Funkčné testy svalov krku a krčnej chrbtice sú kľúčové pre diagnostiku a hodnotenie svalovej sily. Tento článok, určený pre študentov medicíny, fyzioterapie a iných zdravotníckych odborov, podrobne rozoberá metodiku testovania, najčastejšie chyby a dôležité nuansy. Naučíte sa, ako správne vykonávať jednotlivé stupne testov a na čo si dávať pozor pri interpretácii výsledkov, čo vám pomôže lepšie pochopiť funkčné testy svalov krku a krčnej chrbtice charakteristika postav a ich význam.
Základné pohyby a typy flexie krku
Pri funkčnom testovaní svalov krku rozlišujeme dva hlavné spôsoby flexie šije a jeden kombinovaný pohyb:
- Predsun: Maximálna flexia nastáva v dolnom krčnom a hornom hrudnom segmente. Brada sa sunie lineárne vpred a v hornom úseku krčnej chrbtice dochádza k extenzii. Tento pohyb vykonávajú najmä svaly mm. sternocleidomastoidei.
- Oblúkovitá flexia: Ide o súmernú flexiu celej krčnej chrbtice, pri ktorej brada opisuje oblúk a smeruje do fossa jugularis. Na tomto pohybe sa zúčastňujú všetky svaly krku, pričom mm. sternocleidomastoidei relatívne menej.
- Flexia krku so súčasnou rotáciou hlavy: Napríklad pri rotácii hlavy k pravému ramenu je vo funkcii ľavý m. sternocleidomastoideus a naopak.
Rozsah pohybu je obmedzený dotykom brady a hrudníka pri oblúkovitom predklone, napätím dorzálnych svalov krku a ťahom chrbtových väzov pri predsune.
Prehľad funkčných testov svalov krku
Funkčné testy svalov krku a krčnej chrbtice sa vykonávajú pre stupne 5, 4, 3, 1 a 0 v ľahu na chrbte. Stupeň 2 sa testuje v ľahu na boku. Bežne sa svalstvo pravej a ľavej polovice krku testuje súčasne. Stupne 5, 4 a 3 je možné testovať aj jednostranne, čo je dôležité pri asymetrickom postihnutí. Je však potrebné poznamenať, že pri pohybe nie je možné úplne vylúčiť činnosť kontralaterálnych svalov.
Fixácia hrudníka je nevyhnutná, obzvlášť pri slabom brušnom svalstve a u detí, aby sa predišlo kompenzačným pohybom.
Svaly podieľajúce sa na flexii krku
Tu je prehľad hlavných svalov a ich inervácie, ktoré sú dôležité pri funkčných testoch svalov krku:
| Hlavné svaly | Začiatok | Úpon | Inervácia |
|---|---|---|---|
| M. scalenus anterior (ventralis) | tubercula anteriora 3. krčného stavca | I. rebro | plexus cervicalis C₅–C₇ |
| M. scalenus medius | medzi prednými a zadnými hrboľčkami priečnych výbežkov 2. krčného stavca | I. rebro, niekedy aj II. rebro | plexus cervicalis (C₁), C₁–C₉ |
| M. scalenus posterior (dorsalis) | tubercula posteriora priečnych výbežkov 5. krčného stavca | II. rebro | plexus cervicalis C₉–C₈ |
| M. longus colli (pars recta) | telo 2. krčného stavca | telo 5. krčného a 1. hrudného stavca | plexus cervicalis C₅–C₈, (C₁) |
| M. longus capitis | báza záhlavnej kosti | predné hrboľčky priečnych výbežkov 3. krčného stavca | plexus cervicalis C₇–C₇ |
| M. sternocleidomastoideus | pars sternalis: od okraja manubrium sterni; pars clavicularis: sternálny koniec kľúčnej kosti | processus mastoideus; vonkajší okraj linea nuchalis terminalis | n. accessorius, plexus cervicalis (C₁), C₃, C₃ |
| Pomocné svaly | m. rectus capitis; svaly nadjazylkové aj podjazylkové | ||
| Neutralizačné svaly | svaly obidvoch strán neutralizujú vzájomné pohyby k strane | ||
| Stabilizačné svaly | m. pectoralis major (klavikulárna časť), m. subclavius, dolné krčné a horné trupové extenzory, m. rectus abdominis |
Metodika funkčných testov svalov krku
Pre lepšie pochopenie funkčných testov svalov krku a krčnej chrbtice rozbor nasledujúcich stupňov:
Test pre oblúkovitú flexiu
- Stupeň 5, 4:
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Fixácia: Ľahkým tlakom dlane stláčame dolnú polovicu hrudníka.
- Pohyb: Oblúkovitá flexia krčnej chrbtice, brada smeruje do fossa jugularis.
- Odpor: Dlaňou na čelo v strednej čiare, oblúkovito proti smeru pohybu.
- Stupeň 3:
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Fixácia: Fixujeme dolnú polovicu hrudníka.
- Pohyb: V celom rozsahu oblúkovitá flexia.
- Stupeň 2:
- Poloha: V ľahu na boku, spodná paža uvoľnená v 90° flexii v ramene i lakti pod hlavou, vrchná paža pred trupom.
- Fixácia: Pridržujeme hlavu v spánkových oblastiach, dbáme na nerotovanie hlavy a na to, aby bola hlava a chrbtica v rovine.
- Pohyb: Oblúkovitá flexia krku.
- Stupeň 1, 0 (Palpácia mm. scaleni):
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Palpácia: Pri pokuse o pohyb palpujeme mm. scaleni v hĺbke v jamke nad kľúčnou kosťou, laterálne od m. sternocleidomastoideus.
Test pre predsun brady
- Stupeň 5, 4:
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Fixácia: Ľahkým tlakom dlane stláčame dolnú polovicu hrudníka.
- Pohyb: Flexia krčnej chrbtice v celom rozsahu pohybu sunutím brady vpred.
- Odpor: Dlaňou na čelo, tlak sa vykonáva v strednej čiare proti smeru pohybu.
- Stupeň 3:
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny pokrčené.
- Fixácia: Fixujeme dolnú polovicu hrudníka.
- Pohyb: V celom rozsahu flexia, sunutie brady vpred.
- Stupeň 2:
- Poloha: V ľahu na boku, spodná paža uvoľnená v 90° flexii v ramene a v lakti, vrchná paža sa pred trupom opiera o dosku stola a udržuje stabilitu.
- Fixácia: Jednou dlaňou podopierame hlavu zospodu, druhou ju ľahko pridržujeme nad šupinou spánkovej kosti. Dbáme na to, aby chorý nevytáčal hlavu a aby celá chrbtica bola v jednej rovine.
- Pohyb: V celom rozsahu pohybu sunutie brady vpred.
- Stupeň 1, 0 (Palpácia m. sternocleidomastoideus):
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Palpácia: Pri pokuse chorého o pohyb testujúci prstami jemne vyhmatáva zášklby v miestach úponu mm. sternocleidomastoidei a v priebehu jeho vlákien.
Test pre flexiu s rotáciou (jednostranné testovanie m. sternocleidomastoideus)
- Stupeň 5, 4:
- Poloha: V ľahu na chrbte, dolné končatiny ľahko pokrčené.
- Fixácia: Dlaňou dolná polovica hrudníka.
- Pohyb: Súčasná rotácia a flexia krčnej chrbtice, čelo smeruje k netestovanej strane (chorý dvíha hlavu a otáča ju).
- Odpor: Kladie sa dlaňou na tuber frontale testovanej strany.
Dôležité upozornenia a časté chyby pri testovaní
Pri funkčných testoch svalov krku a krčnej chrbtice shrnutí týchto bodov pomôže vyhnúť sa nesprávnej diagnostike:
- Zachovanie roviny pohybu: Obzvlášť dôležité pri stupni 2.
- Palpácia tepu: Pri testovaní stupňov 0 a 1 dbajte na to, aby tep na a. carotis neimitoval zášklb svalu.
- Diferenciácia pohybu: Venujte pozornosť diferenciácii medzi oblúkovitou flexiou a predsunom.
- Fixácia trupu: Nezabúdajte na fixáciu trupu, najmä pri slabých brušných svaloch a u detí. Zvýšená fixácia je potrebná, ak sa chorý snaží „odlepovať“ dolný hrudný segment od podložky (lordotizovať).
- Opieranie sa o horné končatiny: Pri stupňoch 5, 4 a 3 sa chorý nesmie opierať o horné končatiny a zdvíhať ramená. Paže sú úplne voľne položené na podložke.
- Správne kladenie odporu: Pri kladení odporu dávajte pozor, aby nedochádzalo k extenzii v cervikokraniálnej oblasti pri oblúkovitej flexii a k zvýšeniu extenzie pri predsune.
- Jednostranný test: Pri jednostrannom teste sa nevykonáva flexia a rotácia súčasne ako jeden kombinovaný pohyb.
- Hodnotenie oslabených svalov: Pri hodnotení ľahko oslabených, obzvlášť hlbokých ohýbačov (napríklad v rámci chybného držania), sú opísané testy príliš hrubé. Za normálne silné svaly sa považujú tie, ktorými na chrbte ležiaci jedinec udrží hlavu v oblúkovitej flexii bez námahy alebo chvenia aspoň 20 sekúnd. Tento test je obzvlášť citlivý u detí.
- Spazmus vs. kontraktúra: Častý výskyt spazmov mm. scaleni, väčšinou z hyperaktivity, nesmie byť zamieňaný za ich kontraktúru.
Kontraktúra m. sternocleidomastoideus
Kontraktúra m. sternocleidomastoideus sa vyskytuje pomerne často ako vrodená torticollis, v spazme ako následok periférnych obrnov, spastických obrnov alebo reflexne po niektorých úrazoch krčnej chrbtice či krčných blokádach. Prejavuje sa rotáciou hlavy na kontralaterálnu stranu a inklináciou (náklonom) k rovnakostrannému ramenu. Kontraktúra hlbokých flexorov je okrem vrodenej degenerácie veľmi vzácna.
Často kladené otázky (FAQ)
Aký je rozdiel medzi predsunom a oblúkovitou flexiou krku?
Predsun je maximálna flexia v dolnom krčnom a hornom hrudnom segmente s bradou sunúcou sa lineárne vpred a extenziou v hornom úseku. Oblúkovitá flexia je súmerná flexia celej krčnej chrbtice, kde brada opisuje oblúk a smeruje do fossa jugularis.
Prečo je dôležitá fixácia hrudníka pri testovaní krčných svalov?
Fixácia hrudníka je kľúčová na zabránenie kompenzačných pohybov trupu, najmä pri slabých brušných svaloch alebo u detí. Zabezpečuje, že testujeme len svaly krku a krčnej chrbtice.
Ako rozpoznať kontraktúru m. sternocleidomastoideus?
Kontraktúra m. sternocleidomastoideus sa prejavuje rotáciou hlavy na opačnú stranu a náklonom hlavy k ramenu na tej istej strane, kde sa nachádza postihnutý sval. Môže byť vrodená alebo získaná po úrazoch či neurologických ochoreniach.