Resumen de Sarcopenia: Diagnóstico, Prevención y Tratamiento

## Introducción La pérdida de masa y fuerza muscular en la vejez afecta la funcionalidad y la independencia. En este material revisaremos cómo identificar individuos en riesgo, qué pruebas y herramientas se emplean para evaluar la disminución de la masa y función muscular, y las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas con evidencia disponible. El enfoque está orientado a la práctica clínica y al estudiante universitario que necesita integrar criterios diagnósticos y tratamientos basados en evidencia. > **Definición:** La evaluación clínica de la disminución de masa y función muscular incluye la medición de la velocidad de la marcha y la fuerza de prensión para identificar riesgo de declive funcional. ## Evaluación clínica: cuándo sospechar - Pacientes mayores que acuden por caídas recurrentes. - Disminución en la velocidad de la marcha o dificultad para caminar. - Dificultad para levantarse de una silla sin ayuda. - Uso de un auxiliar para la marcha o tras periodos de reposo prolongado. > **Definición:** Una velocidad de marcha disminuida se considera por debajo de $0.8\;\mathrm{m/s}$ según algunas guías europeas. ### Pruebas prácticas en consulta - **Velocidad de la marcha:** medir en 4 a 6 metros; velocidad menor a $0.8\;\mathrm{m/s}$ es un umbral de alerta. - **Fuerza de prensión:** dinamómetro; valores de referencia en el algoritmo europeo considerados disminuidos: 1 kg en hombres y menos de 20 kg en mujeres (nota: confirmar escalas y unidades locales). - Historia de caídas, aislamiento, inmovilidad reciente. ## Estudios complementarios disponibles - Técnicas de imagen y de gabinete que miden masa muscular: - Resonancia magnética (RM): permite distinguir masa muscular y composición (ejemplo: infiltración grasa) con alta resolución. - Bioimpedancia: estimación de masa magra en consulta o en unidad. - Densitometría (DXA): cuantifica masa magra en segmentos y total corporal. > **Definición:** La RM puede diferenciar cambios de masa muscular y estados como caquexia por su resolución de tejido y grasa intramuscular. Tabla comparativa de métodos | Método | Precisión | Ventajas | Limitaciones | | --- | ---: | --- | --- | | Resonancia magnética (RM) | Alta | Diferencia masa vs grasa intramuscular | Costosa, poco disponible ampliamente | | Densitometría (DXA) | Moderada-alta | Rápida, estándar para masa ósea y corporal | Requiere equipo, menos sensible a grasa intramuscular | | Bioimpedancia | Moderada | Portátil, económica | Influyente por hidratación y condiciones clínicas | Fun fact: Estudios con RM muestran que la infiltración grasa del músculo se correlaciona con peor rendimiento físico independientemente de la masa muscular total. ## Prevención y estrategias no farmacológicas 1. Ejercicio de resistencia (entrenamiento con cargas) - Principal intervención no farmacológica para mejorar fuerza y reducir infiltración grasa intramuscular. - Si se interrumpe, puede aumentar la infiltración grasa; la reanudación reduce dicho riesgo. - Recomendación práctica: programas supervisados con progresión de carga 2–3 veces por semana, adaptados a comorbilidades. 2. Nutrición proteica - Ingesta de proteínas en las comidas favorece la síntesis proteica: se ha propuesto que una ingesta de aproximadamente 30 g de proteína en una comida favorece la producción proteica muscular en ancianos. - Timings útiles: consumir proteínas antes o después del ejercicio y durante la noche puede facilitar el uso por el músculo. 3. Combinación ejercicio + proteína - Hacer ejercicio previo a la ingesta proteica mejora la utilización de aminoácidos por el músculo en ancianos. 4. Suplementos y micronutrientes - Vitamina D: niveles adecuados son importantes para masa y fuerza muscular; la suplementación ha mostrado reducción de caídas. > **Definición:** La combinación de ejercicio de resistencia y aporte de aminoácidos de alto valor biológico es la intervención con mejor evidencia para mejorar masa y fuerza muscular. T