Resumen de Manejo de Emergencias Médicas en Enfermería

## Introducción La endocrinología aguda incluye cuadros metabólicos que requieren intervención inmediata para prevenir daño orgánico y muerte. Este material se centra en el manejo de emergencias metabólicas relacionadas con la glucemia y electrolitos: cetoacidosis diabética (CAD), síndrome hiperosmolar (SHH), manejo de rehidratación, potasio, insulina y situaciones de hipoglucemia. Está pensado para estudiantes universitarios de salud que necesitan una guía práctica y basada en procedimientos. > Definición: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica. El síndrome hiperosmolar (SHH) es una hiperglucemia extrema con osmolaridad sérica elevada y deshidratación severa, sin acidosis significativa. ## Organización del abordaje inicial (ABCDE) 1. **A — Vía aérea** - Colocar en posición semisentado (semifowler) si está consciente. - Verificar que el paciente pueda hablar; retirar cuerpos extraños o vómito. 2. **B — Ventilación** - Evaluar FR y patrón respiratorio (puede verse respiración de Kussmaul en CAD). - Saturación de oxígeno: si <92% administrar oxígeno, si <90% considerar máscara Venturi. 3. **C — Circulación** - Monitorizar TA, FC, temperatura. - Colocar dos vías venosas periféricas calibre #18. - Evaluar perfusión periférica y llenado capilar. 4. **D — Déficit neurológico** - Escala de Glasgow, evaluar glucemia capilar (HGT). 5. **E — Exposición** - Exponer para buscar lesiones y prevenir hipotermia si procede. ## Exámenes iniciales recomendados - Glucemia capilar y HGT seriadas - Cetonemia (si hay disponible) o tira reactiva de cetonas en orina - Gases arteriales o venosos (pH, bicarbonato) - Electrolitos séricos, con énfasis en potasio (K+) - Creatinina y BUN - Hemograma ## Rehidratación (principio básico) La elección del fluido y la velocidad depende del sodio sérico y del grado de deshidratación. > Definición: Rehidratación es la reposición de volumen intravascular y corrección de deficits hidroeléctricos para restaurar perfusión y funcionalidad orgánica. ### Volúmenes y soluciones - Inicial: 15–20 ml/kg (ajustar según estado de deshidratación y hemodinámica). - Valores de referencia de sodio: $135$–$145\ \text{mEq/L}$. - Si sodio alto o normal: usar solución salina al 0,45% (preparada diluyendo mitad de SF 0,9% y agregando agua destilada en el manejo local según protocolos). - Si sodio bajo: usar SF 0,9%. - Cuando la glicemia está entre $200$–$250\ \text{mg/dL}$, pasar a solución glucosalina (por ejemplo, glucosalino a 100 ml/hr) para evitar hipoglucemia brusca y corregir electrólitos. Tabla comparativa: elección de cristaloide según sodio | Sodio sérico | Solución recomendada | Razonamiento | |---|---:|---| | Bajo (<135 mEq/L) | SF 0,9% | Evitar descenso adicional de Na+ | | Normal/Alto ($\ge 135$ mEq/L) | SF 0,45% | Corregir volumen sin aumentar demasiado Na+ | Did you know que la rehidratación rápida mejora la perfusión renal y facilita la corrección de acidosis al aumentar el aclaramiento de cuerpos cetónicos? ## Manejo del potasio (K+) La administración de insulina desplaza potasio hacia el interior celular y puede producir hipokalemia; por eso el control del K+ es crítico. > Definición: El potasio sérico normal es esencial para la función cardíaca y neuromuscular; en urgencias debe monitorizarse cada 2 horas durante la terapia insulinoterápica. - Valores normales de K+: $3.5$ a $5.5\ \text{mEq/L}$. - Interpretación y manejo: - Si $K^+ > 5\ \text{mEq/L}$ → NO administrar KCl inicialmente. - Si $K^+ < 4\ \text{mEq/L}$ → administrar KCl. - Presentación habitual: ampollas al 10% en 10 ml; 1 ampolla (1 g KCl) equivale a $13.4\ \text{mEq}$. - Concentración máxima segura por vía venosa periférica en adultos: $40\ \text{mEq/L}$ (equivale a $2.9\ \text{g/L}$ de KCl). - Sugerencia práctica: preparar 1 g KCl en 250 ml y perfundir según necesidad (ejemplo: 1 g/250 ml → 250 ml/hr), respetando