Zhrnutie na Funkčné testy svalov krku a krčnej chrbtice

## Úvod Funkčné testovanie krčných svalov je praktická súčasť neurologického a fyzioterapeutického vyšetrenia, ktorá hodnotí silu, symetriu a koordináciu svalov krku pri rôznych typoch flexie a rotácie hlavy. Cieľom je identifikovať slabé miesta, laterálnu dominanciu alebo neuromuskulárne poruchy ovplyvňujúce pohyb hlavy a krčnej chrbtice. > Definícia: Funkčné testovanie krčných svalov je súbor klinických skúšok hodnotiacich schopnosť svalov krku vykonávať flexiu, rotáciu a stabilizáciu hlavy v rôznych polohách pri postupnom aplikovaní odporu. ## Základné pohyby a typy flexie ### Typy flexie krku - Oblúkovitá flexia: symetrická flexia celej krčnej chrbtice; brada opisuje oblúk a smeruje k fossa jugularis. Zapojené sú všetky svaly krku, mm. sternocleidomastoidei relatívne menej. - Predsun (sunutie brady vpred): maximálna flexia v dolnom krčnom a hornom hrudnom segmente; v hornom krčnom úseku dochádza k extenzii. Hlavné svaly: mm. sternocleidomastoidei. - Flexia so súčasnou rotáciou: pri otočení hlavy k pravému ramenu funguje ľavý m. sternocleidomastoideus a naopak. > Definícia: Predsun znamená lineárne posunutie brady vpred bez výrazného oblúkového pohybu, pričom sa do pohybu zapájajú predovšetkým mm. sternocleidomastoidei. ### Praktické poznámky - Pri hodnotení vždy sledujeme polohu brady: smeruje na stranu slabších flexorov. - Kontralaterálne svaly nie je možné pri pohybe úplne eliminovať — test interpretujeme s ohľadom na tento fakt. - Fixácia hrudníka je nevyhnutná pri slabom brušnom svalstve a u detí. ## Skórovanie a polohy pri testovaní - Stupne 5, 4, 3, 1 a 0 testujeme v ľahu na chrbte. - Stupeň 2 testujeme v ľahu na boku. - Bežne testujeme pravú a ľavú polovicu krku súčasne; stupne 5, 4 a 3 je možné testovať aj jednostranne pri asymetrickom postihnutí. ### Popis stupňov (praktický postup) 1. Poloha pre stupeň 5, 4 (ľah na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené) - Fixácia: ľahkým tlakom dlane stláčame dolnú polovicu hrudníka. - Pohyb: flexia krčnej chrbtice v celom rozsahu sunutím brady vpred. - Odpor: dlaňou na čelo, tlak v strednej čiare proti smeru pohybu. 2. Poloha pre stupeň 3 (ľah na chrbte, dolné končatiny pokrčené) - Fixácia: fixujeme dolnú polovicu hrudníka. - Pohyb: flexia v celom rozsahu, sunutie brady vpred; pri stupňoch 3, 1 a 0 jednostranne neskúšame. 3. Stupeň 2 - Poloha: ľah na boku (umožňuje zmeniť vplyv gravitácie a uľahčiť pohyb). 4. Stupeň 1 a 0 - Poloha: ľah na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené. - Pri pokuse chorého o pohyb palpujeme mm. scaleni v hĺbke v jamke nad kľúčnou kosťou, laterálne od m. sternocleidomastoideus. > Definícia: Stupeň 5 znamená normálnu silu proti odporu skúšajúceho, stupeň 0 značí absenciu svalovej kontrakcie pri pokuse o pohyb. ## Palpácia a identifikácia svalov - Pri pokuse o flexiu palpujeme mm. scaleni v jamke nad kľúčnou kosťou, laterálne od m. sternocleidomastoideus. - Sledujeme asymetrie, napätie dorsálnych svalov a ranu polohy brady. ## Tabuľka: Hlavné svaly zapojené pri flexii krku (prehľad) | Hlavné svaly | Začiatok | Úpon | Inervácia | | --- | --- | --- | --- | | M. scalenus anterior (ventralis) | tubercula anteriora 3. krčného stavca | I. rebro | plexus cervicalis $C_{5}\text{–}C_{7}$ | | M. scalenus medius | medzi prednými a zadnými hrboľčkami priečnych výbežkov 2. krčného stavca | I. rebro, niekedy aj II. rebro | plexus cervicalis $(C_{1}),\ C_{1}\text{–}C_{9}$ | | M. scalenus posterior (dorsalis) | tubercula posteriora priečnych výbežkov 5. krčného stavca | II. rebro | plexus cervicalis $C_{9}\text{–}C_{8}$ | | M. longus colli | pars recta: telo 2. krčného stavca | telo 5. krčného a 1. hrudného stavca | plexus cervicalis $C_{5}\text{–}C_{8},\ (C_{1})$ | | M. longus capitis | báza záhlavnej kosti | predné hrboľčky priečnych výbežkov 3. krčného stavca | plexus cervicalis $C_{7}\text{–}C_{7}$ | | M. sternocleidomastoideus | pars sternalis: od okraja manubrium sterni; pars clavicularis: sternalny koniec kľúčnej kosti | processus