Zhrnutie na Dermatitída a ekzém: Prehľad a liečba

## Úvod Dermatitída contacta irritativa (toxická) je nealergické zápalové ochorenie kože spôsobené priamym dráždením alebo poškodením kožnej bariéry chemickými, fyzikálnymi alebo termickými faktormi. Vzniká v dôsledku expozície látkam alebo vplyvom, ktoré poškodzujú stratum corneum a vyvolávajú lokálnu zápalovú reakciu. > Definícia: Dermatitída contacta irritativa je zápal kože vyvolaný priamym dráždivým alebo toxickým účinkom vonkajších faktorov bez imunologickej senzibilizácie. ## Základné pojmy a rozdelenie - **Dermatitídy a ekzémy**: skupina neinfekčných zápalových ochorení kože prejavujúcich sa erytémom, ošupovaním, vezikulami a spongiózou. - Rozdelenie podľa priebehu: - **Akútna** – prudká reakcia po krátkodobej expozícii silnému iritantu. - **Chronická** – postupné kumulatívne poškodenie pri opakovanej expozícii slabším iritantom. ### Kľúčová ochrana kože - Hlavnou bariérou je **stratum corneum**. Najcitlivejšie oblasti: viečka, genitálie, intertriginózne plochy, u malých detí a starších osôb. - Citlivosť závisí od: intenzity a koncentrácie látky, dĺžky expozície, genetiky, rasových rozdielov a prítomnosti iných kožných ochorení. ## Etiopatogenéza - Nastáva pri priamom chemickom, fyzikálnom alebo termickom poškodení kože. - U akútnej formy sa zápal vyvíja u takmer všetkých exponovaných jedincov pri dostatočne silnom iritante. - U chronickej formy sa zápal rozvíja postupne pri opakovanom kontakte s množstvom, ktoré samostatne nespôsobí akútnu reakciu, ale kumulatívne poškodí bariéru. ## Akútna dermatitis contacta (Dermatitis contacta acuta) ### Pôvod a spúšťače - Silné chemikálie: kyseliny, zásady, organické rozpúšťadlá, detergenty, toxíny. - Fyzikálne faktory: UV žiarenie, extrémne teplo (combustio), chlad (congelatio), popáleniny (cauterisatió). ### Klinický obraz (KO) - Lokalizácia: iba na nekrytých miestach a priamo tam, kde pôsobilo dráždivo (tvár, ruky, predlaktia). - Znaky: intenzívny erytém, edém, tvorba vezíkúl a erózií, mokvanie, tvorba chrást, následné ošupovanie. Pri veľmi silnom poškodení možná nekróza a jazvenie. - Subjektívne príznaky: pálenie, bolesť, svrbenie; pri ťažkom poškodení aj celkové príznaky ako horúčka. ### Praktické príklady - Krátky kontakt s koncentrovanou kyselinou na ruke spôsobí akútny erytém, bolesť a počiatočné vezikuly. - Popálenie UV žiarením pri veľmi intenzívnom opaľovaní spôsobí dermatitis solaris. ## Intertrigo a špeciálne formy - **Intertrigo (dermatitis intertriginosa)**: vzniká trením dvoch kožných plôch (napr. kožné záhyby u obéznych), prejavuje sa erytémom, maceráciou a mokvajúcimi eróziami; riziko sekundárnej bakteriálnej alebo kvasinkovej infekcie. ### Plienková dermatitída - Mechanické a chemické dráždenie v uzavretej plienke + vlhkosť podporujú rast baktérií a kvasiniek. - Akútny zápal: erytém, vezikuly, erózie; pri superinfekcii pustuly, ulcerácie a typické zhrubnuté ošupovanie pri kvasinkách. ## Diagnostika - Väčšinou stačí anamnéza a klinický obraz. - Epikutánny test s dráždivou látkou môže pomôcť, ale často nie je potrebný. - Diferenciálna diagnostika: alergický kontaktový ekzém, erysipel, psoriáza, iné kožné ochorenia. ## Liečba a prevencia 1. Základné opatrenia: - Okamžité prerušenie kontaktu s dráždivou látkou. - Odstránenie látky z kože (opláchnutie, neutralizácia podľa typu chemikálie). 2. Symptomatická liečba: - Lokálne kortikosteroidné masti (pri zápale bez fajčenia rán). - Chladivé pudry a krémy na zmiernenie symptómov. - Pri sekundárnej infekcii lokálne antibiotiká alebo antimykotiká podľa typu agensu. 3. Chronická forma: - Prevencia: ochranné rukavice, bariérové krémy, minimalizácia kontaktu s vodou a detergenty. - Kortikosteroidné masti na lichenifikovanú a zápalovú kožu. - Kyselina salicylová pri hyperkeratózach. ## Porovnanie: irritatívna vs. alergická contacta | Kritérium | Dermatitis contacta irritativa (DCA) | Dermatitis contacta allergica (Eczema allergicum) | |---|---:|---:| | Mechanizmus | Priame chemicko-fyz