V štúdiu fyzioterapie a rehabilitácie je funkčné svalové testovanie: princípy a metódy kľúčovou zručnosťou. Tento komplexný prístup nám umožňuje objektívne posúdiť silu jednotlivých svalov alebo svalových skupín, ktoré vykonávajú konkrétny pohyb. Pochopenie tohto testovania je nevyhnutné pre diagnostiku, plánovanie terapie a sledovanie pokroku pacienta, čo ho robí dôležitou témou pre študentov a profesionálov v odbore.

Funkčné svalové testovanie: Základné princípy a metódy

Podľa profesora Vladimíra Jandu je funkčný svalový test pomocnou vyšetrovacou metódou používanou v rehabilitácii a neurológii. Jeho cieľom je stanoviť a objektívne vyhodnotiť svalovú silu. Test pomáha pri určovaní rozsahu a lokalizácii poranení alebo poškodení motorických periférnych nervov, ako aj pri určení postupu regenerácie.

Pravidlá pre správne vykonanie svalového testu

Pre čo najlepšiu objektivizáciu a klasifikáciu výsledkov funkčného svalového testu je potrebné rešpektovať základné princípy:

Testujte celý rozsah pohybu.
Celý pohyb vykonajte hladko a pomaly.
Zabráňte synkinézam (nežiaducim súhybom).
Pri fixácii nestláčajte šľachu alebo sval.
Odpor má byť nasmerovaný kolmo na smer pohybu.
Udržte konštantný odpor.
Odpor nesmie prechádzať cez dva kĺby.
Najskôr nechajte vyšetrovanú osobu vykonať pohyb, až potom ju poučte o presnom vykonaní pohybu.

Je dôležité dodržiavať kodifikovaný postup svalového testu pre jeho informačnú hodnotu. Testovanie sa vykonáva na pevnej podložke, ideálne na vyšetrovacom stole. Pre objektívnejšie hodnotenie sa odporúča opakovať test pre každý sval alebo svalovú skupinu najmenej trikrát, aby sa získala predstava o svalovej únave.

Hodnotenie svalovej sily: Stupne 0-5

Test funkčného svalstva má šesť základných stupňov od 0 do 5. V prípade výsledku zodpovedajúceho prechodnej hodnote sa používajú znamienka "+" a "-".

Stupeň 5: Sval je schopný vykonávať pohyb aj proti značnému odporu.
Stupeň 4: Sval je schopný vykonávať pohyb proti strednému odporu.
Stupeň 3: Sval je schopný vykonávať pohyb proti gravitácii.
Stupeň 2: Sval je schopný vykonávať pohyb iba s vylúčením gravitácie.
Stupeň 1: Sval nie je schopný vykonávať pohyb, ale jeho zášklby sú viditeľné alebo hmatateľné.
Stupeň 0: Sval nevykazuje žiadne známky kontrakcie ani zášklbov.

V zahraničnej literatúre sa môžete stretnúť aj s hodnotením N (normal), G (good), F (fair), P (poor), T (trace) alebo percentuálnym hodnotením (Stupeň 5 = 100%, Stupeň 4 = 75%).

Svaly podľa vzťahu k pohybu

Pri správnom vykonaní a interpretácii svalového testu je potrebné vziať do úvahy, že pri pohybe sa aktivujú aj iné svaly. Podľa vzťahu svalu k vykonanému pohybu rozlišujeme:

Agonisti (hlavné svaly): Sú hlavnými vykonávateľmi požadovaného pohybu.
Synergisti (pomocné svaly): Pomáhajú agonistom pri pohybe alebo ich môžu čiastočne nahradiť.
Antagonisti: Svaly s funkciou opačnou k funkcii agonistov. Pri vyšetrení je dôležité na nich myslieť ako na možné dôvody obmedzenia pohybu (napr. kontraktúry).
Fixačné svaly (stabilizujúce): Ich funkciou nie je vykonávať samotný pohyb, ale poskytnúť potrebné pozadie pre jeho realizáciu tým, že stabilizujú segment, vzhľadom na ktorý sa pohyb vykonáva.

Cvičenie podľa svalového testu: Postup rehabilitácie

Cvičenie podľa svalového testu je činnosť stupňovaná odporom, ktorý má cvičený sval prekonať. Tento prístup je kľúčový pre regeneráciu po úrazoch alebo obrnách.

Stupeň 0: Afunkčný sval a facilitačné metódy

Test na stupeň 0 znamená, že pri úsilí pacienta aktivovať sval nezistíme ani palpačne ani vizuálne žiadne známky jeho akcie. Hovoríme, že sval je afunkčný. Príčiny môžu zahŕňať poúrazové parézy alebo obrny. Pri paralýze sa pokúšame vytvoriť pre svalovú akciu optimálne podmienky, napríklad aplikáciou tepla, masážami, pasívnymi pohybmi, vibráciami, štipkaním. Cieľom je pôsobiť takými vplyvmi, ktoré reflexnou cestou uľahčujú nervovosvalovú funkciu, hovoríme o facilitačných a stimulačných metódach.

Stupeň 1: Prvé zášklby a koncentrácia

Na 1. stupeň svalovej sily už pacient vie napnúť postihnutý sval, udržať napätie a pomaly ho znižovať až do relaxácie. Dôležité zásady pri cvičení sú, že pacient nesmie svalom trhať a počet opakovaní týchto kontrakcií je 3-4 krát. Ak sa pacient nevie sústrediť, cvičenie sa preruší a pokračuje sa na druhý deň. Keď pacient zvládne svalovú kontrakciu so vzostupnou fázou, fázou výdrže a zostupnou fázou na každú výzvu fyzioterapeuta, cvičenie na 1. stupeň je ukončené.

Stupeň 2: Pohyb s vylúčením gravitácie

Pri cvičení na 2. stupeň svalovej sily sa snažíme vyvinuté napätie svalu využiť na pohyb. Realizujeme to s vylúčením zemskej príťažlivosti, napríklad:

Cvičením v závese.
Cvičením po šikmej podložke.
Cvičením vo vodnom prostredí.

Toto cvičenie sa postupne sťažuje zmenou uhla podložky. Ak pacient zvládne pohyb s vylúčením gravitácie v plnom rozsahu a vie ho opakovať bez únavy, prechádza sa na 3. stupeň.

Stupeň 3: Pohyb proti gravitácii

Na 3. stupeň svalovej sily pacient vykonáva pohyb proti gravitácii. Ak zvládne tento pohyb v plnom rozsahu viackrát za sebou bez veľkej únavy, prechádza sa na 4. stupeň.

Stupeň 4: Cvičenie proti odporu a stagnácia

Cvičíme proti odporu, napríklad ruke fyzioterapeuta. Pri hodnotení vývoja stavu pacienta je potrebné myslieť aj na určitú stagnáciu, ktorá sa objaví po určitom čase u každého pacienta. Fyzioterapeut musí zmeniť alebo obmeniť spôsob cvičenia a cvičebné podmienky.

Funkčné svalové testy pre hornú končatinu

Funkčné svalové testy sú nevyhnutné pre hodnotenie pohyblivosti a sily kĺbov a svalov hornej končatiny. Dôkladné pochopenie anatómie a správnej metodiky testovania je pre študentov a praktikantov kľúčové.

Laktový kĺb: Extenzia

Hlavné svaly: M. triceps brachii (caput longum, caput laterale, caput mediale). Odstup: laterálny okraj lopatky, tuberculum majus, zadná plocha humeru. Úpon: olecranon ulnae.
Pomocné svaly: Extenzory predlaktia.
Inervácia: N. radialis.
Poloha (St. 5,4,3,1,0): Ľah na bruchu, pohľad na vyšetrovanú stranu, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° FL v LK, predlaktie visí voľne dolu.
Poloha (St. 2): Ľah na chrbte, testovaná HK v 90° ABD a INROT v RK a LK v 90° flexii.
Fixácia: Z ventrálnej strany distálnej tretiny humeru.
Pohyb: Extenzia v laktovom kĺbe.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu predlaktia v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien v priebehu m. triceps.

Predlaktie: Supinácia

Hlavné svaly: M. biceps brachii, M. supinator.
Pomocné svaly: M. brachioradialis.
Inervácia: N. musculocutaneus, n. radialis.
Poloha (St. 5,4,3): Sed na stoličke, paža testovanej HK pozdĺž tela, LK v 90° flexii, predlaktie v pronácii.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na bruchu, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° flexii v LK, predlaktie visí v pronácii.
Fixácia: Dolná tretina paže.
Pohyb: Supinácia predlaktia v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou ruky proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb m. supinator pri radiálnom okraji hornej časti predlaktia.

Predlaktie: Pronácia

Hlavné svaly: M. pronator teres, M. pronator quadratus.
Pomocné svaly: M. flexor carpi radialis, m. palmaris.
Inervácia: N. musculocutaneus, n. medianus.
Poloha (St. 5,4,3): Sed, testovaná HK pozdĺž tela, 90° flexia v LK, predlaktie v pronácii.
Poloha (St. 2): Ľah na bruchu, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° flexii v LK, predlaktie visí v supinácii.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, RK testovanej končatiny v miernej ABD, LK v miernej flexii, predlaktie v supinácii.
Fixácia: V dolnej tretine paže.
Pohyb: Pronácia predlaktia v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou ruky proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb m. pronator teres pod lakťovou jamkou a m. pronator quadratus nad zápästím.

Zápästný kĺb: Flexia s addukciou (Palmárna flexia s ulnárnou dukciou)

Hlavné svaly: M. flexor carpi ulnaris.
Inervácia: N. ulnaris.
Poloha (St. 5,4,3,2,1,0): Sed na stoličke (alebo ľah na chrbte), testovaná HK na stole v supinácii a semiflexii v LK, ZK v predĺžení osi predlaktia.
Fixácia: V dolnej tretine predlaktia (nestláčať vyšetrovaný sval).
Pohyb: Súčasná flexia predlaktia s addukciou v plnom rozsahu.
Odpor: Proti smeru pohybu, hlavný tlak na hypotenar.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien pri ulnárnej hrane volárnej plochy predlaktia.

Ramenný kĺb: Flexia

Hlavné svaly: M. deltoideus (klavikulárna časť), M. coracobrachialis.
Pomocné svaly: M. pectoralis major, m. biceps brachii.
Inervácia: N. axillaris.
Poloha (St. 5,4,3): Sed, testovaná HK pozdĺž tela, 90° flexia v LK, dlaň otočená k telu.
Poloha (St. 2): Ľah na boku netestovanej končatiny, semiflexia v BK a KK, testovaná HK je pripažená v INROT na doske.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, testovaná HK pozdĺž tela, v INROT.
Fixácia: Kraniálny okraj lopatky.
Pohyb: Predpaženie v RK do 90°.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu humeru v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb deltového svalu.

Ramenný kĺb: Extenzia

Hlavné svaly: M. latissimus dorsi, M. teres major, M. deltoideus (spina scapulae).
Pomocné svaly: M. triceps, m. teres minor, m. subscapularis, m. pectoralis.
Inervácia: N. thoracodorsalis, n. subscapularis, n. axillaris.
Poloha (St. 5,4,3,1): Ľah na bruchu, čelo na podložke, testovaná HK pozdĺž tela v INROT, dlaňou hore.
Poloha (St. 2): Ľah na boku netestovanej končatiny, semiflexia v BK a KK, testovaná HK je pripažená v INROT na doske.
Fixácia: Kraniálny okraj lopatky.
Pohyb: Zapaženie v RK (Ext. 30° - 40°).
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu humeru v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb pri axiálnom okraji.

Ramenný kĺb: Abdukcia

Hlavné svaly: M. supraspinatus, M. deltoideus (akromiálna časť).
Pomocné svaly: M. biceps brachii, m. serratus anterior, m. infraspinatus, m. pectoralis.
Inervácia: N. suprascapularis, n. axillaris.
Poloha (St. 5,4,3): Sed, testovaná HK pozdĺž tela, 90° flexia v LK, dlaň otočená k telu.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na chrbte, testovaná HK je pripažená dlaňou k telu.
Fixácia: Nad akromionom.
Pohyb: ABD - upaženie v RK do 90°.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu humeru v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb deltového svalu, v proximálnej tretine paže.

Ramenný kĺb: Extenzia v abdukcii

Hlavné svaly: M. deltoideus (lopatková časť).
Pomocné svaly: M. infraspinatus, m. teres minor, m. latissimus dorsi.
Inervácia: N. axillaris.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, čelo na podložke, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° FL v LK.
Poloha (St. 2,1,0): Sed na stoličke bokom k vyšetrovaciemu stolu, testovaná HK na stole v 90° ABD v RK, 90° FL v LK.
Fixácia: Lopatky nad hrebeňom.
Pohyb: Extenzia z východiskového postavenia - zapaženie v RK v T rovine.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu humeru v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien akromiálnej časti m. deltoideus na zadnej ploche ramena.

Ramenný kĺb: Flexia v abdukcii

Hlavné svaly: M. pectoralis major.
Pomocné svaly: M. deltoideus, m. coracobrachialis.
Inervácia: N. thoracici ventrales.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° FL v LK, dlaňou smerom k telu, DK pokrčené.
Poloha (St. 2,1,0): Sed na stoličke čelne k vyšetrovaciemu stolu, testovaná HK na stole v 90° ABD v RK, 90° FL v LK.
Fixácia: Ramenný pletenec zhora.
Pohyb: Flexia z východiskového postavenia (predpaženie v T rovine).
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu humeru v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatávame zášklb svalových vlákien v priebehu svalu m. pectoralis alebo v mieste jeho úponu.

Ramenný kĺb: Extrarotácia

Hlavné svaly: M. infraspinatus, M. teres minor.
Pomocné svaly: M. deltoideus (pars scapularis).
Inervácia: N. suprascapularis, n. axillaris.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, pohľad na vyšetrovanú stranu, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° FL v LK, predlaktie visí voľne dolu.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na bruchu tesne pri okraji stola, testovaná HK visí voľne v INROT, pohľad na vyšetrovanú stranu.
Fixácia: Lopatky, alebo nad lakťom (nesmie brániť pohybu).
Pohyb: Extrarotácia v ramennom kĺbe.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu predlaktia v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien pri hornej polovici axilárneho okraja lopatky.

Ramenný kĺb: Intrarotácia

Hlavné svaly: M. subscapularis, M. pectoralis major, M. teres major, M. latissimus dorsi.
Pomocné svaly: M. deltoideus (pars clavicularis), m. biceps brachii.
Inervácia: N. subscapularis, n. suprascapularis.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, pohľad na vyšetrovanú stranu, testovaná HK v 90° ABD v RK a 90° FL v LK, predlaktie visí voľne dolu.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na bruchu tesne pri okraji stola, testovaná HK visí voľne v EXROT, pohľad na vyšetrovanú stranu.
Fixácia: Lopatky nad hrebeňom alebo nad lakťom.
Pohyb: Intrarotácia v ramennom kĺbe.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu predlaktia v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien m. LD v oblasti zadnej axilárnej riasy (hlboko uložené svaly sa ťažko palpujú).

Laktový kĺb: Flexia

Hlavné svaly: M. biceps brachii, M. brachioradialis, M. brachialis.
Pomocné svaly: M. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis, m. pronator teres.
Inervácia: N. musculocutaneus, n. radialis.
Poloha (St. 5,4): Sed na stoličke, testovaná HK pozdĺž tela v extenzii.

Pre m. biceps brachii: v supinácii (dlaňou k ramenu).
Pre m. brachioradialis: v strednom postavení (palcom k ramenu).
Pre m. brachialis: v pronácii (chrbtom ruky k ramenu).

Poloha (St. 3): Rovnaká ako pre St. 5,4, ale odpor je proti gravitácii.
Poloha (St. 2): Ľah na chrbte, RK testovanej končatiny v 90° ABD a extenzii v LK s predlaktím na podložke. Alebo sed pri vyšetrovacom stole, RK testovanej končatiny v 90° ABD a extenzii v LK s predlaktím na podložke.

Pre m. biceps brachii: radiálnou hranou (dlaňou k ramenu).
Pre m. brachioradialis: dorzálnou plochou (palcom k ramenu).
Pre m. brachialis: ulnárnou hranou (chrbtom ruky k ramenu).

Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, RK testovanej končatiny v miernej ABD, LK v miernej flexii s predlaktím: v supinácii (m. biceps), v strednom postavení (m. brachioradialis), v pronácii (m. brachialis).
Fixácia: Nad lakťom z dorzálnej strany (pre St. 5,4,3); oblasť ramena (pre St. 2).
Pohyb: Flexia v lakťovom kĺbe v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou ruky na dolnú tretinu predlaktia v smere pohybu (pre St. 5,4,3); pohyb po podložke (pre St. 2).
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien: m. biceps brachii v lakťovej jamke; m. brachioradialis v priebehu vlákien; m. brachialis v pronácii nad olecranon ulnae.

Funkčné svalové testy pre trup a chrbticu

Testovanie svalov trupu a chrbtice je rozhodujúce pre posúdenie stability a funkcie centrálnej osi tela. Každý pohyb od flexie trupu až po eleváciu lopatky má svoje špecifické testovacie postupy.

Flexia trupu

Hlavné svaly: M. rectus abdominis.
Poloha (St. 5): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK v tylovom lakti vpred.
Poloha (St. 4,3,2): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK zložené na hrudníku.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK pri tele.
Pohyb (St. 5): Plynulá oblúková flexia trupu, aby kolmá vzdialenosť medzi stolom a bodom na chrbtici (vo výške dolných uhlov lopatiek) bola 5 cm a viac.
Pohyb (St. 4): Plynulá oblúková flexia trupu, aby kolmá vzdialenosť medzi podložkou a bodom na chrbtici bola do 5 cm.
Pohyb (St. 3): Plynulá oblúková flexia trupu v takom rozsahu, aby sa značka aspoň odlepila.
Pohyb (St. 2): Plynulá flexia krčnej chrbtice a zdvihnutie horných okrajov lopatiek od podložky.
Pohyb (St. 1): Zášklb svalu palpujeme na brušnej stene pri zakašľaní, maximálnom výdychu. Pozorujeme pupok - pri výdychu je preťahovaný silnejšími vláknami.

Flexia trupu s rotáciou

Hlavné svaly: M. obliquus internus abdominis, m. obliquus externus abdominis.
Poloha (St. 5): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK v tylovom lakti vpred.
Poloha (St. 4,3,2): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK zložené na hrudníku.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, DK podložené v semiflexii, HK pri tele.
Pohyb (St. 5): Plynulá oblúková flexia trupu s rotáciou tak, aby kolmá vzdialenosť medzi stolom a bodom na chrbtici (vo výške dolných uhlov lopatiek) bola 5 cm a viac.
Pohyb (St. 4): Plynulá oblúková flexia trupu s rotáciou tak, aby kolmá vzdialenosť medzi podložkou a bodom na chrbtici bola do 5 cm.
Pohyb (St. 3): Plynulá oblúková flexia trupu s rotáciou tak, aby sa značka aspoň odlepila.
Pohyb (St. 2): Plynulá flexia krčnej chrbtice s rotáciou tak, aby sa zdvihla hlava a ramená.
Pohyb (St. 1): Testujúci podopiera pacienta v miernej flexii a rotácii, zášklb svalu palpujeme v priebehu šikmých brušných svalov.

Addukcia lopatky

Hlavné svaly: M. trapezius (stredná časť), m. rhomboideus major, m. rhomboideus minor.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, hlava bradou opretá o stôl, HK popri tele.
Poloha (St. 2,1,0): Sed na stoličke bokom k stolu testovanou HK, ramenný kĺb je medzi FL a ABD na stole v pronácii.
Fixácia (St. 2): Fixujeme ramenný kĺb netestovanou HK a hrudník z boku na testovanej strane.
Pohyb: Pritiahnutie lopatiek.
Odpor: Kladieme tak, že sa mediálny okraj a dolný uhol lopatky zachytí medzi ukazovák a palec. Celým ukazovákom sa tlačí proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb v strednej časti m. trapézu, medzi mediálnym okrajom lopatky a chrbticou.

Elevácia lopatky

Hlavné svaly: M. trapezius (horná časť), m. levator scapulae.
Poloha (St. 5,4,3): Sed, HK pozdĺž tela.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na bruchu, HK popri tele, hlava opretá o čelo.
Fixácia: Nie je nutná. Pri sv. teste na st.č.2 podopierame paže pacienta zospodu.
Pohyb: Pritiahnutie ramien k ušiam.
Odpor: Kladieme dlaňami na ramená s tlakom na acromion.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb v m. trapéze, pozdĺž chrbtice.

Abdukcia lopatky s rotáciou

Hlavné svaly: M. serratus anterior (lateralis).
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, DK v semiflexii, testovaná HK v plnej FL v LK a 90° FL v RK, predlaktie v strednom postavení, lopatka na stole.
Poloha (St. 2,1,0): Sed na stoličke kolmo k stolu, testovaná HK v 90° FL v RK na stole v strednom postavení.
Fixácia (St. 2): Fixujeme ramenný kĺb netestovanou HK a hrudník z boku na testovanej strane.
Pohyb: Pacient sunie končatinu vpred a tým zdvíha rameno.
Odpor: Kladieme dlaňou na lakeť proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb pri ventrálnom okraji lopatky.

Extenzia trupu

Hlavné svaly: M. erector spinae (m. longissimus, m. iliocostalis, m. spinalis), m. quadratus lumborum.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, hrudník mimo stola, HK popri tele.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na bruchu s podopretou hlavou.
Fixácia: Oblasť panvy.
Pohyb: Extenzia trupu.
Odpor: Kladieme dlaňou ruky v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien.

Krčná chrbtica: Flexia oblúkom

Hlavné svaly: M. scalenus anterior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior, m. longus colli, m. longus capitis, m. sternocleidomastoideus.
Poloha (St. 5,4,3,1,0): Ľah na chrbte, DK mierne pokrčené.
Poloha (St. 2): Ľah na boku, DK v semiflexii, spodná ruka pod hlavou, vrchnou sa stabilizuje pred hrudníkom.
Fixácia: Ľahkým tlakom dlaňou stláčame dolnú polovicu hrudníka. Pri teste na st.č.2 pridržujeme hlavu v správnej polohe.
Pohyb: Flexia krčnej chrbtice oblúkovým pohybom, kedy brada smeruje do jugulárnej jamky.
Odpor: Dlaňou ruky na čelo v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien m. scaleny (laterálne od m. SCM).

Krčná chrbtica: Sunutie hlavy vpred

Hlavné svaly: M. scalenus anterior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior, m. longus colli, m. longus capitis, m. sternocleidomastoideus.
Poloha (St. 5,4,3,1,0): Ľah na chrbte, DK mierne pokrčené.
Poloha (St. 2): Ľah na boku, DK v semiflexii, spodná ruka pod hlavou, vrchnou sa stabilizuje pred hrudníkom.
Fixácia: Ľahkým tlakom dlaňou stláčame dolnú polovicu hrudníka. Pri teste na st.č.2 pridržujeme hlavu v správnej polohe.
Pohyb: Flexia krčnej chrbtice sunutím brady vpred.
Odpor (St. 5,4): Dlaňou ruky na čelo v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien m. SCM.

Krčná chrbtica: Unilaterálna rotácia a flexia

Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, DK mierne pokrčené.
Fixácia: Ľahkým tlakom dlaňou stláčame dolnú polovicu hrudníka.
Pohyb: Súčasná rotácia a flexia krčnej chrbtice, čelo smeruje k netestovanej strane.
Odpor (St. 5,4): Dlaňou ruky na čelo v smere pohybu.
Poznámka: Stupeň 2,1 a 0 sa jednostranne netestuje.

Krčná chrbtica: Extenzia do 130°

Hlavné svaly: M. trapezius (horná časť), M. erector spinae (m. iliocostalis cervicis, m. longissimus capitis, m. longissimus cervicis, m. spinalis cervicis, m. spinalis capitis).
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu s hlavou mimo stola, HK popri tele.
Poloha (St. 2): Ľah na boku, DK v semiflexii, HK v 90° flexii RK a LK.
Poloha (St. 1,0): Ľah na bruchu s podopretou hlavou.
Fixácia: Ľahkým tlakom dlaňou medzi lopatkami a predlaktím hrudník. Pri teste na st.č.2 pridržujeme hlavu počas pohybu.
Pohyb: Extenzia krčnej chrbtice z maximálnej flexie oblúkovým pohybom.
Odpor: Dlaňou ruky na záhlavie v smere pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalových vlákien m. trapezu.

Funkčné svalové testy pre dolnú končatinu

Diagnostika svalovej sily a funkcie dolných končatín je rozhodujúca pre mobilitu a prevenciu pádov. Nasledujúce testy popisujú hodnotenie kľúčových svalových skupín.

Bedrový kĺb: Flexia v rozsahu 120°

Hlavné svaly: M. iliopsoas (m. psoas major, m. iliacus).
Inervácia: N. femoralis (plexus lumbalis).
Pomocné svaly: M. pectineus, m. rectus femoris, m. TFL, m. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. adductor brevis, m. adductor longus, m. sartorius, m. gracilis.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, vyšetrovaná DK visí od KK mimo stola, chodidlo sa nedotýka zeme. Nevyšetrovaná DK pokrčená, opretá chodidlom o stôl. HK popri tele.
Fixácia: Lopata bedrovej kosti na vyšetrovanej strane.
Pohyb: Flexia BK v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou na ventrálnu plochu dolnej tretiny stehna proti smeru pohybu.
Poloha (St. 2): Ľah na boku testovanej končatiny, BK v 0° postavení, KK 90° flexia.
Fixácia: Panva a mierna ABD nevyšetrovanej DK.
Pohyb: Flexia BK po podložke v plnom rozsahu.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte.
Fixácia: Vyšetrujúci podopiera členkový kĺb vyšetrovanej DK, ktorá je v semiflexii v KK.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb m. iliopsoas v oblasti triesiel.

Bedrový kĺb: Extenzia v rozsahu 10°-15°

Hlavné svaly: M. gluteus maximus, M. biceps femoris, M. semitendinosus, M. semimembranosus.
Inervácia: N. gluteus inferior, n. tibialis.
Pomocné svaly: M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. adductor magnus.
Poloha (St. 5,4,3,1): Ľah na bruchu, vyšetrovaná DK v základnom postavení, špičky mimo stola, brucho môžeme vypodložiť, HK popri tele.
Poloha (St. 2): Ľah na vyšetrovanej strane.
Fixácia: Panvy dlaňou na vyšetrovanej strane.
Pohyb: Extenzia BK v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou na dolnú tretinu stehna proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb m. gluteus maximus celou plochou dlane.

Bedrový kĺb: Addukcia v rozsahu 15°-20°

Hlavné svaly: M. adductor magnus, M. adductor longus, M. adductor brevis, M. gracilis, M. pectineus.
Inervácia: N. obturatorius.
Pomocné svaly: M. gluteus maximus, m. psoas major, m. obturatorius externus, m. gluteus medius, m. semitendinosus, m. semimembranosus.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na boku vyšetrovanej DK, vrchná HK sa dotýka stola, spodná pod hlavou. Netestovaná DK je v pasívnej ABD 30°.
Poloha (St. 2,1): Ľah na chrbte, 30° ABD v BKK (bedrovom kĺbe kolena).
Fixácia: Podopieranie netestovanej DK v ABD.
Pohyb: Addukcia BK spodnej končatiny v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou na dolnú tretinu vnútornej strany stehna proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb adductorov na vnútornej strane stehna.

Bedrový kĺb: Abdukcia v rozsahu 35°-40°

Hlavné svaly: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae.
Inervácia: N. gluteus superior.
Pomocné svaly: M. piriformis.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na boku nevyšetrovanej DK, spodná DK v miernej semiflexii, vrchná HK sa dotýka stola, spodná HK pod hlavou.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na chrbte.
Fixácia: Celou rukou za lopatu kosti bedrovej.
Pohyb: Abdukcia vrchnej končatiny v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou na dolnú tretinu laterálnej strany stehna proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalu nad veľkým trochanterom.

Bedrový kĺb: Extrarotácia v rozsahu 45°

Hlavné svaly: M. quadratus femoris, M. piriformis, M. gluteus maximus, M. gemellus superior.
Inervácia: Plexus sacralis.
Pomocné svaly: M. gluteus medius, m. pectineus, m. adductor magnus, m. adductor longus, m. adductor brevis.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, koleno testovanej končatiny visí mimo stola, netestovaná DK flektovaná, chodidlom opretá o stôl.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na chrbte, obe DK na podložke.
Fixácia: Dolná tretina stehna z dorzálnej strany.
Pohyb: Extrarotácia v BK v celom rozsahu pohybu. Pre test st.č.2 pohyb z miernej intrarotácie do extrarotácie.
Odpor: Nad členkovým kĺbom z mediálnej strany proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalu nad veľkým trochanterom.

Bedrový kĺb: Intrarotácia v rozsahu 30°

Hlavné svaly: M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae.
Inervácia: N. gluteus superior.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, koleno testovanej končatiny visí mimo stola, netestovaná DK flektovaná, chodidlom opretá o stôl.
Poloha (St. 2,1,0): Ľah na chrbte, obe DK na podložke.
Fixácia: Dolná tretina stehna z dorzálnej strany.
Pohyb: Intrarotácia v BK v celom rozsahu pohybu. Pre test st.č.2 pohyb z miernej extrarotácie do intrarotácie.
Odpor: Nad členkovým kĺbom z vonkajšej strany proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalu nad veľkým trochanterom.

Kolenný kĺb: Flexia v rozsahu 120°-140°

Hlavné svaly: M. biceps femoris, M. semitendinosus, M. semimembranosus.
Inervácia: N. tibialis.
Pomocné svaly: M. gracilis, m. sartorius, m. popliteus, m. gastrocnemius.
Poloha (St. 5,4,3,1): Ľah na bruchu, vyšetrovaná DK v základnom postavení, špičky mimo stola, brucho môžeme vypodložiť, HK popri tele.
Poloha (St. 2): Ľah na vyšetrovanej strane.
Fixácia: Panvy dlaňou na vyšetrovanej strane.
Pohyb: Flexia KK v plnom rozsahu.
Odpor: Dlaňou na dolnú tretinu predkolenia proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalov v priebehu ich vlákien.

Kolenný kĺb: Extenzia

Hlavné svaly: M. quadriceps femoris (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis).
Inervácia: N. femoralis.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na chrbte, koleno testovanej končatiny visí mimo stola, netestovaná DK flektovaná, chodidlom opretá o stôl.
Poloha (St. 2): Na boku testovanej končatiny, netestovaná končatina v ABD.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, obe DK na podložke, testovaná končatina v semiflexii.
Fixácia: Dolná tretina stehna zospodu.
Pohyb: Extenzia KK z 90° flexie do úplnej extenzie. Pre test st.č.2 pohyb z 90° flexie v KK do úplnej extenzie s vylúčením gravitácie.
Odpor: Nad členkovým kĺbom proti smeru pohybu.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb na lig. patellae a v priebehu svalových vlákien m. QF.

Členkový kĺb: Plantárna flexia v rozsahu 40°

Hlavné svaly: M. triceps surae (m. gastrocnemius, m. soleus).
Inervácia: N. tibialis.
Pomocné svaly: M. plantaris, m. tibialis posterior, m. peroneus brevis, m. flexor hallucis longus.
Poloha (St. 5,4,3): Ľah na bruchu, špičky mimo stola.
Poloha (St. 2,1,0): Na boku testovanej končatiny, v BK a KK extenzia, netestovaná končatina flektovaná pred telom.
Fixácia: Na členkovom kĺbe.
Pohyb: Plantárna flexia v členkovom kĺbe. Pre test st.č.2 pohyb do plantárnej flexie v členkovom kĺbe po malíkovej hrane chodidla.
Odpor: Obopneme pätu a sťahujeme ju distálne.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb na Achillovej šľache v priebehu m. gastrocnemius.

Členkový kĺb: Supinácia s dorzálnou flexiou

Hlavné svaly: M. tibialis anterior.
Inervácia: N. peroneus profundus.
Pomocné svaly: M. extensor hallucis longus.
Poloha (St. 5,4,3): Sed, predkolenia mimo stola, noha sa nedotýka zeme.
Poloha (St. 2): Ľah na boku testovanej končatiny, semiflexia v BK a KK, členkový kĺb v supinácii.
Poloha (St. 1,0): Ľah na chrbte, obe DK na podložke, päty mimo stola.
Fixácia: Dolná tretina predkolenia, nad členkom zo zadnej strany.
Pohyb: Supinácia s dorzálnou flexiou nohy. Pre test st.č.2 pohyb - pacient posúva prsty po podložke a vykonáva dorzálnu flexiu v supinácii.
Odpor: Kladieme prstami na mediálnu hranu nohy.
Palpácia: Pri pokuse o pohyb hmatáme zášklb svalu pri prvom metatarze alebo v priebehu svalu na talokrurálnom kĺbe.

Metatarzofalangové kĺby (MP) prstov nohy: Flexia 2.-5. prsta

Hlavné svaly: Mm. lumbricales.
Inervácia: N. plantaris medialis, lateralis.
Poloha: Ľah na chrbte alebo v sede, koleno testovanej končatiny podložené v semiflexii.
Fixácia: Naša ruka obopína nohu tak, aby palec bol pod hlavičkou metatarzov.
Pohyb: Flexia v MP 2. až 5. prsta.
Odpor: Na prsty z plantárnej strany na proximálne články prstov.
Palpácia: Pozorujeme záchvev prstov.

Mimické svaly a testovanie nervus facialis

Mimické svaly sú kľúčové pre neverbálnu komunikáciu a mimiku tváre. Ich funkčné testovanie je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky poškodenia tvárového nervu.

Nervus facialis (n. VII): Funkcie a mimické svaly

Tvárový nerv n. VII je zmiešaný nerv s motorickou, senzitívnou a vegetatívnou funkciou. Zásobuje mimické svaly, oblasť vonkajšieho zvukovodu a inervuje slznú žľazu.

Mimické svaly patria k priečne pruhovaným svalom, upínajú sa do podkožia a umožňujú tvorbu vrások, plaču, smiechu. Rozdeľujeme ich podľa vetiev tvárového nervu:

a/ Horná vetva tvárového nervu zásobuje:

M. frontalis: Vraští čelo, napomáha rozširovať očnú štrbinu a dvíha obočie.
M. corrugator supercilii: Vytvára kontrakciou jednu alebo dve zvislé ryhy pri koreni nosa.
M. orbicularis oculi: Zatvára očnú štrbinu.
M. levator nasi: Dvíha nosné krídla.
M. nasalis: Sťahuje nosné dierky.

b/ Dolná vetva tvárového nervu zásobuje:

M. orbicularis oris: Zatvára ústnu štrbinu (veľmi dôležitý sval) a špúli pery.
M. zygomaticus (maior et minor): Dvíha hornú peru a ústny kútik.
M. levator anguli oris: Dvíha ústny kútik.
M. risorius: Ťahá ústny kútik do strany.
M. depressor anguli oris: Ťahá ústny kútik nadol.
M. depressor labii inferioris: Ťahá nadol dolnú peru.
M. buccinator: Vytláča vzduch z dutiny ústnej (trúbkar), resp. vtláča potravu medzi stoličky.
M. mentalis: Robí jamku na brade (vie ho aktivovať len menšie percento ľudí).
Platysma: Pri jej aktivovaní sa napne koža na krku a brade, pričom napomáha ťahať dolnú peru smerom nadol.

Ochrnutie tváre: Bellova obrna a príčiny

Bellova obrna je ochrnutie tváre spôsobené poškodením siedmeho hlavového nervu. Pohyby tvárových svalov môžu byť narušené, prejaví sa slabosť či paralýza. Zväčša býva poškodená iba jedna strana tváre, pričom výskyt a opakovanie ochrnutia býva rovnaké či už na pravej alebo ľavej strane. Pravá príčina tohto ochorenia ešte nebola presne definovaná, ale pravdepodobne je spôsobená reaktiváciou na herpes, HIV infekciou, lymskou boreliózou, infekciou stredného ucha, silným podchladením, prievanom.

Testovanie motorickej funkcie n. facialis

Hodnotenie motorickej funkcie tvárového nervu sa vykonáva podľa svalového testu:

0 - 0%: Nie je prítomný pohyb.
1 - 10%: Zášklb svalu.
2 - 25%: Sval sa kontrahuje na 1/4.
3 - 50%: Sval sa kontrahuje na polovicu.
4 - 75%: Sval sa kontrahuje skoro normálne, minimálny rozdiel od zdravej strany.
5 - 100%: Normálna, symetrická kontrakcia.

Poloha a testovanie mimických svalov

M. frontalis: Zvráštenie čela, zdvíhanie obočia.
M. corrugator supercilii: Zvráštenie čela pri koreni nosa.
M. orbicularis oculi: Zovretie očnej štrbiny.
M. nasalis: Zovretie nosných dierok.
M. orbicularis oris: Špúlenie úst.
M. zygomaticus major: Zdvíhanie ústneho kútika smerom nahor a do strany.
M. risorius: Ťahanie ústneho kútika.
M. depressor labii inferioris: Ťahanie dolnej pery nadol.
M. depressor anguli oris: Ťahanie ústneho kútika nadol.
M. buccinator: Vytlačenie vzduchu z ústnej dutiny pri rozšírení zubnej štrbiny.
M. platysma: Cenenie dolného chrupu pri napnutí kože brady a krku.
M. mentalis: Vytváranie jamky na brade.
M. temporalis: Ťahá dolnú čeľusť dozadu.
M. masseter: Otvorenie úst, predsunutie dolnej čeľuste.
M. pterygoideus externus (lateralis): Predsunuje čeľusť dopredu.

Záver: Význam funkčného svalového testovania

Funkčné svalové testovanie je nenahraditeľným nástrojom v rukách každého fyzioterapeuta a zdravotníckeho pracovníka. Poskytuje nielen presné informácie o stave svalovej sily, ale slúži aj ako základ pre efektívne plánovanie rehabilitácie. Pre študentov predstavuje funkčné svalové testovanie: princípy a metódy pilier pre pochopenie ľudského tela a jeho pohybu, rovnako ako aj pre budúce klinické rozhodovanie. Pravidelné opakovanie a dôsledné dodržiavanie metodiky je kľúčom k dosiahnutiu najlepších výsledkov a k neustálemu zlepšovaniu zdravia pacientov. Pre hlbšie pochopenie ľudskej anatómie a fyziológie odporúčame preskúmať aj súvisiace témy na Wikipédii.

Často kladené otázky k funkčnému svalovému testovaniu

Čo je to funkčné svalové testovanie a prečo je dôležité?

Funkčné svalové testovanie je metóda hodnotenia sily jednotlivých svalov alebo svalových skupín. Je dôležité pre diagnostiku poranení, poškodení nervov, sledovanie priebehu rehabilitácie a plánovanie vhodnej terapie.

Ako sa hodnotia stupne svalovej sily podľa Jandy?

Jandova škála má šesť stupňov (0-5). Stupeň 5 znamená plnú silu proti značnému odporu, zatiaľ čo stupeň 0 znamená absenciu akejkoľvek svalovej kontrakcie. Stredné stupne označujú rôznu schopnosť pohybu proti gravitácii alebo s jej vylúčením.

Aké sú hlavné pravidlá pre správne vykonávanie svalového testu?

Medzi kľúčové pravidlá patrí testovanie v celom rozsahu pohybu hladko a pomaly, zabránenie synkinézam, správna fixácia bez stláčania svalov a aplikácia odporu kolmo na smer pohybu. Odpor by nemal prechádzať cez dva kĺby a test by sa mal opakovať minimálne trikrát.

Ako sa postupuje pri rehabilitácii podľa výsledkov svalového testu?

Rehabilitácia začína facilitačnými a stimulačnými metódami pre afunkčné svaly (stupeň 0). Následne sa prechádza k cvičeniu na stupni 1 (kontrakcia bez pohybu), stupni 2 (pohyb s vylúčením gravitácie), stupni 3 (pohyb proti gravitácii) a stupni 4 (pohyb proti odporu fyzioterapeuta).

Ktoré svaly sa testujú pri extenzii lakťového kĺbu a aká je ich inervácia?

Hlavným svalom pre extenziu lakťového kĺbu je M. triceps brachii (tri hlavy: caput longum, caput laterale, caput mediale). Inerváciu zabezpečuje n. radialis.

Funkčné svalové testovanie: Princípy a metódy