La Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS por sus siglas en inglés) es un conjunto crucial de maniobras que buscan restablecer la ventilación y la circulación eficaz para la estabilización hemodinámica. Este procedimiento se aplica cuando se dispone del material adecuado y de personal entrenado para optimizar o sustituir la RCP básica, siendo fundamental en situaciones de emergencia vital. Comprender sus componentes es esencial para estudiantes y profesionales de la salud.
¿Qué es la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS)?
La RCP avanzada implica una serie de intervenciones especializadas para manejar el paro cardíaco. Se diferencia de la RCP básica por el uso de dispositivos avanzados para la vía aérea, medicación y manejo de arritmias con desfibrilación. La American Heart Association (AHA) actualiza regularmente sus directrices para garantizar la mayor eficacia en estas maniobras.
Reanimación Cardiopulmonar de Alta Calidad
La calidad de la RCP es un pilar fundamental en la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Las compresiones torácicas deben ser efectivas y constantes para maximizar el flujo sanguíneo a órganos vitales. Es vital asegurar que cada compresión sea realizada correctamente para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente.
Los principios clave para una RCP de alta calidad incluyen:
- Comprimir fuerte: Al menos 2 pulgadas (5 cm) de profundidad o más de la mitad del diámetro anteroposterior del tórax.
- Comprimir rápido: A una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto.
- Permitir la expansión completa del tórax: Es crucial para el llenado cardíaco entre compresiones.
- Minimizar interrupciones: Evitar pausas prolongadas en las compresiones.
- Evitar ventilación excesiva.
- Cambiar de compresor: Cada 2 minutos, o antes si hay fatiga, para mantener la calidad de las compresiones.
Cuando no hay una vía aérea avanzada, la relación compresión-ventilación es de 30:2 para un reanimador de cualquier edad, y 15:2 para 2 reanimadores en prepúberes o 30:2 en postpúberes. Si hay una vía aérea avanzada, se realizan compresiones continuas y una ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones/minuto).
Energía de Choque para la Desfibrilación
La desfibrilación temprana es crítica para ritmos desfibrilables como la Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVsP) y la Fibrilación Ventricular (FV). La energía del choque varía según el tipo de desfibrilador y la edad del paciente.
Para adultos:
- Bifásico: Se recomienda la dosis del fabricante (ej., dosis inicial de 120-200 J). Si es desconocida, usar la máxima disponible. Las dosis subsiguientes deben ser equivalentes, y pueden considerarse dosis más altas.
- Monofásico: 360 J.
Para niños:
- Primer choque: 2 J/kg.
- Segundo choque: 4 J/kg.
- Choques subsiguientes: ≥4 J/kg, con un máximo de 10 J/kg o la dosis para adultos.
Terapia Farmacológica en ACLS
La administración de medicamentos es una parte integral de la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada para el manejo de diversas arritmias y para apoyar la circulación.
Adrenalina (Epinephrine):
- Adultos: Dosis IV/IO de 1 mg cada 3-5 minutos.
- Niños: Dosis IV/IO de 0.01 mg/kg (concentración 0.1 mg/mL). Dosis máxima 1 mg.
Antiarrítmicos:
- Amiodarona:
- Adultos: Primera dosis: 300 mg en bolo. Segunda dosis: 150 mg.
- Niños: Dosis IV/IO de 5 mg/kg en bolo (máximo 300 mg). Se puede repetir hasta 3 dosis (máximo 150 mg en dosis subsiguientes).
- Lidocaína:
- Adultos: Primera dosis: 1-1.5 mg/kg. Segunda dosis: 0.5-0.75 mg/kg.
- Niños: Dosis IV/IO de 1 mg/kg.
Manejo Avanzado de la Vía Aérea
El control de la vía aérea es crucial en ACLS para asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. Una vez que se establece una vía aérea avanzada, se modifica la estrategia de ventilación.
- Dispositivos: Intubación endotraqueal (ET) o vía aérea supraglótica avanzada.
- Confirmación y monitoreo: Uso de capnografía de onda continua o capnometría para confirmar y monitorear la colocación del tubo ET.
- Ventilación con vía aérea avanzada: Una vez colocada, se administra 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones/minuto) con compresiones torácicas continuas. Se debe evitar la hiperventilación y asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
- Si el ETCO₂ es bajo o disminuye, se debe reevaluar la calidad de la RCP.
Causas Reversibles (Las “5 H y 5 T”)
Identificar y tratar las causas subyacentes del paro cardíaco es fundamental en la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Estas causas son comúnmente conocidas como las “5 H y 5 T”:
H's:
- Hipovolemia: Pérdida significativa de volumen sanguíneo.
- Hipoxia: Oxigenación insuficiente.
- Iones de hidrógeno (Acidosis): Desequilibrio ácido-base.
- Hipo-/Hiperkalemia: Desequilibrio de potasio.
- Hipotermia: Temperatura corporal baja.
- Hipoglucemia: Azúcar en sangre baja (en casos pediátricos).
T's:
- Taponamiento cardíaco: Compresión del corazón por acumulación de líquido.
- Neumotórax a tensión: Acumulación de aire en el espacio pleural que comprime el pulmón.
- Tóxicos: Envenenamiento o sobredosis de drogas.
- Trombosis pulmonar: Coágulo sanguíneo en las arterias pulmonares.
- Trombosis coronaria: Coágulo sanguíneo en las arterias coronarias (infarto de miocardio).
El Carro de Paro: Un Recurso Esencial
Un carro de paro bien organizado y accesible es vital para una Reanimación Cardiopulmonar Avanzada efectiva. Debe estar en un lugar central, ser transportable y contener todo el equipo necesario. Su contenido se organiza en compartimentos para facilitar el acceso rápido a los materiales.
Componentes clave del carro de paro:
- Compartimiento principal o superior: Estetoscopio, oxímetro de pulso, esfigmomanómetro.
- Gaveta de medicamentos:
- Adrenalina, Vasopresina, Lidocaína, Amiodarona.
- Atropina, Dopamina, Dobutamina, Isoproterenol.
- Propanolol, Verapamil, Nifedipina, Nitroprusiato, Nitroglicerina, Cedilanid.
- Sulfato de Magnesio (MgSO4), Bicarbonato de Sodio (NaHCO3), Gluconato de calcio.
- Ampollas de suero fisiológico para diluir.
- Gaveta de circulación o materiales endovenosos:
- Jeringas (3cc, 5cc, 10cc, 20cc).
- Bajas de fleboclisis, teflones (N° 20, 18), catéteres intravenosos (N° G-21).
- Tela adhesiva, ligadura, apuradores de suero, guantes de procedimientos.
- Gaveta de la vía aérea:
- Bolsa de reanimación con mascarilla, laringoscopio con hojas y pilas de repuesto.
- Bajada de oxígeno, máscara de oxígeno, cánula nasal, cánula Mayo.
- Tubos orotraqueales (TOT) de varios números (7.0-9.0), guías o fiadores.
- Sondas de aspiración (N° 12 y 14), guantes estériles, jeringa de 20 cc para insuflar el cuff, fijación para TOT.
- Gaveta de soluciones:
- Solución Fisiológica al 0.9%, Ringer Lactato, Dextrosa al 5% y 10%.
- Manitol al 15%, Solución glucosada al 30%, Bicarbonato 1/6 molar.
- Tubo gel conductor, tijeras, linterna.
Además, debe contener una tabla para superficie rígida de reanimación y un desfibrilador.
Tarjetas
Toca para girar · Desliza para navegar
Algoritmos Simplificados de Soporte Vital Básico (SVB) y Avanzado (SVA)
Los algoritmos de la AHA proporcionan una guía estructurada para la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. El objetivo es iniciar la RCP, identificar si el ritmo es desfibrilable y actuar rápidamente según el protocolo.
Algoritmo de RCP: Tras iniciar RCP, se realiza una desfibrilación si el ritmo es FV/TVsP. Posteriormente, se administran fármacos como la Epinefrina cada 3-5 minutos, se considera una vía aérea avanzada y capnografía. Si el ritmo sigue siendo desfibrilable tras 2 minutos de RCP, se administra Amiodarona o Lidocaína y se tratan las causas reversibles. Si no hay signos de retorno de la circulación espontánea (ROSC), se continúa el ciclo. En caso de ROSC, se procede con los cuidados posparo cardíaco.
Preguntas Frecuentes sobre Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS)
¿Cuál es la diferencia clave entre la RCP básica y la avanzada?
La RCP básica se enfoca en compresiones torácicas y ventilaciones manuales sin equipos especializados. La RCP avanzada, o ACLS, incorpora el uso de desfibriladores, fármacos intravenosos/intraóseos, y dispositivos avanzados para la vía aérea como la intubación endotraqueal, además de la identificación y tratamiento de las causas reversibles del paro cardíaco.
¿Con qué frecuencia se debe cambiar al compresor durante la RCP de alta calidad?
Se debe cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si el reanimador se fatiga. Esto asegura que las compresiones mantengan la profundidad y frecuencia adecuadas para ser efectivas y minimiza la disminución de la calidad de la RCP.
¿Qué importancia tiene la capnografía de onda continua en la RCP avanzada?
La capnografía de onda continua es fundamental para confirmar y monitorear la colocación del tubo endotraqueal. Además, un valor bajo o decreciente de ETCO₂ (dióxido de carbono al final de la espiración) puede indicar una RCP de baja calidad, sirviendo como un indicador para reevaluar y mejorar las compresiones torácicas y la ventilación.
¿Cuáles son las dosis de Amiodarona recomendadas en adultos y niños durante ACLS?
Para adultos, la primera dosis de Amiodarona es de 300 mg en bolo, seguida de una segunda dosis de 150 mg. Para niños, la dosis es de 5 mg/kg en bolo (con un máximo de 300 mg), y se puede repetir hasta 3 dosis, siendo las dosis subsiguientes de 150 mg como máximo.
¿Cómo se maneja la ventilación una vez que se ha colocado una vía aérea avanzada?
Una vez que se ha colocado una vía aérea avanzada (como un tubo endotraqueal), se deben dar 1 ventilación cada 6 segundos (equivalente a 10 ventilaciones por minuto) mientras se realizan compresiones torácicas continuas, sin interrupciones. Es crucial evitar la hiperventilación y asegurar la permeabilidad de la vía aérea para optimizar la oxigenación.