Resumo de Reabilitação da Osteoartrite do Joelho

## Introdução O tratamento conservador da osteoartrite de joelho engloba intervenções não cirúrgicas destinadas a reduzir a dor, melhorar a função e retardar a progressão do dano articular. Este material resume recomendações de diretrizes clínicas e práticas úteis para o cuidado do paciente, com ênfase em terapias físicas, órteses, modalidades alternativas e programas domiciliares. > **Definição:** A intervenção conservadora compreende medidas não invasivas como exercício, mecanoterapia, educação, órteses e apoio domiciliar para gerenciar sintomas e função na osteoartrite de joelho. ## Princípios gerais - Objetivos: reduzir a dor, melhorar a capacidade funcional, prevenir quedas e otimizar a qualidade de vida. - Abordagem multimodal: combinar exercício supervisionado, educação e, quando necessário, órteses ou auxílios de marcha. ## Mecanoterapia e exercício supervisionado ### O que é a mecanoterapia? > **Definição:** A mecanoterapia inclui mobilizações articulares e alongamentos aplicados por um profissional para melhorar a mobilidade e diminuir a dor. - Recomendação: O American College of Rheumatology (ACR) recomenda condicionalmente a mecanoterapia **em combinação** com exercício supervisionado. Não recomenda a mecanoterapia isoladamente. ### Componentes de um programa de exercício 1. Fortalecimento: foco em quadríceps, isquiotibiais e musculatura periférica. 2. Resistência: exercícios aeróbicos de baixo impacto (caminhada, bicicleta ergométrica, elíptica). 3. Equilíbrio: exercícios de estabilidade e prevenção de quedas. 4. Propriocepção: exercícios que melhoram a percepção articular e o controle neuromuscular. 5. Intensidade individualizada: ajustar carga e progressão conforme a tolerância e o objetivo do paciente. Prática: um paciente com dor medial e fraqueza de quadríceps pode iniciar 3 sessões semanais de fortalecimento progressivo mais 20 minutos de bicicleta leve e exercícios de equilíbrio de 10 minutos diários. Você sabia que o contato telefônico mensal para promover o autocuidado pode melhorar a adesão ao manejo da dor em pacientes com osteoartrose? ## Modalidades Terapêuticas Alternativas - **Acupuntura:** a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) não pode recomendar seu uso para osteoartrite de joelho sintomática (força da recomendação moderada). - **Tai chi:** o ACR e as diretrizes da Austrália recomendam condicionalmente a participação em programas de tai chi. > **Nota:** Em geral, as terapias alternativas não são claramente recomendadas devido a evidências controversas; devem ser consideradas caso a caso. ## Órteses e auxiliares de marcha ### Tipos e recomendações - Bandas ou talas funcionais valgizantes: a AAOS não se posiciona a favor ou contra seu uso na artrose sintomática. - Palmilhas com cunha medial: o ACR recomenda condicionalmente seu uso na artrose do compartimento lateral. - Palmilhas com cunha subtalar ou subastragalina: recomendadas condicionalmente na artrose do compartimento medial. - Palmilhas com cunha lateral: o ACR não pode recomendá-las. Tabela comparativa de órteses e seu uso recomendado: | Órtese / auxiliar | Indicações sugeridas | Recomendação clínica | |---|---:|---| | Banda/tala valgizante | Reduzir estresse no compartimento medial | Indecisa (AAOS) | | Palmilha cunha medial | Artrose compartimento lateral | Condicional (ACR) | | Palmilha cunha subtalar/subastragalina | Artrose compartimento medial | Condicional (ACR) | | Palmilha cunha lateral | - | Não recomendada (ACR) | ### Benefícios funcionais - Correção e contenção da articulação do joelho - Melhor deslocamento articular - Redução do gasto energético ao caminhar - Diminuição da dor e rigidez - Melhora do arco de movimento e estabilidade Prática clínica: instruir o paciente sobre o uso adequado de joelheiras e fornecer treinamento para auxiliares de marcha, se indicados. ## Programas de Exercício em Casa - Todo programa (fortalecimento, resistência, equilíbrio, propriocepção) deve ser acompanhado por um mate