Resumen de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS)

## Introducción La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una secuencia de maniobras destinadas a restablecer la circulación y la oxigenación en una persona con parada cardiorrespiratoria. Este material se centra en aspectos prácticos y de calidad de la RCP, ventilación con vías avanzadas, dosis eléctricas y farmacología de emergencia, además de las causas reversibles que deben buscarse durante la reanimación. > **Definición:** La RCP es el conjunto de maniobras combinadas de compresiones torácicas y ventilación que mantienen la perfusión y la oxigenación de órganos vitales hasta lograr retorno de circulación espontánea (ROSC) o disponer de soporte avanzado. ## Calidad de la RCP (High-Quality CPR) Mantener una RCP de alta calidad es el factor más determinante para mejorar la probabilidad de ROSC y supervivencia neurológica. ### Componentes clave - **Profundidad de compresión:** Empujar duro, al menos la mitad del diámetro anteroposterior del tórax (aprox. 5 cm en adultos). - **Frecuencia:** 100–120 compresiones por minuto. - **Recoil completo:** Permitir que el tórax se eleve completamente después de cada compresión. - **Minimizar interrupciones:** Limitar pausas para ventilación, desfibrilación o cambios de reanimador. - **Rotación del reanimador:** Cambiar cada 2 minutos o antes si hay fatiga. > **Definición:** Recoil completo es la restitución completa de la posición del tórax entre compresiones, evitando presión residual que reduzca el retorno venoso. ### Ratios de compresión-ventilación - Sin vía aérea avanzada: 30:2 para un reanimador (todas las edades postpuberales), 15:2 si son 2 reanimadores y el paciente es prepuberal. - Con vía aérea avanzada (intubación o vía supraglótica): compresiones continuas y ventilaciones independientes; 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones/minuto). ### Monitorización de la calidad - Capnografía continua (onda de CO₂) para confirmar y monitorizar colocación de tubo endotraqueal y eficacia de la RCP. Si el ETCO₂ disminuye, revaluar la técnica. - Presión diastólica invasiva, cuando esté disponible, puede ayudar a evaluar perfusión coronaria durante compresiones. Did you know que una ETCO₂ sostenidamente baja durante la RCP sugiere compresiones ineficaces o mala perfusión y es un predictor de baja probabilidad de ROSC? ## Ventilación durante la RCP con vía aérea avanzada - Proveer ventilaciones sincrónicas: con vía avanzada se ventila cada 6 segundos (10/min) sin pausar compresiones. - Evitar hiperventilación: exhalaciones demasiado rápidas o volúmenes excesivos disminuyen el retorno venoso y la perfusión cerebral. > **Definición:** Vía aérea avanzada incluye intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos que aseguran la vía aérea para ventilación controlada. ### Procedimiento práctico 1. Mantener compresiones continuas a 100–120/min. 2. Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10/min) con concentraciones adecuadas de O₂. 3. Confirmar posición del tubo con capnografía y auscultación. 4. Si ETCO₂ baja, mejorar la calidad de compresiones, comprobar posición del tubo y descartar causas reversibles. ## Energía de choque y desfibrilación (pediatría) - Primera descarga: $2\ \mathrm{J/kg}$. - Segunda descarga: $4\ \mathrm{J/kg}$. - Descargas sucesivas: ≥ $4\ \mathrm{J/kg}$ hasta máximo $10\ \mathrm{J/kg}$ o dosis adulta. > **Definición:** La desfibrilación es la entrega de una descarga eléctrica para interrumpir una arritmia ventricular que impide la perfusión efectiva. Tabla comparativa: Energía de choque (pediatría) | Choque | Energía recomendada | |---|---:| | Primera | $2\ \mathrm{J/kg}$ | | Segunda | $4\ \mathrm{J/kg}$ | | Posteriores | ≥ $4\ \mathrm{J/kg}$ hasta $10\ \mathrm{J/kg}$ o dosis adulta | ## Terapia farmacológica en PCR (vía IV/IO) - **Epinefrina:** $0.01\ \mathrm{mg/kg}$ (concentración $0.1\ \mathrm{mg/mL}$). Dosis máxima 1 mg por administración. Repetir cada 3–5 minutos. - **Amiodarona:** Bolus $5\ \mathrm{mg/kg}$ (máx 300 mg). Puede repetirse