Resumen de Varices Esofágicas y Gástricas: Diagnóstico y Tratamiento
Várices Esofágicas y Gástricas: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
La hemorragia por várices esofagogástricas es una complicación grave de la hipertensión portal, habitualmente en el contexto de cirrosis hepática. Constituye una urgencia médica por su alta morbimortalidad y riesgo de resangrado. Este material resume definiciones clave, criterios clínicos, métodos diagnósticos y manejo inicial de soporte para que el estudiante universitario comprenda y recuerde los aspectos fundamentales.
Conceptos clave y fisiopatología desglosada
Hipertensión portal y gradiente
Definición: La hipertensión portal es el aumento del gradiente de presión portosistémico, evaluable mediante el gradiente de presión venoso hepático (GPVH).
- El GPVH es la diferencia de presión entre la vena porta y la vena cava inferior; un valor $\geq 10\ \mathrm{mmHg}$ se asocia a riesgo de desarrollar várices y otras complicaciones.
- Los pacientes con GPVH $<10\ \mathrm{mmHg}$ tienen bajo riesgo de desarrollar várices a 5 años.
Frecuencia y relación con la severidad de la enfermedad
- Várices presentes en ~40% de pacientes con cirrosis compensada y en 60% con ascitis.
- Correlación con Child-Pugh: 20–40% en clase A, >85% en clase C.
Definiciones y períodos temporales relevantes
- Tiempo cero: ingreso del paciente a la atención médica.
Definición: Sangrado variceal — sangrado de una várice esofágica o gástrica documentado en endoscopia o presencia de várices esofágicas grandes con sangrado gástrico sin otra causa identificada.
- Sangrado clínicamente significativo: transfusión de $\geq 2$ U en 24 h desde tiempo cero junto con PAS $\leq 100\ \mathrm{mmHg}$, cambio postural de $\geq 20\ \mathrm{mmHg}$ y/o FC $\geq 100$ desde tiempo cero.
- Episodio agudo: sangrado en las primeras 120 h (5 días) desde tiempo cero.
- Falla de tratamiento (dentro de 120 h): cualquiera de: hematemesis o aspirado nasogástrico con sangre $>100\ \mathrm{ml}$ 2 h tras iniciar tratamiento específico; choque hipovolémico; caída de Hb $\geq 3\ \mathrm{g/dl}$ en 24 h.
- Resangrado temprano: >120 h y <6 semanas desde tiempo cero; resangrado tardío: $\geq 6$ semanas.
- Resangrado clínicamente significativo: melena o hematemesis recurrente más hospitalización, transfusión de concentrado eritrocitario o caída de Hb $\geq 3\ \mathrm{g/dl}$.
- Mortalidad temprana: muerte dentro de 6 semanas del episodio inicial.
Métodos diagnósticos para detección de várices (resumen práctico)
Definición: Endoscopia digestiva alta es el gold standard para detectar várices esofágicas y gástricas.
- Exploración física: buscar estigmas de enfermedad hepática y colaterales portosistémicas; su ausencia no excluye várices.
- Endoscopia: evaluar ubicación, tamaño y signos rojos o signos inminentes de sangrado (estría roja, punto de fibrina, várice sobre várice, hematoquiste, mancha rojo cereza).
Tabla comparativa: métodos diagnósticos
| Método | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|
| Endoscopia (gold standard) | Visualiza localización, tamaño y signos de sangrado; permite terapia | Invasiva, requiere sedación y personal entrenado |
| GPVH (cateterismo) | Medida hemodinámica directa; GPVH $\geq 10\ \mathrm{mmHg}$ predice várices | Invasivo; requiere recurso hemodinámico especializado |
| Ultrasonido abdominal (venas) + laboratorio (plaquetas, INR) | No invasivo, bajo costo; combinación sugiere riesgo | Sensibilidad/especificidad insuficientes para reemplazar endoscopia |
| Cápsula endoscópica | Buena tolerabilidad; sensibilidad ~84.8%, especificidad ~84.3% | No sustituye endoscopia diagnóstica terapéutica |
- Indicadores no invasivos que sugieren riesgo: INR $>1.5$, diámetro de vena porta $>13\ \mathrm{mm}$, plaquetas $<150{,}000/\mu\mathrm{l}$; usar combinados solo como tamiz, no para reemplazar endoscopia.
¿Sab
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Hemorragia variceal resumen
Klíčové pojmy: GPVH \geq 10 mmHg predice desarrollo de várices, Endoscopia digestiva alta es el gold standard para detección, Várices grandes (>5 mm) y signos rojos aumentan riesgo de sangrado, Tiempo cero = ingreso; episodio agudo = primeras 120 h, Falla de tratamiento: hematemesis >100 ml a 2 h, choque o caída Hb >=3 g/dl, Objetivo de Hb en hemorragia variceal: 7–8 g/dl, Iniciar terlipresina 2 mg IV cada 4 h al sospechar sangrado; continuar hasta 5 días, Colocar 2 accesos IV 16–18 G y mantener PAS 90–100 mmHg, Transfundir plaquetas si recuento <50,000/µl con sangrado activo, Plasma fresco congelado si fibrinógeno <1 g/L o INR/TP/TTPa >1.5 veces normal, Cápsula endoscópica no sustituye la endoscopia diagnóstica, No usar INR/plaquetas/US aislados para confirmar várices