A reabilitação da osteoartrite de joelho é um tema crucial no campo da saúde, especialmente para estudantes que buscam compreender a fundo essa patologia e seus tratamentos. A osteoartrite (OA) de joelho é uma doença articular degenerativa que afeta milhões de pessoas, causando dor, limitação funcional e, em casos severos, incapacidade. Compreender seus critérios diagnósticos e as estratégias de reabilitação é fundamental para uma abordagem eficaz e para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Este artigo oferece um resumo completo das evidências e recomendações atuais para o manejo da OA de joelho. A prevalência da OA de joelho é alta, afetando 44.7% da população geral e 7-19% em mulheres e 6-13% em homens com mais de 45 anos, com um risco maior em mulheres (45%) e atletas.
Diagnóstico da Osteoartrite de Joelho: Resumo e Evidência
O diagnóstico preciso da osteoartrite de joelho é o primeiro passo para uma reabilitação bem-sucedida. Os critérios do American College of Rheumatology (ACR), em conjunto com as radiografias, são a primeira linha recomendada para integrar o diagnóstico. Esses critérios, que têm uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 75%, incluem dor no joelho e pelo menos cinco dos seguintes pontos:
- Idade superior a 50 anos
- Rigidez articular inferior a 30 minutos
- Crepitação ao movimento
- Hipersensibilidade óssea
- Aumento de volume ósseo
- Ausência de aumento da temperatura local
- Velocidade de Sedimentação Globular (VSG) inferior a 40 mm/h
- Fator Reumatoide (FR) inferior a 1:40
- Sinais de osteoartrite no líquido sinovial (claro, viscoso, contagem de células brancas inferior a 2000)
As projeções radiológicas essenciais para a avaliação incluem uma posição posteroanterior simples bilateral em bipedestação com carga, uma projeção lateral com flexão de 60 graus e uma projeção axial a 30, 60 e 90 graus.
Avaliação da Dor e da Função na Osteoartrite de Joelho
A avaliação da dor e da capacidade funcional é crucial para monitorar a progressão da doença e a eficácia do tratamento. Diversas ferramentas podem ser utilizadas:
- Escala Visual Analógica ou Verbal para a Dor (EVA): Com uma escala de 1 a 10, onde 1 é "sem dor" e 10 é "a pior dor imaginável".
- Índice de WOMAC: Instrumento específico para OA de joelho que mede dor, rigidez e capacidade funcional.
- Questionário Lequesne: Utilizado para determinar a incapacidade do paciente de acordo com a gravidade da doença.
- The Knee Society Clinical Rating System (KSS) versão 1.1: Avalia a função do joelho e a capacidade.
- AMICAL: Usado para avaliar a qualidade de vida específica na osteoartrite de quadril e joelho.
Estratégias Chave na Reabilitação da Osteoartrite de Joelho
A fisioterapia é fundamental para a reabilitação da osteoartrite de joelho, pois melhora a dor, os arcos de movimento, a força muscular, a capacidade funcional e a qualidade de vida, diminuindo a velocidade de progressão da osteoartrite.
Agentes Físicos e Termoterapia na OA de Joelho
O uso de agentes físicos, como a termoterapia, é uma estratégia importante no manejo da dor e da inflamação. O American College of Rheumatology recomenda condicionalmente o treinamento do paciente no uso de agentes térmicos.
As modalidades de calor sugeridas pela Secretaria de Saúde incluem:
- Compressa úmida quente
- Luz infravermelha
- Parafina
- Fluidoterapia
A termoterapia e a hidroterapia (ou o tanque terapêutico) podem diminuir a dor e a inflamação, especialmente na fase subaguda ou crônica, combinando-se com a eletroterapia para o manejo da dor, da rigidez e a melhora dos arcos de movimento.
Crioterapia e Eletroterapia no Manejo da OA
A crioterapia é recomendada pelo Guia Australiano (grau C) e pela Secretaria de Saúde como terapia adjuvante para a dor e o inchaço, sendo mais eficaz na fase aguda (dentro das primeiras 24-48 horas) quando há maior inflamação. Quanto à eletroterapia, a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) não pode recomendar uma postura a favor ou contra seu uso em pacientes com osteoartrite sintomática de joelho.
No entanto, o American College of Rheumatology recomenda condicionalmente o uso de estimulação elétrica transcutânea (TENS) por pelo menos 4 semanas para dor moderada a severa, especialmente em pacientes com indicação de artroplastia que não podem ser submetidos ao procedimento no momento devido a comorbidades ou contraindicações farmacológicas. Os Guias Australianos (grau D) também sugerem o uso de laser de baixa potência e por pouco tempo.
Exercício Terapêutico: Pilar da Reabilitação de Joelho
As guias internacionais recomendam fortemente o exercício como primeira linha de manejo na osteoartrite de joelho. O American College of Rheumatology, juntamente com o Guia de Prática Clínica Australiano, recomenda moderadamente sua realização por pelo menos 3 meses. Tipos de exercício recomendados incluem:
- Cardiovascular
- Aeróbico
- De resistência (terrestre ou aquático)
Uma revisão sistemática e metanálise recomenda exercícios aeróbicos e de fortalecimento específicos para quadríceps, mesmo em pacientes com sobrepeso, por seus efeitos terapêuticos sobre a dor e a incapacidade. Os exercícios de fortalecimento podem ser isométricos, isotônicos (com ou sem resistência) e isocinéticos, com 8-10 repetições por exercício, 2-3 vezes por semana. Caminhar é um exercício de baixo impacto benéfico, recomendando-se 45 minutos a cada três dias, com 10 minutos de aquecimento e 10 de desaquecimento.
O American College of Rheumatology recomenda condicionalmente a mecanoterapia (mobilizações, alongamentos) em combinação com exercício supervisionado, mas não isoladamente. Não se recomenda a participação em exercícios de equilíbrio isolados ou combinados com fortalecimento.
Programas de Exercício em Casa e Medidas Preventivas
A evidência sugere que o contato telefônico mensal pode melhorar a adesão ao autocuidado em pacientes com osteoartrite. Todo programa de reabilitação em casa deve ser acompanhado de um folheto de apoio e ser simultâneo a um programa na unidade médica. Um programa de exercício em casa deve incluir:
- Fortalecimento
- Resistência
- Equilíbrio
- Propriocepção
- Intensidade individualizada com tendência ao aumento
Para diminuir a dor e evitar a progressão do dano articular, recomenda-se:
- Manter um Índice de Massa Corporal (IMC) inferior a 25. A obesidade aumenta o risco de OA de joelho em 4 vezes e afeta os mecanismos articulares, provocando inflamação e dor.
- Aumentar os passos diários nas atividades da vida diária.
- Realizar mudanças nos hábitos alimentares.
- Incorporar-se a um programa de exercício físico regular.
- Aprender higiene postural para reduzir o estresse e a sobrecarga articular.
- Informar o paciente sobre atividades esportivas seguras.
- Proporcionar treinamento para o uso adequado de órteses e auxiliares de marcha, se necessário.
Órteses e Auxiliares de Marcha na Osteoartrite de Joelho
As órteses e os auxiliares de marcha são ferramentas importantes para complementar a reabilitação da osteoartrite de joelho. As órteses ajudam a corrigir e conter a articulação do joelho, melhorar o deslocamento e reduzir o gasto energético. O uso adequado de joelheiras diminui a dor, a rigidez, o desvio em varo ou valgo, melhora a estabilidade articular, o arco de movimento e o risco de queda. Os pacientes devem receber treinamento para seu uso, se necessário.
O American College of Rheumatology recomenda condicionalmente o uso de palmilhas com cunha medial para a osteoartrite do compartimento lateral ou palmilhas com cunha subtalar ou subastragalina para a osteoartrite do compartimento medial. No entanto, não pode recomendar o uso de palmilhas com cunha lateral. A AAOS não pode recomendar uma postura a favor ou contra o uso de faixa ou fita funcional valguizante de joelho.
Modalidades Terapêuticas Alternativas para a OA de Joelho
Em relação às terapias alternativas, a evidência atual é controversa e, em muitos casos, não permite uma recomendação firme.
- Acupuntura: A AAOS não pode recomendar seu uso em pacientes com osteoartrite de joelho sintomática (força da recomendação moderada).
- Tai Chi: O American College of Rheumatology e os Guias da Austrália recomendam condicionalmente a participação do paciente em programas de Tai Chi.
- Balneoterapia: Até o momento, não se pode recomendar o uso desta terapia alternativa.
Perguntas Frequentes sobre a Reabilitação da Osteoartrite de Joelho
O que é a osteoartrite de joelho e quem ela afeta principalmente?
A osteoartrite de joelho é uma patologia articular degenerativa com uma prevalência superior a 44.7%. Afeta principalmente mulheres (13%) e homens (10%) com mais de 60 anos, sendo mais comum em mulheres após a menopausa. No México, estima-se uma prevalência de 10.5% na população adulta.
Quais são as primeiras linhas de diagnóstico para a OA de joelho?
Para o diagnóstico de OA de joelho, recomenda-se a integração dos critérios do American College of Rheumatology (ACR) em conjunto com radiografias anteroposterior e lateral de joelho como primeira linha.
Que tipos de exercício são mais eficazes para a reabilitação da osteoartrite de joelho?
As guias internacionais recomendam fortemente exercícios cardiovasculares, aeróbicos e/ou terrestres de resistência, assim como aquáticos. O exercício de fortalecimento, como os isométricos ou isotônicos, e caminhar de forma regular também são altamente benéficos. Recomenda-se realizar estes exercícios por pelo menos 3 meses.
É recomendável o uso de agentes físicos como o calor ou o frio para a OA de joelho?
Sim, tanto a termoterapia (calor) quanto a crioterapia (frio) podem ser benéficas. O calor é sugerido em fases subagudas ou crônicas para dor e rigidez, enquanto o frio é mais eficaz na fase aguda (primeiras 24-48 horas) para controlar a inflamação e a dor.
Que papel o controle de peso desempenha na reabilitação da osteoartrite de joelho?
O controle de peso é fundamental. A obesidade aumenta o risco de desenvolver OA de joelho em até 4 vezes, provoca inflamação e aumenta a dor. Atingir um Índice de Massa Corporal (IMC) inferior a 25 é uma recomendação chave para diminuir a dor e evitar a progressão do dano articular.