Anatomia topograficzna: Głowa, szyja i tułów

Anatomia topograficzna to kluczowa dyscyplina dla studentów medycyny i kierunków pokrewnych, która szczegółowo opisuje rozmieszczenie struktur w poszczególnych obszarach ciała. W tym artykule skupimy się na anatomii topograficznej głowy, szyi i tułowia, przedstawimy kompleksowy przegląd i pomożemy zrozumieć wzajemne relacje życiowo ważnych narządów i naczyń. Przygotujcie się na kompleksową analizę, która ułatwi wam naukę i przygotowanie do egzaminów!

Anatomia topograficzna głowy: Kompleksowy przegląd

Głowa dzieli się na przestrzenie twarzoczaszki (splanchnocranium) i przestrzenie dla mózgu oraz narządów zmysłów (neurocranium). Te jamy komunikują ze sobą, tworząc złożoną sieć.

Warstwy sklepienia czaszki i twarzy: Od powierzchni do głębi

Sklepienie czaszki zbudowane jest z kilku warstw, ważnych dla ochrony mózgu oraz zrozumienia rozprzestrzeniania się infekcji czy krwawień:

• Skóra: Gruba, pokryta włosami.
• Tkanka podskórna: Zawiera dużą ilość tkanki łącznej.
• Galea aponeurotica: Czepiec ścięgnisty, utworzony przez rozcięgno m. potyliczno-czołowego (m. occipitofrontalis) i m. skroniowo-ciemieniowego (m. temporoparietalis).
• Luźna tkanka łączna podczepcowa (subgalealna): Umożliwia przesuwanie się skóry z czepcem ścięgnistym względem okostnej. Jest miejscem najmniejszego oporu i umożliwia skalpowanie.
• Pericranium: Okostna.
• Calvaria: Kostne sklepienie czaszki z blaszką zewnętrzną (lamina externa), śródkościem (diploe) i blaszką wewnętrzną (lamina interna).
• Dura mater cranialis: Najgrubsza opona mózgowa. Warstwy twarzy odzwierciedlają obecność mięśni mimicznych i ważnych naczyń:
• Skóra i tkanka podskórna: Zawierają mięśnie mimiczne, tętnicę i żyłę twarzową (arteria et vena facialis), tętnicę i żyłę poprzeczną twarzy (arteria et vena transversa faciei), gałęzie policzkowe nerwu twarzowego (rami buccales nervi facialis), ciało tłuszczowe policzka Bichata (corpus adiposum buccae Bichati), nerw policzkowy (nervus buccalis), tętnicę i żyłę policzkową (arteria et vena buccalis) oraz przewód ślinianki przyusznej (ductus parotideus).
• Warstwa mięśniowa: Utworzona przez mięsień policzkowy (musculus buccinator) i szew skrzydłowo-żuchwowy (raphe buccopharyngea), które przyczepiają się do ściany gardła.
• Tkanka łączna podśluzowa: Zawiera gruczoły policzkowe (glandulae buccales).
• Błona śluzowa: Warstwa wewnętrzna.

Orbita (Oczodół): Ochrona wzroku

Orbita to kostna puszka chroniąca gałkę oczną. Ma kształt czterobocznej piramidy ze podstawą skierowaną do przodu.

• Ograniczenia: Tworzą ją kość czołowa (os frontale) (strop), szczęka (maxilla), kość łzowa (os lacrimale), kość sitowa (os ethmoidale), kość klinowa (os sphenoidale) (ściana przyśrodkowa), kość jarzmowa (os zygomaticum), kość klinowa (os sphenoidale) (ściana boczna), szczęka (maxilla), kość jarzmowa (os zygomaticum), kość podniebienna (os palatinum) (dno).
• Przejścia i ich zawartość:
  • Szczelina oczodołowa górna (Fissura orbitalis superior): Nerw okoruchowy (nervus oculomotorius), bloczkowy (trochlearis), odwodzący (abducens), oczny (ophthalmicus), nosowo-rzęskowy (nasociliaris), czołowy (frontalis), łzowy (lacrimalis), żyła oczna górna (vena ophthalmica superior).
  • Szczelina oczodołowa dolna (Fissura orbitalis inferior): Nerw jarzmowy (nervus zygomaticus), podoczodołowy (infraorbitalis), tętnica podoczodołowa (arteria infraorbitalis), żyła oczna dolna (vena ophthalmica inferior), mięsień oczodołowy (musculus orbitalis).
  • Kanał wzrokowy (Canalis opticus): Nerw wzrokowy (nervus opticus), tętnica oczna (arteria ophthalmica), splot oczny (plexus ophthalmicus).
  • Inne otwory: Otwór czołowy i nadoczodołowy (foramen frontale et supraorbitale), otwory sitowe (foramina ethmoidalia), otwór jarzmowo-oczodołowy (foramen zygomaticoorbitale), bruzda i kanał podoczodołowy (sulcus et canalis infraorbitalis), kanał nosowo-łzowy (canalis nasolacrimalis).
• Zawartość oczodołu: Gałka oczna (bulbus oculi), ciało tłuszczowe oczodołu (corpus adiposum orbitae), zewnętrzne mięśnie gałki ocznej i dźwigacz powieki górnej. Jest podzielony na piętro górne, środkowe i dolne z różnymi nerwami, naczyniami i gruczołami (glandula lacrimalis).

Cavitas tympani (Jama bębenkowa) i Sinus cavernosus

Jama bębenkowa to mała przestrzeń w części skalistej kości skroniowej.

• Ściany: Błona bębenkowa (membrana tympanica) (bocznie), wzgórek (promontorium), okienko przedsionka (fenestra vestibuli), okienko ślimaka (fenestra cochleae) (przyśrodkowo), pokrywka jamy bębenkowej (tegmen tympani) (strop), ściana żyły szyjnej (paries jugularis) (dno), wejście do jamy sutkowej (aditus ad antrum mastoideum) (tylnie), kanał mięśniowo-trąbkowy (canalis musculotubarius), trąbka słuchowa Eustachiusza (tuba auditiva Eustachii), szczelina skalisto-bębenkowa (fissura petrotympanica), kanaliki szyjno-bębenkowe (canaliculi caroticotympanici) (przednio).
• Zawartość: Kosteczki słuchowe (ossicula auditus), mięsień strzemiączkowy (musculus stapedius), mięsień napinacz błony bębenkowej (musculus tensor tympani), struna bębenkowa (chorda tympani), nerw bębenkowy (nervus tympanicus), splot bębenkowy (plexus tympanicus), nerwy i gałęzie szyjno-bębenkowe (nervi et rami caroticotympanici), nerw skalisty mniejszy (nervus petrosus minor), tętnica i żyła bębenkowa (arteria et vena tympanica). Zatoka jamista (Sinus cavernosus) to śródczaszkowa zatoka żylna między oczodołem a częścią skalistą kości skroniowej.
• Zawartość: Krew żylna, tętnica szyjna wewnętrzna (arteria carotis interna) ze splotem szyjnym wewnętrznym (plexus caroticus internus), nerw odwodzący (nervus abducens), nerw okoruchowy (nervus oculomotorius), bloczkowy (trochlearis), oczny (ophthalmicus), szczękowy (maxillaris). Klinicznie istotny ze względu na rozprzestrzenianie się stanów zapalnych.

Meatus acusticus internus (Przewód słuchowy wewnętrzny) i Cavitas nasi (Jama nosowa)

Przewód słuchowy wewnętrzny w kości skroniowej jest podzielony na cztery kwadranty:

• Górny przedni: Pole nerwu twarzowego (Area nervi facialis) (nerw twarzowy).
• Dolny przedni: Pole ślimakowe (Area cochlearis) (n. ślimakowy).
• Górny tylny: Pole przedsionkowe górne (Area vestibularis superior) (n. łagiewkowo-bańkowy).
• Dolny tylny: Pole przedsionkowe dolne (Area vestibularis inferior) (n. woreczkowy) i otwór pojedynczy (foramen singulare) (n. bańkowy tylny). Zawiera także tętnicę i żyłę błędnika (a. et v. labyrinthi). Jama nosowa to skomplikowana przestrzeń podzielona na prawą i lewą część przez przegrodę nosową.
• Ograniczenia: Strop (chrząstka przegrody nosa (cartilago septi nasi), kość nosowa (os nasale), część nosowa kości czołowej (pars nasalis ossis frontalis), blaszka sitowa kości sitowej (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), trzon kości klinowej (corpus ossis sphenoidalis)), dno (kość przysieczna (os incisivum), wyrostek podniebienny szczęki (processus palatinus maxillae), blaszka pozioma kości podniebiennej (lamina horizontalis ossis palatini)), ściana boczna (ściana nosa, wyrostek czołowy szczęki (processus frontalis maxillae), powierzchnia nosowa szczęki (facies nasalis maxillae), małżowina nosowa dolna (concha nasalis inferior), kość łzowa (os lacrimale), błędnik sitowy (labyrinthus ethmoidalis), blaszka pionowa kości podniebiennej (lamina perpendicularis ossis palatini), blaszka przyśrodkowa wyrostka skrzydłowatego (lamina medialis processus pterygoidei)), przegroda nosa (septum nasi) (lemiesz (vomer), blaszka pionowa kości sitowej (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), chrząstka przegrody nosa (cartilago septi nasi), część błoniasta (pars membranacea), część skórna (pars cutanea)).
• Małżowiny nosowe i przewody nosowe: Małżowina nosowa górna (concha nasalis superior), środkowa (media), dolna (inferior). Przewód nosowy górny (meatus nasi superior) (ujście komórek sitowych tylnych (cellulae ethmoidales posteriores), zatoki klinowej (sinus sphenoidalis)), przewód nosowy środkowy (meatus nasi medius) (ujście komórek sitowych przednich (cellulae ethmoidales anteriores), zatoki czołowej (sinus frontalis), zatoki szczękowej (sinus maxillaris)), przewód nosowy dolny (meatus nasi inferior) (ujście przewodu nosowo-łzowego (ductus nasolacrimalis)). Dalej przewód nosowy wspólny (meatus nasi communis) i przewód nosowo-gardłowy (meatus nasopharyngeus).

Fossa temporalis (Dół skroniowy) i Fossa infratemporalis (Dół podskroniowy)

Dół skroniowy to kostna przestrzeń po bocznej stronie czaszki.

• Ograniczenia: Łuk jarzmowy (arcus zygomaticus), powięź skroniowa (fascia temporalis) (bocznie), kresa skroniowa górna (linea temporalis superior) (górnie), kość jarzmowa (os zygomaticum) (przednio), kość klinowa (os sphenoidale) (dolnie), kość skroniowa (os temporale), kość klinowa (os sphenoidale) (przyśrodkowo).
• Zawartość: Mięsień skroniowy (musculus temporalis), nerwy skroniowe (nervi temporales), tętnice i żyły skroniowe głębokie (arteriae et venae temporales profundae), tętnica i żyła skroniowa środkowa (arteria et vena temporalis media), gałąź jarzmowo-skroniowa nerwu jarzmowego (ramus zygomaticotemporalis n. zygomatici). Dół podskroniowy jest w głębi twarzy, przyśrodkowo od gałęzi żuchwy.
• Ograniczenia: Kość klinowa (os sphenoidale), kość skroniowa (os temporale) (górnie), guz szczęki (tuber maxillae) (przednio), przejście w przestrzeń przedrylcową (spatium prestyloideum) (tylnie), kość klinowa (os sphenoidale) (przyśrodkowo), gałąź żuchwy (ramus mandibulae) (bocznie).
• Zawartość: Mięśnie skrzydłowe (musculi pterygoidei), mięsień skroniowy (musculus temporalis) (przyczep), tętnica szczękowa (arteria maxillaris) z gałęziami, splot skrzydłowy (plexus pterygoideus), zwój uszny (ganglion oticum), nerw skalisty mniejszy (nervus petrosus minor), nerw żuchwowy (nervus mandibularis) z gałęziami, struna bębenkowa (chorda tympani), ciało tłuszczowe policzka (corpus adiposum buccae).

Fossa pterygopalatina (Dół skrzydłowo-podniebienny)

Wąska przestrzeń, kluczowe miejsce komunikacyjne w głowie.

• Ograniczenia: Kość klinowa (os sphenoidale) (górnie), szczęka (maxilla) (przednio), kość klinowa (os sphenoidale) (tylnie), kość podniebienna (os palatinum) (przyśrodkowo), szczelina skrzydłowo-szczękowa (fissura pterygomaxillaris) (bocznie), przejście w kanał podniebienny większy (canalis palatinus major) (dolnie).
• Zawartość: Zwój skrzydłowo-podniebienny (ganglion pterygopalatinum) i nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini), nerw szczękowy (nervus maxillaris) z gałęziami, nerw kanału skrzydłowego (nervus canalis pterygoidei), nerw podniebienny większy (nervus palatinus major), tętnica szczękowa (arteria maxillaris) z gałęziami, dopływy do splotu skrzydłowego (plexus pterygoideus).
• Komunikacja: Otwór okrągły (foramen rotundum) (z jamą czaszki), szczelina oczodołowa dolna (fissura orbitalis inferior) (z oczodołem), kanały podniebienne (canales palatini) (z podniebieniem), kanał skrzydłowy (canalis pterygoideus), otwór klinowo-podniebienny (foramen sphenopalatinum) (z jamą nosową), szczelina skrzydłowo-szczękowa (fissura pterygomaxillaris) (z dołem podskroniowym).

Przestrzenie wokół gardła (Spatium parapharyngeum, retropharyngeum, prestyloideum, retrostyloideum)

Te przestrzenie, podzielone przez przegrodę rylcową (septum styloideum), są wypełnione luźną tkanką łączną i ważnymi strukturami.

• Spatium pterygomandibulare: Szczelina między mięśniami skrzydłowymi (musculi pterygoidei) a gałęzią żuchwy (ramus mandibulae). Zawiera nerw językowy (nervus lingualis), strunę bębenkową (chorda tympani), nerw zębodołowy dolny (nervus alveolaris inferior), tętnicę i żyłę zębodołową dolną (arteria et vena alveolaris inferior).
• Spatium retropharyngeum: Między tylną ścianą gardła a blaszką przedkręgową powięzi szyi (lamina prevertebralis fasciae cervicalis). Zawiera splot gardłowy (plexus pharyngeus), węzły chłonne zagardłowe Rouviera (nodi lymphoidei retropharyngeales Rouvieri), tętnicę gardłową wstępującą (arteria pharyngea ascendens), żyły gardłowe (venae pharyngeae).
• Spatium prestyloideum: Wąska przestrzeń między górną częścią gardła, mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym (m. pterygoideus medialis) a przegrodą rylcową (styloidním septem). Zawiera tętnicę szyjną zewnętrzną (arteria carotis externa) (z gałęziami), żyłę zażuchwową (vena retromandibularis), nerw twarzowy (nervus facialis) (rozgałęzienie), śliniankę przyuszną (glandula parotidea).
• Spatium retrostyloideum: Przestrzeń między górną częścią gardła, blaszką przedkręgową powięzi szyi a przegrodą rylcową. Zawiera tętnicę szyjną wewnętrzną (arteria carotis interna), żyłę szyjną wewnętrzną (vena jugularis interna), nerw językowo-gardłowy (nervus glossopharyngeus), błędny (vagus), dodatkowy (accessorius), podjęzykowy (hypoglossus), pień współczulny (truncus sympathicus), tętnicę gardłową wstępującą (arteria pharyngea ascendens), splot szyjny wewnętrzny (plexus caroticus internus).

Topografia szyi: Kluczowe obszary i struktury

Szyja to obszar, gdzie przeplatają się ważne struktury naczyniowe, nerwowe oraz oddechowe/pokarmowe.

Regiones cervicales (Okolice szyi): Rzeźba i trójkąty

Szyja dzieli się na kilka okolic, wyznaczonych przez mięśnie, które zawierają specyficzne struktury.

• Okolica szyi przednia (Regio cervicalis anterior):
  • Trójkąt podbródkowy (Trigonum submentale): Nieparzysty trójkąt między mięśniami dwubrzuściowymi (m. digastricus). Zawiera węzły chłonne podbródkowe (nodi lymphoidei submentales).
  • Trójkąt podżuchwowy (Trigonum submandibulare): Między gałęzią żuchwy a brzuścami mięśnia dwubrzuściowego (m. digastricus). Zawiera śliniankę podżuchwową (glandula submandibularis), nerw językowy (nervus lingualis), podjęzykowy (hypoglossus), zwój podżuchwowy (ganglion submandibulare), tętnicę i żyłę językową (arteria et vena lingualis), twarzową (facialis), węzły chłonne podżuchwowe (nodi lymphoidei submandibulares).
  • Trójkąt tętnicy szyjnej (Trigonum caroticum): Między mięśniem dwubrzuściowym (m. digastricus) (brzusiec tylny), mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (m. sternocleidomastoideus) a mięśniem łopatkowo-gnykowym (m. omohyoideus) (brzusiec górny). Zawiera tętnicę szyjną wspólną (arteria carotis communis) i jej gałęzie, żyłę szyjną wewnętrzną (vena jugularis interna), nerw błędny (nervus vagus), podjęzykowy (hypoglossus), pień współczulny (truncus sympathicus), pętlę szyjną głęboką (ansa cervicalis profunda).
  • Trójkąt mięśniowy (omotracheale): Między trzonem kości gnykowej (corpus ossis hyoidei), mięśniem łopatkowo-gnykowym (m. omohyoideus), mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (m. sternocleidomastoideus) a linią pośrodkową przednią (linea mediana anterior). Zawiera krtań/tchawicę (larynx/trachea), gardło/przełyk (pharynx/oesophagus), tarczycę i przytarczyce (glandula thyroidea et parathyroideae), nerw krtaniowy wsteczny (nervus laryngeus recurrens), górny (superior), tętnicę i żyłę tarczową górną (arteria et vena thyroidea superior), dolną (inferior), mięśnie podgnykowe (musculi infrahyoidei), żyłę tarczową środkową (vena thyroidea media), łuk żylny szyi (arcus venosus jugularis).
• Okolica mostkowo-obojczykowo-sutkowa (Regio sternocleidomastoidea): Zawiera dół nadobojczykowy mniejszy (fossa supraclavicularis minor) (z osklepkiem opłucnej (cupula pleurae)) i trójkąt mięśni pochyłych i kręgów (trigonum scalenovertebrale).
• Okolica szyi boczna (Regio cervicalis lateralis):
  • Trójkąt łopatkowo-obojczykowy (Trigonum omoclaviculare): Okolica nad obojczykiem. Zawiera tętnicę i żyłę podobojczykową (arteria et vena subclavia), splot ramienny (plexus brachialis), nerw przeponowy (nervus phrenicus), nerwy nadobojczykowe (nervi supraclaviculares), tętnicę i żyłę szyjną wstępującą (arteria et vena cervicalis ascendens), poprzeczną szyi (transversa colli), nadłopatkową (suprascapularis), żyłę szyjną zewnętrzną (vena jugularis externa), kąt żylny (angulus venosus).
  • Trójkąt łopatkowo-czworoboczny (Trigonum omotrapezium): W górnej części bocznej okolicy szyi. Zawiera nerw dodatkowy (nervus accessorius), nerwy splotu szyjnego i węzły chłonne dodatkowe (nodi lymphoidei accessorii).

Fissura scalenorum i Trigonum scalenovertebrale: Przestrzenie głębokie

Szczelina mięśni pochyłych (Fissura scalenorum) to szczelina między mięśniem pochyłym przednim (m. scalenus anterior) a mięśniem pochyłym środkowym (m. scalenus medius). Przechodzi przez nią splot ramienny (plexus brachialis) i tętnica podobojczykowa (a. subclavia). Trójkąt mięśni pochyłych i kręgów (Trigonum scalenovertebrale) to głęboka przestrzeń szyi.

• Ograniczenia: Osklepek opłucnej (cupula pleurae) (dolnie), mięsień długi szyi (m. longus colli) (tylnie), mięsień pochyły przedni (m. scalenus anterior) (bocznie), tchawica, przełyk, tarczyca (glandula thyroidea) (przyśrodkowo), mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (m. sternocleidomastoideus) (przednio).
• Zawartość: Tętnica podobojczykowa (arteria subclavia) (część wewnątrzmiesięśniowa), żyła podobojczykowa (vena subclavia), splot ramienny (plexus brachialis), pień współczulny (truncus sympathicus) (zwój gwiaździsty (ganglion stellatum)), pętla podobojczykowa (ansa subclavia), nerw błędny (nervus vagus), nerwy sercowe szyjne (nervi cardiaci cervicales), pień chłonny prawy (truncus lymphaticus dexter) (po prawej), kąt żylny lewy (angulus venosus sinister), przewód chłonny prawy (ductus lymphaticus dexter), węzły chłonne szyjne głębokie (nodi lymphoidei cervicales profundi).

Warstwy szyi (fascia cervicalis): Osłony powięziowe

Trzy blaszki powięzi szyi dzielą szyję na przestrzenie.

• Blaszka powierzchowna (Lamina superficialis): Obejmuje mięsień czworoboczny (m. trapezius), mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (m. sternocleidomastoideus), nerw dodatkowy (n. accessorius).
• Blaszka przedtchawicza (Lamina pretrachealis): Między mięśniami łopatkowo-gnykowymi (mm. omohyoidei). Zawiera mięśnie podgnykowe i pętlę szyjną głęboką (ansa cervicalis profunda).
• Pochwa szyjna (Vagina carotica): Pochodna blaszki przedtchawiczej, osłona wokół tętnicy szyjnej wspólnej (a. carotis communis), żyły szyjnej wewnętrznej (v. jugularis interna), nerwu błędnego (n. vagus), korzenia górnego pętli szyjnej głębokiej (radix superior ansae cervicalis profundae).
• Blaszka przedkręgowa (Lamina prevertebralis): Powięź mięśni głębokich szyi (m. longus colli et capitis) oraz pień współczulny (truncus sympathicus), mięśnie pochyłe (musculi scaleni).

Anatomia topograficzna tułowia: Klatka piersiowa, jama brzuszna, miednica

Tułów to rozległy obszar zawierający jamę klatki piersiowej, jamę brzuszną i jamę miednicy wraz z ich narządami i mięśniami.

Topografia klatki piersiowej: Ochrona serca i płuc

Klatka piersiowa chroni życiowo ważne narządy układu oddechowego i krążenia.

• Ograniczenia: Otwór górny klatki piersiowej (apertura thoracis superior) (górnie), otwór dolny klatki piersiowej (apertura thoracis inferior) (dolnie), mostek (ventrálně), kręgosłup (dorzálně), żebra i mięśnie międzyżebrowe (laterálně).
• Warstwy ściany klatki piersiowej (okolica piersiowa mężczyzny): Skóra, tkanka podskórna (vv. thoracoepigastricae), powięź piersiowa (fascia pectoralis), powięź obojczykowo-piersiowa (fascia clavipectoralis), powięź piersiowa (fascia thoracica), przestrzeń międzyżebrowa (spatium intercostale), powięź piersiowa ścienna (fascia thoracis parietalis) (endothoracica), błona nadopłucnowa (membrana suprapleuralis), opłucna ścienna (pleura parietalis).
• Spatium intercostale (Przestrzeń międzyżebrowa): Między żebrami znajdują się trzy warstwy mięśni międzyżebrowych (zewnętrzne, wewnętrzne, najgłębsze). Między mm. intercostales interni et intimi znajduje się międzyżebrowy pęczek naczyniowo-nerwowy (żyła, tętnica, nerw międzyżebrowy).
• Mediastinum (Śródpiersie): Przestrzeń pośrodku jamy klatki piersiowej, między prawą a lewą opłucną.
• Podział anatomiczny: Śródpiersie górne (Mediastinum superius) (T1-T4), dolne (inferius) (T4-przepona), które dalej dzieli się na przednie (anterius), środkowe (medium) (serce w osierdziu) i tylne (posterius).
• Zawartość śródpiersia górnego (mediastinum superius): Grasica (thymus), przyczepy mięśni mostkowo-tarczowego i mostkowo-gnykowego (mm. sternothyroideus et sternohyoideus), tętnica i żyła piersiowa wewnętrzna (a. et v. thoracica interna), żyła główna górna (v. cava superior), nerwy przeponowe (nervi phrenici) i naczynia osierdziowo-przeponowe (vasa pericardiacophrenica), łuk aorty i jego gałęzie, tchawica i oskrzela główne (bronchi principales), przełyk, nerwy błędne (nervi vagi) (w tym nerw krtaniowy wsteczny lewy (n. laryngeus recurrens sinister)), pień współczulny (truncus sympathicus), nerwy sercowe (nervi cardiaci), żyła nieparzysta (v. azygos) i żyła nieparzysta dodatkowa (hemiazygos accessoria), przewód piersiowy (ductus thoracicus), węzły chłonne (nodi lymphoidei).
• Zawartość śródpiersia dolnego przedniego (mediastinum inferius anterius): Tętnica i żyła piersiowa wewnętrzna (a. et v. thoracica interna), więzadła mostkowo-osierdziowe (ligamenta sternopericardiaca), węzły chłonne przymostkowe (nodi lymphoidei parasternales), przedosierdziowe (prepericardiaci), mięsień poprzeczny klatki piersiowej (m. transversus thoracis).
• Zawartość śródpiersia dolnego środkowego (mediastinum inferius medium): Serce w osierdziu, aorta wstępująca (a. ascendens), pień płucny (truncus pulmonalis), żyła główna górna i dolna (v. cava superior et inferior), nerwy przeponowe (nervi phrenici), naczynia osierdziowo-przeponowe (vasa pericardiacophrenica), splot sercowy (plexus cardiacus), żyły płucne (venae pulmonales), oskrzela główne (main bronchi), węzły chłonne osierdziowe boczne (nodi lymphoidei pericardiaci laterales).
• Zawartość śródpiersia dolnego tylnego (mediastinum inferius posterius): Aorta piersiowa (a. thoracica) i jej gałęzie, przełyk, splot przełykowy (plexus oesophageus) (pień błędny przedni i tylny (truncus vagalis anterior et posterior)), pień współczulny (truncus sympathicus), nerw trzewny piersiowy większy, mniejszy i najniższy (n. splanchnicus thoracicus major, minor et imus), przewód piersiowy (ductus thoracicus), żyła nieparzysta (v. azygos), żyła nieparzysta krótka (hemiazygos) i żyła nieparzysta dodatkowa (hemiazygos accessoria), węzły chłonne przedkręgowe (nodi lymphoidei prevertebrales), przyprzełykowe (juxtaoesophageales).

Przejścia przez przeponę: Połączenie klatki piersiowej i jamy brzusznej

Przepona oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej i umożliwia przejście ważnych struktur:

• Otwór żyły głównej (Foramen venae cavae) (T8): Żyła główna dolna (vena cava inferior), nerw przeponowy prawy (nervus phrenicus dexter) (gałęzie przeponowo-brzuszne).
• Rozwór przełykowy (Hiatus oesophageus) (T10): Przełyk, nerw błędny (nervus vagus) (pień błędny przedni i tylny (truncus vagalis anterior et posterior)), gałęzie przełykowe tętnicy żołądkowej lewej (rami oesophagei a. gastricae sinistrae).
• Rozwór aorty (Hiatus aorticus) (T12): Aorta, przewód piersiowy (ductus thoracicus).
• Część lędźwiowa (Pars lumbalis): Pień współczulny (truncus sympathicus), nerw trzewny piersiowy (nervus splanchnicus thoracicus), żyła nieparzysta (vena azygos) i żyła nieparzysta krótka (hemiazygos).
• Trójkąt mostkowo-żebrowy (Trigonum sternocostale): Tętnica i żyła piersiowa wewnętrzna (arteria et vena thoracica interna).

Topografia jamy brzusznej: Warstwy, okolice i przepukliny

Jama brzuszna to rozległa przestrzeń obejmująca jamę otrzewnej (cavitas peritonealis), przestrzeń zaotrzewnową (retroperitoneum) i przestrzeń przedotrzewnową (preperitoneum).

• Warstwy ściany brzucha przednio-bocznej: Skóra i tkanka podskórna (panniculus adiposus, warstwa Campere'a, powięź podskórna brzucha Scarpy (fascia subcutanea abdominis Scarpae), głęboka warstwa tłuszczowa), powięź powierzchowna brzucha (fascia abdominis superficialis), mięśnie skośne zewnętrzne, wewnętrzne, poprzeczne brzucha (musculi obliqui externus, internus, transversus abdominis), powięź poprzeczna (fascia transversalis), otrzewna ścienna (peritoneum parietale).
• Pochwa mięśnia prostego brzucha (Vagina musculi recti abdominis): Utworzona przez połączenie rozcięgien mięśni skośnych i poprzecznego brzucha. Budowa różni się powyżej i poniżej pępka (linea arcuata Douglasi).
• Okolice brzucha: 9 okolic (regio epigastrica, hypochondriaca dextra et sinistra, umbilicalis, lateralis dextra et sinistra, pubica, inguinalis dextra et sinistra) wyznaczonych liniami (linea xiphosternalis, subcostalis, interspinosa, medioclavicularis, transpylorica Addisona).
• Projekcje narządów: Trójkąt Labbégo (żołądek), punkt trzustkowy Desjardinsa, punkt Murphy'ego (pęcherzyk żółciowy), punkt McBurneya (wyrostek robaczkowy), punkt Lanza (wyrostek robaczkowy), punkt Sonnenberga (wyrostek robaczkowy).
• Okolica pachwinowa (Regio inguinalis) i przepukliny: Na wewnętrznej stronie ściany brzucha znajdują się fałdy (plica umbilicalis mediana, medialis, lateralis) i przestrzenie (fossa supravesicalis, inguinalis medialis Hesselbachi, inguinalis lateralis).
• Przepukliny: Uwypuklenie zawartości jamy brzusznej przez osłabione miejsca.
  • Pachwinowa (inguinalis): Bezpośrednia (przez fossa inguinalis medialis) lub skośna (przez fossa inguinalis lateralis, anulus inguinalis profundus).
  • Udowa (femorální): Przez canalis femoralis.
  • Pępkowa (umbilikální): Przez anulus umbilicalis.
  • Brzuszna przednia (epigastricka): Przez linea alba.
  • Rozworowa wślizgowa/okołoprzełykowa: Przez hiatus oesophageus.

Canalis inguinalis (Kanał pachwinowy): Ważne przejście

Długa szczelina w warstwach ściany brzucha. Zaczyna się w pierścieniu pachwinowym głębokim (anulus inguinalis profundus) i kończy w pierścieniu pachwinowym powierzchownym (anulus inguinalis superficialis).

• Ograniczenia: Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha (aponeurosis musculi obliqui externi abdominis) (przednio), powięź poprzeczna (fascia transversalis) (tylnie), dolne brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha (górnie – falx inguinalis), więzadło pachwinowe Pouparta (ligamentum inguinale Pouparti) (dolnie).
• Zawartość:
  • U mężczyzny: Powrózek nasienny (funiculus spermaticus), nerw biodrowo-pachwinowy (nervus ilioinguinalis), gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego (ramus genitalis n. genitofemoralis).
  • U kobiety: Więzadło obłe macicy (ligamentum teres uteri), nerw biodrowo-pachwinowy (nervus ilioinguinalis), gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego (ramus genitalis n. genitofemoralis).
• Ograniczenia pierścienia pachwinowego powierzchownego (anulus inguinalis superficialis): Odnoga przyśrodkowa (crus mediale), boczna (laterale), włókna międzyodnogowe (fibrae intercrurales), więzadło zagięte (ligamentum reflexum). Projektuje się do dołu pachwinowego przyśrodkowego (fossa inguinalis medialis).
• Ograniczenia pierścienia pachwinowego głębokiego (anulus inguinalis profundus): Dolny brzeg mięśnia poprzecznego brzucha (m. transversus abdominis) (górnie), więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) (dolnie), więzadło międzydołkowe (ligamentum interfoveolare) (przyśrodkowo), kąt mięśnia poprzecznego brzucha (m. transversus abdominis) (bocznie).

Cavitas abdominalis (Jama brzuszna) i Retroperitoneum

Jama brzuszna jest ograniczona przeponą (górnie), kresą graniczną (linea terminalis) (dolnie), mięśniami prostymi brzucha (musculi recti abdominis) (przednio), mięśniami czworobocznymi lędźwi (musculi quadrati lumborum) (tylnie) oraz mięśniami poprzecznymi brzucha i skośnymi brzucha (musculi transversus abdominis, obliqui abdominis) (bocznie).

• Podział: Jama otrzewnej (Cavitas peritonealis), przestrzeń zaotrzewnowa (retroperitoneum), przestrzeń przedotrzewnowa (preperitoneum). Przestrzeń zaotrzewnowa (Retroperitoneum): Przestrzeń wypełniona luźną tkanką łączną za otrzewną.
• Zawartość:
  • Narządy pierwotnie zaotrzewnowe: Nadnercza, nerki i ich osłony, moczowody, aorta brzuszna (aorta abdominalis) i jej gałęzie, żyła główna dolna (vena cava inferior) i jej dopływy, pnie współczulne (trunci sympathici) i ich gałęzie, splot aorty brzusznej (plexus aorticus abdominalis), splot lędźwiowy (plexus lumbalis), zbiornik mleczu (cisterna chyli), pnie lędźwiowe (trunci lumbales) i węzły chłonne lędźwiowe (nodi lymphoidei lumbales).
  • Narządy wtórnie zaotrzewnowe: Dwunastnica (duodenum) (oprócz opuszki dwunastnicy (bulbus duodeni)), trzustka (pancreas) (głowa, trzon), okrężnica wstępująca (colon ascendens), okrężnica zstępująca (colon descendens).

Cavitas peritonealis (Jama otrzewnej) i Bursa omentalis

Jama otrzewnej jest podzielona przez krezkę okrężnicy poprzecznej (mesocolon transversum) na część nadokrężniczą (pars supramesocolica) i część podokrężniczą (pars inframesocolica).

• Część nadokrężnicza (Pars supramesocolica): Wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, przełyk (część brzuszna), żołądek, dwunastnica (opuszka), trzustka (ogon), śledziona. Tętnica zaopatrująca: pień trzewny (truncus coeliacus).
• Część podokrężnicza (Pars inframesocolica): Jelito czcze (jejunum), jelito kręte (ileum), kątnica (caecum) (z wyrostkiem robaczkowym), okrężnica poprzeczna (colon transversum), okrężnica esowata (sigmoideum), odbytnica (rectum) (górna 1/3). Tętnice zaopatrujące: tętnica krezkowa górna i dolna (arteria mesenterica superior et inferior).
• Pola zrostu: Prawe i lewe pole zrostu w części podokrężniczej (pars inframesocolica) oddzielone korzeniem krezki (radix mesenterii). Torebka sieciowa (Bursa omentalis): Poprzecznie zorientowana przestrzeń za żołądkiem, komunikująca się z główną jamą otrzewnej przez otwór sieciowy Winslowa (foramen omentale Winslowi).
• Ograniczenia: Żołądek, sieć mniejsza (omentum minus), więzadło żołądkowo-okrężnicze (lig. gastrocolicum) (przednio); otrzewna ścienna (peritoneum parietale), trzustka (pancreas), dwunastnica (duodenum) (tylnie); płat ogoniasty wątroby (lobus caudatus hepatis), lewa kopuła przepony (kraniálně); okrężnica poprzeczna (colon transversum), krezka okrężnicy poprzecznej (mesocolon transversum), sieć większa (omentum majus) (dolnie); śledziona i więzadła (po lewej); otwór sieciowy (foramen omentale) (po prawej).
• Części: Przedsionek (vestibulum), cieśń (isthmus), zachyłek górny (recessus superior), śledzionowy (splenicus), dolny (inferior).

Krezki, sieci i fałdy otrzewnej

• Krezki: Podwojenie otrzewnej dla każdego narządu wewnątrzotrzewnowego (np. krezka jelita cienkiego (mesenterium) dla jelita czczego i krętego, krezka okrężnicy poprzecznej (mesocolon transversum), krezka esowata (mesosigmoideum), krezka wyrostka robaczkowego (mesoappendix)).
• Sieci: Krezki żołądka.
  • Sieć mniejsza (Omentum minus): Między krzywizną mniejszą żołądka (curvatura minor gastri) a wątrobą (lig. hepatooesophageale, hepatogastricum, hepatoduodenale). Zawiera tętnicę wątrobową właściwą (a. hepatica propria), przewód żółciowy wspólny (ductus choledochus), żyłę wrotną (v. portae).
  • Sieć większa (Omentum majus): Od krzywizny większej żołądka (curvatura major gastri).
• Fałdy (recessus): Zachyłek podprzeponowy (recessus subphrenicus), podwątrobowy (subhepaticus), dwunastniczy (duodenalis), przydwunastniczy (paraduodenalis), zadwunastniczy (retroduodenalis), krętniczo-kątniczy (ileocaecalis), zakątniczy (retrocaecalis), międzyesowaty (intersigmoideus), bruzdy przyokrężnicze (sulci paracolici).

Topografia miednicy mniejszej (Pelvis minor): Jama miednicy i przestrzeń podotrzewnowa

Miednica mniejsza znajduje się w najniższej części jamy brzusznej.

• Jama otrzewnej miednicy (Cavitas peritonealis pelvis):
  • Narządy: Odbytnica (górna 1/3), macica, jajowody, jajniki, pochwa (ściana tylna).
  • Przestrzenie i twory: Doły przypęcherzowe (fossae paravesicales), przyprostnicze (pararectales). U mężczyzny zagłębienie odbytniczo-pęcherzowe Prousta (excavatio rectovesicalis Prousti). U kobiety zagłębienie pęcherzowo-maciczne (excavatio vesicouterina), odbytniczo-maciczne Douglasa (rectouterina Douglasi) (najgłębsze miejsce w pozycji stojącej), więzadło szerokie macicy (ligamentum latum uteri), dół jajnikowy (fossa ovarica), dół Claudii (fossa Claudii).
• Przestrzeń podotrzewnowa (Subperitoneum): Górnie ograniczona otrzewną ścienną, dolnie dnem miednicy. Pokryta powięzią miednicy (fascia pelvis) (ścienna, pokrywająca, trzewna).
  • Narządy: Pęcherz moczowy, moczowody (części miedniczne), nasieniowody, gruczoł krokowy (prostata), pęcherzyki nasienne, pochwa, odbytnica (dolne 2/3).
  • Przestrzenie: Przestrzeń załonowa Retziusa (Spatium retropubicum Retzii). Blaszka płciowa (lamina genitalis) dzieli przestrzeń podotrzewnową na przednią przestrzeń przypęcherzową i tylną przestrzeń przyprostniczą.

Regio perinealis (Okolica krocza) i Fossa ischioanalis

Krocze to obszar położony dolnie od dna miednicy.

• Podział: Trójkąt moczowo-płciowy (Trigonum urogenitale) (przednio) i trójkąt odbytniczy (trigonum anale) (tylnie).
• Trójkąt moczowo-płciowy (Trigonum urogenitale): Zawiera zewnętrzne narządy płciowe i mięśnie krocza (u mężczyzny odnogi i opuszkę prącia (crura et bulbus penis), mięsień kulszowo-jamisty (m. ischiocavernosus), mięsień opuszkowo-gąbczasty (m. bulbospongiosus), gruczoły opuszkowo-cewkowe (glandulae bulbourethrales); u kobiety odnogi łechtaczki (crura clitoridis), opuszki przedsionka (bulbi vestibuli), mięsień kulszowo-jamisty (m. ischiocavernosus), mięsień opuszkowo-gąbczasty (m. bulbospongiosus), gruczoły przedsionkowe większe i mniejsze (glandulae vestibulares majores et minores)). Dno tworzy błona krocza (membrana perinei). Dół kulszowo-odbytniczy (Fossa ischioanalis): Parzysty dół wypełniony tłuszczem po bokach odbytu.
• Ograniczenia: Mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu (musculus sphincter ani externus), powięź dolna przepony miednicy (fascia inferior diaphragmatis pelvis) (przyśrodkowo-górnie), guz kulszowy (tuber ischiadicum), powięź zasłonowa (fascia obturatoria) (bocznie), dolny brzeg mięśnia pośladkowego wielkiego (m. gluteus maximus), więzadło krzyżowo-guzowe (lig. sacrotuberale) (tylnie), przechodzi w trójkąt odbytniczy (trigonum anale) (dolnie).
• Zawartość: Kanał sromowy Alcocka (canalis pudendalis Alcocki) (tętnica i żyła sromowa wewnętrzna (a. et v. pudendae internae), nerw sromowy (n. pudendus)), ciało tłuszczowe dołu kulszowo-odbytniczego (corpus adiposum fossae ischioanalis).

Warstwy moszny

Moszna to uwypuklenie ściany brzucha.

• Warstwy: Skóra, błona kurczliwa (tunica dartos), powięź nasienna zewnętrzna (fascia spermatica externa), mięsień dźwigacz jądra i powięź dźwigacza jądra (musculus cremaster et fascia cremasterica), powięź nasienna wewnętrzna (fascia spermatica interna), blaszka ścienna osłonki pochwowej jądra (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), blaszka trzewna osłonki pochwowej jądra (lamina visceralis tunicae vaginalis testis).

Często zadawane pytania (FAQ) dotyczące anatomii topograficznej

Gdzie mogę znaleźć podsumowanie anatomii topograficznej głowy i szyi do nauki?

Kompleksowe podsumowanie anatomii topograficznej głowy i szyi znajdziecie w tym artykule, który szczegółowo omawia warstwy czaszki, twarzy, oczodołu, jamy nosowej, ucha środkowego, a także kluczowe obszary szyi, w tym pęczki naczyniowo-nerwowe. Zapoznajcie się z poszczególnymi sekcjami, aby uzyskać przejrzystą analizę.

Jakie są najważniejsze przestrzenie topograficzne w jamie brzusznej?

W jamie brzusznej kluczowe przestrzenie to jama otrzewnej (cavitas peritonealis), podzielona na część nadokrężniczą (pars supramesocolica) i podokrężniczą (inframesocolica), oraz przestrzeń zaotrzewnowa (retroperitoneum) z narządami pierwotnie i wtórnie zaotrzewnowymi. Ważna jest również torebka sieciowa (bursa omentalis) oraz różne fałdy i krezki otrzewnej.

Czym jest kanał pachwinowy i jakie jest jego znaczenie kliniczne?

Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) to długa szczelina w ścianie brzucha, która służy jako fizjologiczne połączenie z tkanką podskórną pachwiny. U mężczyzn przechodzi przez niego powrózek nasienny, a u kobiet więzadło obłe macicy (lig. teres uteri). Klinicznie jest istotny przede wszystkim jako miejsce powstawania przepuklin pachwinowych (bezpośrednich i skośnych).

Jakie są główne przejścia przez przeponę i co przez nie przechodzi?

Przez przeponę przechodzi kilka kluczowych struktur: rozwór aorty (hiatus aorticus) (aorta, przewód piersiowy), rozwór przełykowy (hiatus oesophageus) (przełyk, nerw błędny) oraz otwór żyły głównej (foramen venae cavae) (żyła główna dolna, nerw przeponowy prawy). Ponadto w części lędźwiowej przepony znajdują się przejścia dla pnia współczulnego i żyły nieparzystej.

Czym różni się przepuklina pachwinowa bezpośrednia od skośnej?

Przepuklina pachwinowa bezpośrednia przechodzi przez dół pachwinowy przyśrodkowy (fossa inguinalis medialis) (trójkąt Hesselbacha) bezpośrednio do pierścienia pachwinowego powierzchownego (anulus inguinalis superficialis) i jest zazwyczaj nabyta. Przepuklina pachwinowa skośna przechodzi przez dół pachwinowy boczny (fossa inguinalis lateralis), wchodzi do pierścienia pachwinowego głębokiego (anulus inguinalis profundus) i dalej do pierścienia pachwinowego powierzchownego (anulus inguinalis superficialis). Może być wrodzona lub nabyta, a u mężczyzn może zstępować aż do moszny.