Resumen de Normalidad, Anormalidad y Trastornos de Ansiedad

## Introducción Los trastornos de eliminación son alteraciones del control de la micción y la defecación que afectan a la infancia y pueden persistir en la adolescencia. Incluyen la **enuresis** (emisión de orina) y la **encopresis** (expulsión de heces en lugares inapropiados). Este material explica criterios diagnósticos, subtipos, etiología, evaluación y manejo clínico y conductual, con ejemplos y aplicaciones prácticas para estudiantes universitarios. > Definición: La enuresis es la emisión repetida de orina en ropa o en la cama, voluntaria o involuntaria, al menos 2 veces por semana durante 3 meses o que cause malestar clínicamente significativo, en niños con edad cronológica ≥ 5 años. > Definición: La encopresis es la excreción repetida de heces en lugares inapropiados, voluntaria o involuntaria, al menos 1 episodio por mes durante 3 meses, en niños con edad cronológica ≥ 4 años. ## Enuresis ### Criterios y subtipos - **Criterios DSM-V básicos**: emisión repetida, frecuencia/duración mínima, edad ≥ 5 años, no atribuible a sustancias o afección médica. - **Subtipos**: - Enuresis solo nocturna (monosintomática) - Enuresis diurna (incontinencia urinaria diurna) - Enuresis primaria (nunca desarrolló continencia) - Enuresis secundaria (recuperó continencia y luego regresó) ### Evaluación clínica - Historia: edad de inicio, frecuencia nocturna, episodios diurnos, antecedentes familiares, actitudes y medidas parentales, situaciones estresantes. - Exploración: examen físico y neurológico, buscar vejiga distendida, bolo fecal, inspección genital. Analítica de orina para descartar infección o diabetes si procede. ### Tratamiento y manejo 1. **Medidas conductuales (primera línea)** - Restricción de líquidos antes de dormir; evitar bebidas diuréticas por la noche. - Rutinas: levantar al niño para orinar (aunque levantarlo sin despertarlo no parece enseñar control). - Sistemas de recompensas: gráfico con estrellas y premio tras número de noches secas. - Entrenamiento de la capacidad vesical: retrasar micciones durante el día, ejercicios del suelo pélvico y beber más líquidos diurnos. Notar que la evidencia del entrenamiento diurno es limitada. - No castigar ni avergonzar; no usar pañales nocturnos durante el entrenamiento. - Expectativa de inicio de medidas desde 5 años, pero mejor respuesta desde 7-8 años. 2. **Alarmas urinarias (mejor evidencia)** - Detectan humedad al inicio de la micción y emiten señal sonora. - Requieren comprensión del niño y colaboración: levantarse al sonar y asociar alarma con sensación de tener la vejiga llena. - Aproximadamente el 50% mantiene la continencia tras retirada (después de lograr 14 noches secas). 3. **Tratamiento farmacológico (cuando procede)** - **Desmopresina**: reduce la producción nocturna de orina. - **Anticolinérgicos**: reducen la actividad vesical (si hay vejiga hiperactiva). - Antidepresivos: uso menos claro y reservado. ### Consideraciones y contraindicaciones - No iniciar tratamiento si la familia o el niño no colaboran o si existe estrés familiar importante o situaciones sociales problemáticas inminentes. - Evitar tratamientos que generen ansiedad; interrumpir si aumentan el malestar. - Valoración de capacidad vesical funcional (referencias: capacidad inferior a $200$-$300$ ml puede ser relevante). - Investigar causas orgánicas si aparecen signos (diabetes, infecciones, malformaciones). Did you know que la enuresis tiene mayor probabilidad si el padre fue enurético que si lo fue la madre? ## Encopresis ### Criterios y subtipos (DSM-V) - Excreción repetida de heces en lugares inapropiados, al menos 1 episodio por mes durante 3 meses, edad ≥ 4 años, no atribuible a sustancias o afección médica salvo mecanismo relacionado con el estreñimiento. - Especificar: - Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: heces poco formadas, pérdida frecuente, suele ocurrir de día y mejora al tratar estreñimiento. - Sin estreñimiento