Resumen de Manejo de la Primera Crisis Convulsiva
Manejo de la Primera Crisis Convulsiva: Guía Esencial y SEO
Introducción
Las convulsiones son manifestaciones clínicas transitorias debidas a una actividad eléctrica anormal, excesiva o sincrónica en un grupo de neuronas cerebrales. La epilepsia es un trastorno caracterizado por la predisposición del cerebro a generar convulsiones recurrentes y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales de esta condición.
Definición: Una convulsión es una alteración clínica debida a descargas eléctricas neuronales anormales; la epilepsia es la tendencia a presentar convulsiones recurrentes.
Clasificación básica y conceptos clave
Convulsiones focales vs generalizadas
- Convulsiones focales: comienzan en una región cerebral específica. Pueden producir signos motores, sensoriales, autonómicos o alteración del nivel de conciencia si se generalizan.
- Convulsiones generalizadas: afectan desde el inicio ambos hemisferios cerebrales, p. ej. tónico-clónicas generalizadas.
Definición: Convulsión focal: actividad eléctrica anormal que se origina en un foco cerebral. Convulsión generalizada: actividad que involucra ambos hemisferios desde el inicio.
Estado epiléptico
- Se propone definir como una convulsión con duración > 5 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación del estado basal entre ellas.
Definición: Estado epiléptico: convulsión prolongada o serie de convulsiones sin recuperación, que requiere tratamiento urgente.
Valoración inicial y estudios complementarios
EEG ambulatorio
- Indicado cuando la evaluación clínica y el EEG estándar no son concluyentes.
Neuroimagen
- Resonancia magnética (RM): técnica de elección tras una primera convulsión, especialmente si existen: convulsiones focales, persistencia de alteración del estado mental, traumatismo craneal reciente, cáncer o infección por VIH.
- Tomografía computarizada (TC): optar por TC en casos de: situación clínica de urgencia (p. ej. traumatismo craneoencefálico), contraindicación para RM, falta de recursos para RM, o persona que no recupera del estado postictal después de 1 hora.
Tabla comparativa: RM vs TC
| Característica | RM | TC |
|---|---|---|
| Sensibilidad para lesiones estructurales | Alta | Moderada |
| Uso en urgencias | Limitado | Adecuado |
| Contraindicaciones | Implantes eléctricos, claustrofobia | Pocas |
| Recomendado cuando | Estudio de primera elección | Si urgencia o imposibilidad de RM |
Manejo inmediato de la convulsión (primeros 5 minutos)
Cuidados durante la fase ictal (primeros 5 minutos):
- Mantener la calma.
- Colocar al paciente en decúbito lateral, asegurando espacio alrededor.
- Controlar la vía aérea.
- No colocar objetos en la boca.
- Medir la duración de la convulsión.
- Remover órtesis cuando proceda.
Tratamiento farmacológico inicial (5–20 minutos desde el inicio)
- Las benzodiacepinas son la primera elección.
- Lorazepam o diazepam por vía intravenosa.
- Diazepam rectal o midazolam por vía intramuscular o intranasal.
- Efecto adverso principal: depresión respiratoria; ocurre con menor frecuencia en niños que en adultos.
Definición: Fase inicial de terapia para control del estado epiléptico: tratamiento farmacológico administrado entre 5 y 20 minutos del inicio.
Fase secundaria (tras control inicial)
- El tratamiento debe continuar por personal calificado en niveles de atención superiores.
- Medicamentos de fase secundaria (vía IV): fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico y levetiracetam.
Tabla: Benzodiacepinas y antiepilépticos de segunda línea
| Fase | Medicamentos frecuentes | Vía |
|---|---|---|
| Inicial (primera elección) | Lorazepam, diazepam, midazolam | IV, rectal, IM, intranasal |
| Secundaria | Fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam | IV |
Inicio de tratamiento anticonvulsivante de
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Convulsiones y epilepsia
Klíčové pojmy: Convulsión focal: inicio en una región cerebral específica, Estado epiléptico: convulsión > $5$ minutos o sin recuperación entre crisis, RM es primera elección tras primera convulsión salvo urgencia, TC indicada si urgencia, contraindicación para RM o no recuperación postictal > 1 h, Medidas iniciales (0–5 min): decúbito lateral, vía aérea, no objetos en boca, Benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) son primera línea 5–20 min, Fármacos de fase secundaria IV: fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam, Evitar iniciar antiepilépticos tras primera crisis salvo factores de riesgo, Factores que justifican iniciar tratamiento: lesión cerebral previa, crisis focales, EEG o imagen anormal, Fenitoína puede agravar ausencias; carbamazepina/oxcarbazepina exacerban ausencias/mioclonías