Resumo de Exame Neurológico e do Estado Mental
Exame Neurológico e Mental: Guia Completo para Estudantes
Abordagem ao exame neurológico
Introdução
O exame neurológico é uma ferramenta clínica essencial para detectar alterações do sistema nervoso central e periférico. Começa desde a primeira impressão do paciente ao entrar na consulta e se integra a partir da observação sistemática, da entrevista e dos testes direcionados. Este material resume os elementos-chave do exame mental e neurológico geral (excluindo Memória, Linguagem, Praxias e funções visuoespaciais, Abstração e inteligência), e oferece exemplos práticos para sua aplicação clínica.
Definição: O exame neurológico avalia funções como consciência, atenção, orientação, julgamento e cálculo, com o objetivo de localizar lesões e orientar diagnósticos.
1. Primeira impressão e observação geral
- A observação começa ao ver o paciente na sala de espera ou ao entrar no box.
- Elementos a serem avaliados:
- Estado de vigília e nível de cooperação.
- Constituição corporal: peso, emaciação, caquexia.
- Higiene e cuidados pessoais.
- Postura do tronco, cabeça e membros.
- Marcha e assistência (se vem acompanhado e quanta ajuda necessita).
- Fácies características (p. ex., parkinsoniana, fácies de Hutchinson, paralisia facial).
- Idade aparente vs. cronológica e atitude (em pé, sentado, deitado).
Prática: ao se aproximar do paciente, observe a forma de caminhar e se necessita de apoio; anote se há assimetrias faciais evidentes ou traços que sugiram uma doença sistêmica.
2. Consciência
Definição: Estado de percepção e entendimento do indivíduo sobre si mesmo e seu ambiente, que varia desde a vigília plena até o coma.
2.1 Tipos de comprometimento quantitativo da consciência
Utilizar a Escala de Coma de Glasgow para avaliação quantitativa; além de distinguir clinicamente os seguintes estados:
| Estado | Características clínicas |
|---|---|
| Vigília | Acordado, consciência plena. |
| Sonolência | Tendência ao sono; responde a comandos verbais simples e complexos. |
| Obnubilação | Sonolento, desperta com estímulos verbais; confuso, respostas lentas. |
| Sopor | Adormecido; desperta com estímulos (voz, tato, dor conforme o grau). |
| Coma | Ausência de vigília; não desperta com estímulos; possíveis respostas reflexas não integradas. |
Definição (Escala de Coma de Glasgow): Avalia abertura ocular, resposta verbal e resposta motora para quantificar o comprometimento da consciência.
Prática: diante de um paciente com resposta diminuída, documente a resposta ocular (espontânea ou a estímulo), verbal e motora e aplique a Escala de Coma de Glasgow.
2.2 Comprometimento qualitativo da consciência
Definição: Alteração da percepção e do estado afetivo que gera reações inadequadas ao contexto, com possível desorientação, alteração do ciclo sono-vigília, desorganização do pensamento e transtornos de percepção (ilusões, alucinações).
- Neuroanatomia: Participam a formação reticular mesencefálica e o córtex cerebral no sistema reticular ascendente.
- Avaliação: explorar padrão respiratório, abertura/padrão ocular, reflexos pupilares (fotomotor, oculocefálico, corneano), resposta ao estímulo verbal e doloroso, e atividade motora.
Tabela de causas comuns de confusão (mnemônico):
| Mnemônico | Significado (exemplos) |
|---|---|
| DROGAS | Drogas ilícitas, fármacos sedativos/ansiolíticos |
| ELETRÓLITOS | Alterações de Na, K, Mg |
| HIPÓXIA | Alterações ácido-base, hipóxia sistêmica |
| INFECÇÕES | Encefalopatia séptica, meningite |
| RESPOSTAS ORGÂNICAS | Arritmias, desequilíbrio hemodinâmico |
| LESÃO CEREBRAL | TCE, AVC, HSA |
| UREMIA/HEPÁTICA | Encefalopatias metabólicas |
| MIOCÁRDIO | Infarto com comprometimento sistêmico |
Você sabia que uma alteração aguda da consciência pode ter múltiplas causas simultâneas, pelo que a história clínica e exames básicos (glicemia, eletrólitos, gasometria) são essenciais na avaliação inicial?
3. Atenção
Definição: Capacidade de manter e focar seletivamente a consciência em um estímulo, tarefa ou
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Exame neurológico básico
Klíčové pojmy: La primera impresión clínica aporta datos diagnósticos importantes, Conciencia cuantitativa se evalúa con Escala de Glasgow y clasificación Vigil–Somnolencia–Obnubilación–Sopor–Coma, Compromiso cualitativo incluye desorientación, alucinaciones y alteración del ciclo sueño-vigilia, La formación reticular mesencefálica y la corteza regulan el estado de conciencia, Pruebas de atención: inversión de series y digit span, Evaluar orientación en tiempo, espacio y persona de forma sistemática, Juicio se explora con situaciones cotidianas y valora la comprensión de consecuencias, Cálculo examina resta serial y operaciones simples; la corteza parietal posterior izquierda es clave, Registrar cooperación, higiene y marcha desde la observación inicial, Usar tablas y pruebas estandarizadas para documentar hallazgos clínicos