Resumen de Manejo Integral de Fracturas de Cadera en Geriatría
Manejo Integral de Fracturas de Cadera en Geriatría: Guía
Introducción
El cuidado postoperatorio en el adulto mayor requiere atención sistemática para prevenir complicaciones comunes y favorecer una recuperación segura. Este material sintetiza medidas prácticas sobre manejo del dolor, prevención de infecciones urinarias y respiratorias, manejo nutricional, prevención de úlceras por presión, constipación/íleo postoperatorio, uso de inhibidores de la bomba de protones y delirium. Se excluyen temas específicos sobre fractura de cadera, prevención de fracturas, depresión y rehabilitación, que se tratan en otros módulos.
Manejo del dolor postoperatorio
Principios generales
- Monitorizar sistemáticamente el dolor; considerarlo como el quinto signo vital.
- Preferir escalas verbales categóricas (ninguno, leve, moderado, severo) en adultos mayores.
- Abordaje multimodal: combinar técnicas no farmacológicas, analgésicos no opioides, opioides y bloqueos regionales cuando corresponda.
Definición: La analgesia multimodal es la combinación de diferentes métodos analgésicos y técnicas para reducir el dolor y minimizar efectos adversos de un solo fármaco.
Estrategias no farmacológicas
- Medios físicos: termoterapia, electroterapia, frío/calor local.
- Aplicación práctica: iniciar medidas físicas desde la sala de recuperación y mantener según tolerancia para disminuir consumo de fármacos.
Farmacoterapia recomendada
- Opioides (tramadol, buprenorfina, otros) para dolor severo. Vigilancia estrecha en adultos mayores por respuesta heterogénea y riesgo de delirium.
- Esquema de administración de opioides: basal, cuando sea necesario y preventivo (por ejemplo, previo a fisioterapia).
- Tramadol: dosis recomendada $25,\mathrm{mg}$ cada 8 horas, sin exceder $200,\mathrm{mg}$ al día; puede administrarse en infusión si dolor severo. Presentación en gotas adecuada en adultos mayores.
- AINE: eficaces en dolor moderado/severo; contraindicados si depuración de creatinina $<50,\mathrm{ml/min}$. Usar por periodos breves ($7$-$10$ días) o de forma intermitente.
Vía de administración
- En postoperatorio inmediato en adulto mayor: vía endovenosa o neuroaxial. Cambiar a vía oral una vez controlado el dolor y reiniciada la función gastrointestinal.
- Duración: continuar analgésicos hasta un máximo de $6$ meses cuando lo indique la situación clínica.
Prevención de infecciones urinarias asociadas a sonda vesical
Definición: Infección urinaria asociada a sonda es la presencia de signos y síntomas de infección urinaria con > $10{,}000,\mathrm{UFC}/\mathrm{ml}$ o aislamiento bacteriano en orina obtenida por catéter, sin otra fuente identificada.
- Evitar el uso prolongado de catéter vesical si no hay indicación precisa; retirar reduce riesgo hasta en 56%.
- Indicaciones para retirar catéter en postoperatorio:
- Reemplazo total de cadera u cirugías relacionadas: entre $48$-$72$ horas.
- Reemplazo de rodilla: entre $24$-$48$ horas.
Prevención de infecciones de vías respiratorias bajas
Factores de riesgo en adultos mayores
- EPOC, deterioro cognoscitivo, antecedente de accidente vascular cerebral, delirium, dependencia funcional, inmovilización, trastornos de la deglución, dentición pobre, xerostomía, reflujo gastroesofágico, uso de bloqueadores neuromusculares de larga acción, dolor postoperatorio, somnolencia.
- Albúmina sérica disminuida ($<3.5,\mathrm{g/dL}$) incrementa el riesgo de complicaciones pulmonares; medir si hay sospecha de desnutrición.
Mecanismos de inoculación bacteriana
- Colonización del tracto aéreo-digestivo.
- Aspiración de secreciones contaminadas.
Causas contribuyentes: dispositivos invasivos a la vía aérea, fármacos que alteran pH o vaciamiento gástrico, contaminación de agua, alimentos o equipo respiratorio.
Sospecha diagnóstica de neumonía postoperatoria
Se sospecha si hay:
- Nuevo infiltrado
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Cuidados postoperatorios
Klíčová slova: Fractura de cadera, Cuidados postoperatorios, Prevención de fracturas, Depresión, Rehabilitación
Klíčové pojmy: Monitorizar el dolor sistemáticamente como quinto signo vital, Preferir analgesia multimodal y cambiar a vía oral al restablecer tránsito, Tramadol: $25\,\mathrm{mg}$ cada 8 h, máximo $200\,\mathrm{mg}/día$, Evitar uso prolongado de catéter vesical; retirar en 24-72 h según cirugía, Medir albúmina si sospecha de desnutrición; < $3.5\,\mathrm{g/dL}$ aumenta riesgo pulmonar, No iniciar/continuar IBP sin indicación específica; riesgo de infecciones y fracturas, Prevención del delirium: medidas no farmacológicas; haloperidol dosis baja como profilaxis, Evaluar malnutrición con MNA y usar nutrición enteral/parenteral según ingesta, Reposicionar cada 2 horas y usar colchón de alivio para prevenir UPP, Detectar IPPP si síntomas por $3$-$5$ días y corregir electrolitos y fármacos causantes