Resumen de Manejo de Emergencias Médicas en Enfermería
Manejo de Emergencias Médicas en Enfermería: Guía Completa
Introducción
La endocrinología aguda incluye cuadros metabólicos que requieren intervención inmediata para prevenir daño orgánico y muerte. Este material se centra en el manejo de emergencias metabólicas relacionadas con la glucemia y electrolitos: cetoacidosis diabética (CAD), síndrome hiperosmolar (SHH), manejo de rehidratación, potasio, insulina y situaciones de hipoglucemia. Está pensado para estudiantes universitarios de salud que necesitan una guía práctica y basada en procedimientos.
Definición: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica. El síndrome hiperosmolar (SHH) es una hiperglucemia extrema con osmolaridad sérica elevada y deshidratación severa, sin acidosis significativa.
Organización del abordaje inicial (ABCDE)
- A — Vía aérea
- Colocar en posición semisentado (semifowler) si está consciente.
- Verificar que el paciente pueda hablar; retirar cuerpos extraños o vómito.
- B — Ventilación
- Evaluar FR y patrón respiratorio (puede verse respiración de Kussmaul en CAD).
- Saturación de oxígeno: si <92% administrar oxígeno, si <90% considerar máscara Venturi.
- C — Circulación
- Monitorizar TA, FC, temperatura.
- Colocar dos vías venosas periféricas calibre #18.
- Evaluar perfusión periférica y llenado capilar.
- D — Déficit neurológico
- Escala de Glasgow, evaluar glucemia capilar (HGT).
- E — Exposición
- Exponer para buscar lesiones y prevenir hipotermia si procede.
Exámenes iniciales recomendados
- Glucemia capilar y HGT seriadas
- Cetonemia (si hay disponible) o tira reactiva de cetonas en orina
- Gases arteriales o venosos (pH, bicarbonato)
- Electrolitos séricos, con énfasis en potasio (K+)
- Creatinina y BUN
- Hemograma
Rehidratación (principio básico)
La elección del fluido y la velocidad depende del sodio sérico y del grado de deshidratación.
Definición: Rehidratación es la reposición de volumen intravascular y corrección de deficits hidroeléctricos para restaurar perfusión y funcionalidad orgánica.
Volúmenes y soluciones
- Inicial: 15–20 ml/kg (ajustar según estado de deshidratación y hemodinámica).
- Valores de referencia de sodio: $135$–$145\ \text{mEq/L}$.
- Si sodio alto o normal: usar solución salina al 0,45% (preparada diluyendo mitad de SF 0,9% y agregando agua destilada en el manejo local según protocolos).
- Si sodio bajo: usar SF 0,9%.
- Cuando la glicemia está entre $200$–$250\ \text{mg/dL}$, pasar a solución glucosalina (por ejemplo, glucosalino a 100 ml/hr) para evitar hipoglucemia brusca y corregir electrólitos.
Tabla comparativa: elección de cristaloide según sodio
| Sodio sérico | Solución recomendada | Razonamiento |
|---|---|---|
| Bajo (<135 mEq/L) | SF 0,9% | Evitar descenso adicional de Na+ |
| Normal/Alto ($\ge 135$ mEq/L) | SF 0,45% | Corregir volumen sin aumentar demasiado Na+ |
Manejo del potasio (K+)
La administración de insulina desplaza potasio hacia el interior celular y puede producir hipokalemia; por eso el control del K+ es crítico.
Definición: El potasio sérico normal es esencial para la función cardíaca y neuromuscular; en urgencias debe monitorizarse cada 2 horas durante la terapia insulinoterápica.
- Valores normales de K+: $3.5$ a $5.5\ \text{mEq/L}$.
- Interpretación y manejo:
- Si $K^+ > 5\ \text{mEq/L}$ → NO administrar KCl inicialmente.
- Si $K^+ < 4\ \text{mEq/L}$ → administrar KCl.
- Presentación habitual: ampollas al 10% en 10 ml; 1 ampolla (1 g KCl) equivale a $13.4\ \text{mEq}$.
- Concentración máxima segura por vía venosa periférica en adultos: $40\ \text{mEq/L}$ (equivale a $2.9\ \text{g/L}$ de KCl).
- Sugerencia práctica: preparar 1 g KCl en 250 ml y perfundir según necesidad (ejemplo: 1 g/250 ml → 250 ml/hr), respetando
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Endocrinología aguda
Klíčové pojmy: Seguir ABCDE y medir HGT inmediatamente, Rehidratar 15–20 ml/kg inicialmente según grado de deshidratación, Si Na+ bajo usar SF 0,9%; si Na+ normal/alto usar SF 0,45%, No iniciar insulina si K+ ≤ 3.3 mEq/L, Administrar KCl si K+ < 4 mEq/L y controlar cada 2 horas, Concentración máxima K+ periférica 40 mEq/L; no más de 1 g/h por vía periférica, Insulina BIC a 0.1 UI/kg/h (preparación 100 UI/100 ml) y medir glicemia cada hora, Bicarbonato solo si pH < 6.9, 50–100 mEq en solución isotónica, Diferenciar CAD (pH bajo, cetonas +) de SHH (osmolaridad >320, sin acidosis significativa), Usar ampolla de glucosa al 30% en 20 ml para hipoglucemia severa intravenosa