohybu koreňa nosa. - Terapia: Adamsove závesy, osteosyntéza pomocou ostesutúry, mini- a mikroplatní podľa potreby. ### LeFort II (pyramidálna) - Popis: pyramidálna alebo kosočitá zlomenina; lomná línia prechádza cez sutura frontonasalis, cez fissura orbitalis inferior, spodinu orbity, foramen infraorbitale až k crista infrazygomatica. - Klinicky: čiastočný pohyb strednej časti tváre, možné poranenie infraorbitálneho nervu. - Terapia: podobná LeFort I, často vyžaduje fixáciu vyššie v obličaji. ### LeFort III (kraniofaciálna separácia) - Popis: subnazálna separácia celej strednej etáže od lebečnej bázy; lomná línia vedie cez sutura frontonasalis, fissura orbitalis superior, os sphenoidale až k sutura zygomaticomaxillaris. - Klinicky: pohybuje sa celá stredná etáž vrátane koreňa nosa; často výrazná deformita tváre. - Terapia: Adamsove závesy, komplexná osteosyntéza (mini/mikroplatne), stabilizácia kraniofaciálneho spojenia. ### Porovnanie LeFort I–III | Znak | LeFort I | LeFort II | LeFort III | |---|---:|---:|---:| | Smer lomnej línie | horizontálna | pyramidálna (šikmá) | kraniofaciálna (subnazálna) | | Pohyb pri palpácii | maxila pohyblivá, koreň nosa nie | pohyb časti strednej tváre | celá stredná etáž pohyblivá | | Postihnuté oblasti | alveolárny výbežok, palatum | spodina orbity, infraorbitálne foramen | sutury až k zygomatickomaxilárnej oblasti | | Riziko neurovask. poranenia | nízke | infraorbitálny nerv | časté, väčšie | > Definícia: Adamsove závesy sú externé fixačné prvky upevnené nad lomnou líniou, ktoré slúžia ako dočasná stabilizácia pri kraniofaciálnych separáciách. Fun fact: V klinickej praxi sa typ LeFort I často rozpozná pri zraneniach spôsobených priameho nárazu do dolnej časti nosa alebo horného reťazca zubov. ## Diagnostika LeFortových zlomenín - Klinické vyšetrenie - EO (exo-orbitalny) hematóm (okuliarový hematóm) - IO (intraorálne) poruchy: otvorený alebo skrížený zhryz - Bimanualna palpácia alveolárneho výbežku vo fronte: posúdenie pohyblivosti maxily - Zobrazovacie metódy - RTG: PA projekcia + poloaxiálna snímka - CT: pri podozrení na intraorbitálne alebo intrakraniálne poranenie - MR mozgu pri podozrení na intrakraniálnu léziu - Indikátory závažnosti: rozsah dislokácie, prítomnosť otvorenej rany, poranenie očí alebo mozgu ## 2. Zlomeniny nosa - Klinický obraz: od mierneho opuchu a epistaxy s neporušenou kožou až po výrazné deformity - Dôležité: vždy vyšetriť a vylúčiť luxáciu nosového septa > Definícia: Epistaxa je krvácanie z nosa, ktoré môže sprevádzať zlomeninu nosu. Terapia - Konzervatívne: manuálna repozícia (ak včas), nosné kvapky, analgetiká - Pri výraznej dislokácii: repozícia pomocou klieští, následne sadrová pelota pre vonkajšiu fixáciu Fun fact: Najčastejšou príč