Resumo de Nutrição em Pacientes Geriátricos

Nutrição em Pacientes Geriátricos: Guia Completo

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Introdução

A avaliação nutricional integra métodos antropométricos, bioquímicos, funcionais e clínicos para determinar o estado nutricional e detectar desnutrição ou risco nutricional. Este material sintetiza procedimentos práticos e ferramentas de uso habitual em pacientes hospitalizados ou em consulta, descrevendo seus fundamentos, interpretação e limitações.

Definição: A avaliação nutricional é o conjunto de procedimentos destinados a avaliar o estado nutricional de uma pessoa mediante a integração de história clínica, exame físico, testes funcionais e dados bioquímicos.

1. Indicadores baseados na excreção urinária: índice creatinina/altura

Conceito e fórmula

O índice creatinina/altura relaciona a creatinina excretada na urina de 24 horas com uma excreção de referência ajustada pela altura:
$$\text{Índice creatinina-altura} = \frac{\text{Creatinina na urina de 24 h}}{\text{Excreção normal de creatinina para a altura}}\times 100$$

Definição: O índice creatinina-altura estima a massa muscular esquelética a partir da perda de creatinina urinária em 24 h, normalizada pela estatura.

Interpretação prática:

80%: considerado normal
60–80%: déficit moderado de massa muscular
<60%: déficit grave de massa muscular

Limitações:

Requer coleta de urina de 24 h, propensa a erros de coleta.
Falta de evidência sólida sobre seu valor prognóstico em muitos cenários clínicos.

Prática: Usar este índice apenas em contextos onde a medição de 24 h seja confiável e quando for necessária uma estimativa direta de massa muscular.

Você sabia que a creatinina urinária reflete principalmente a massa muscular e que sua excreção diária varia pouco em indivíduos estáveis?

2. Balanço nitrogenado

Fórmula e significado

O balanço nitrogenado (BN) estima se o organismo está em equilíbrio nitrogenado (neutro), em catabolismo (negativo) ou em anabolismo (positivo):

$$\text{Balanço nitrogenado (g/24 h)} = \text{Ingestão proteica (g/24 h)} - \left(\frac{\text{Nitrogênio ureico (g/24 h)}}{6{,}25}\right)$$

Definição: O balanço nitrogenado mede a diferença entre a entrada de nitrogênio (via proteínas) e a perda urinária estimada, e é usado para avaliar catabolismo/proteção proteica.

Considerações práticas:

Em pessoas saudáveis, o nitrogênio ureico representa ~80% do nitrogênio total urinário; durante o jejum, pode baixar até ~20%.
Em pacientes em jejum ou com alterações metabólicas agudas, calcular o BN apenas a partir do nitrogênio ureico é pouco confiável.
Coleta diária e medição precisa de urina são necessárias; difícil na prática clínica cotidiana.

Aplicação: útil em pesquisa ou em unidades especiais (UTI, nutrição parenteral) para acompanhamento cumulativo de perdas nitrogenadas.

Curiosidade: A razão entre a excreção de creatinina e a altura é usada como proxy de massa muscular porque a creatinina provém da degradação da creatina muscular.

3. Dinamometria da mão (força de preensão)

O que mede e como

A dinamometria mede a força de preensão da mão por meio de um dinamômetro. É um teste funcional do componente musculoesquelético.

Vantagens:

Rápida, não invasiva e econômica.
Boa correlação com o prognóstico em cirurgia e com a capacidade funcional global.

Limitações:

Relação com o estado nutricional não totalmente definida; influenciam idade, motivação, dor e patologia neuromuscular.

Aplicação clínica:

Avaliação basal e acompanhamento funcional em pacientes cirúrgicos ou crônicos.
Complemento a medidas bioquímicas e antropométricas.

Exemplo prático: Registrar três tentativas com a mão dominante e anotar o maior valor; comparar com tabelas de referência por idade e sexo.

4. Imunidade celular: linfócitos sanguíneos e testes de sensibilidade cutânea

Fundamento

A desnutrição pode afetar a imunidade celular. Duas abordagens são avaliadas:

Contagem de linfócitos em sangue periférico.
Testes de sensibilidade cutânea tardia (antígenos de hipersensibilidade tardia).

Limitações e precauções

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Avaliação Nutricional Métodos

Klíčové pojmy: O índice creatinina/estatura estima a massa muscular por meio da creatinina urinária normalizada pela estatura, Interpretação do índice: >80% normal, 60–80% déficit moderado, <60% déficit grave, Balanço nitrogenado: BN = Ingestão de proteína (g/24h) - \left(\dfrac{Nitrogênio ureico}{6{,}25}\right) e é limitado em jejum, A dinamometria de preensão manual é um teste funcional rápido e prognóstico, registrando o melhor valor de três tentativas, Testes de imunidade celular (linfócitos e testes cutâneos) são afetados por múltiplos fatores e leituras tardias, DETERMINE e MNA são escalas de triagem; o MNA possui pontos de corte: ≥24 bom, 17–23.5 risco, <17 desnutrição, A VGS integra histórico e exame físico e classifica em A/B/C sem pontuação numérica rígida, Avaliar a perda de gordura subcutânea, massa muscular e edema para uma interpretação correta, Combinar triagem, exame físico e testes funcionais antes de decidir a intervenção, Reavaliar o estado nutricional periodicamente conforme o risco e a evolução

## Introdução A avaliação nutricional integra métodos antropométricos, bioquímicos, funcionais e clínicos para determinar o estado nutricional e detectar desnutrição ou risco nutricional. Este material sintetiza procedimentos práticos e ferramentas de uso habitual em pacientes hospitalizados ou em consulta, descrevendo seus fundamentos, interpretação e limitações. > Definição: A avaliação nutricional é o conjunto de procedimentos destinados a avaliar o estado nutricional de uma pessoa mediante a integração de história clínica, exame físico, testes funcionais e dados bioquímicos. ## 1. Indicadores baseados na excreção urinária: índice creatinina/altura ### Conceito e fórmula O índice creatinina/altura relaciona a creatinina excretada na urina de 24 horas com uma excreção de referência ajustada pela altura: $$\text{Índice creatinina-altura} = \frac{\text{Creatinina na urina de 24 h}}{\text{Excreção normal de creatinina para a altura}}\times 100$$ > Definição: O índice creatinina-altura estima a massa muscular esquelética a partir da perda de creatinina urinária em 24 h, normalizada pela estatura. Interpretação prática: - >80%: considerado normal - 60–80%: déficit moderado de massa muscular - <60%: déficit grave de massa muscular Limitações: - Requer coleta de urina de 24 h, propensa a erros de coleta. - Falta de evidência sólida sobre seu valor prognóstico em muitos cenários clínicos. Prática: Usar este índice apenas em contextos onde a medição de 24 h seja confiável e quando for necessária uma estimativa direta de massa muscular. Você sabia que a creatinina urinária reflete principalmente a massa muscular e que sua excreção diária varia pouco em indivíduos estáveis? ## 2. Balanço nitrogenado ### Fórmula e significado O balanço nitrogenado (BN) estima se o organismo está em equilíbrio nitrogenado (neutro), em catabolismo (negativo) ou em anabolismo (positivo): $$\text{Balanço nitrogenado (g/24 h)} = \text{Ingestão proteica (g/24 h)} - \left(\frac{\text{Nitrogênio ureico (g/24 h)}}{6{,}25}\right)$$ > Definição: O balanço nitrogenado mede a diferença entre a entrada de nitrogênio (via proteínas) e a perda urinária estimada, e é usado para avaliar catabolismo/proteção proteica. Considerações práticas: - Em pessoas saudáveis, o nitrogênio ureico representa ~80% do nitrogênio total urinário; durante o jejum, pode baixar até ~20%. - Em pacientes em jejum ou com alterações metabólicas agudas, calcular o BN apenas a partir do nitrogênio ureico é pouco confiável. - Coleta diária e medição precisa de urina são necessárias; difícil na prática clínica cotidiana. Aplicação: útil em pesquisa ou em unidades especiais (UTI, nutrição parenteral) para acompanhamento cumulativo de perdas nitrogenadas. Curiosidade: A razão entre a excreção de creatinina e a altura é usada como proxy de massa muscular porque a creatinina provém da degradação da creatina muscular. ## 3. Dinamometria da mão (força de preensão) ### O que mede e como A dinamometria mede a força de preensão da mão por meio de um dinamômetro. É um teste funcional do componente musculoesquelético. Vantagens: - Rápida, não invasiva e econômica. - Boa correlação com o prognóstico em cirurgia e com a capacidade funcional global. Limitações: - Relação com o estado nutricional não totalmente definida; influenciam idade, motivação, dor e patologia neuromuscular. Aplicação clínica: - Avaliação basal e acompanhamento funcional em pacientes cirúrgicos ou crônicos. - Complemento a medidas bioquímicas e antropométricas. Exemplo prático: Registrar três tentativas com a mão dominante e anotar o maior valor; comparar com tabelas de referência por idade e sexo. ## 4. Imunidade celular: linfócitos sanguíneos e testes de sensibilidade cutânea ### Fundamento A desnutrição pode afetar a imunidade celular. Duas abordagens são avaliadas: - Contagem de linfócitos em sangue periférico. - Testes de sensibilidade cutânea tardia (antígenos de hipersensibilidade tardia). Limitações e precauções