Manejo de Emergencias Médicas en Enfermería

El manejo de emergencias médicas en enfermería es una habilidad crucial que todo estudiante y profesional de enfermería debe dominar. Este artículo proporciona un resumen exhaustivo y una guía detallada sobre cómo abordar diversas situaciones críticas, basándose en la valoración sistemática ABCDE y protocolos específicos. Prepárate para entender y aplicar las mejores prácticas en escenarios de emergencia.

Evaluación Inicial en Emergencias: El Enfoque XABCDE

La base del manejo de emergencias médicas en enfermería comienza con una evaluación rápida y sistemática. La metodología XABCDE permite priorizar las intervenciones vitales para asegurar la supervivencia del paciente. A continuación, desglosamos cada paso crucial:

X: Hemorragia Exanguinante

La hemorragia exanguinante es un sangrado profuso de un vaso de gran calibre que compromete la volemia. Es la primera prioridad porque la pérdida masiva de sangre puede ser fatal rápidamente.

• Intervención: Comprimir la herida directamente. La primera gasa se mantiene; las siguientes se cambian sin retirar la original, manteniendo la compresión. Un torniquete solo debe usarse por personal certificado.
• Consideración Farmacológica: Sugerir la administración de ácido tranexámico (Espercil) en sangrados activos.

A: Vía Aérea y Estabilización Cervical

Una vía aérea permeable es fundamental para la oxigenación. Evaluar la capacidad del paciente para hablar indica una vía aérea permeable.

• Valoración de la Vía Aérea: ¿Puede el paciente hablar/fonar? ¿Hay alteración de conciencia o lesiones estructurales (cara, cuello, fracturas maxilofaciales) que comprometan la vía aérea?
• Intervenciones de Enfermería: Posicionamiento del paciente (mentón elevado, camilla plana). Aspiración de cuerpos extraños (yankauer, pinza Magill). Uso de cánulas orofaríngeas (Mayo), máscaras laríngeas o tubos endotraqueales para un manejo avanzado.
• Estabilización Cervical: Ante traumatismos importantes, sospechar lesión cervical e inmovilizar con collarín cervical y movimiento en bloque hasta descartar lo contrario.

B: Ventilación y Respiración

Después de asegurar la vía aérea, se evalúa la eficacia de la respiración.

• Mecánica Respiratoria: Observar la frecuencia respiratoria (FR), simetría, uso de musculatura accesoria, respiración paradojal o cianosis.
• Oxigenación: Monitorizar la saturación de oxígeno (SatO₂). Si el paciente desatura, administrar oxígeno con naricera, Venturi o mascarilla de no recirculación. En casos graves, usar ambú (con o sin cánula Mayo) o máscara laríngea.
• Auscultación Pulmonar: Auscultar el murmullo pulmonar en ápices y bases, buscando disminución (neumotórax, hemotórax) o ruidos agregados (sibilancias, estertores). Evaluar simetría.
• Palpación: Buscar enfisema subcutáneo (burbujas móviles) o crépitos óseos (fracturas).
• Acciones Adicionales: Administrar broncodilatadores, preparar para toracocentesis, drenajes pleurales o parches de tres puntas según indicación.

C: Circulación y Signos de Hipoperfusión

Evaluar la circulación para identificar signos de hipoperfusión sistémica.

• Valoración: Estado mental (confusión, agitación), presencia y calidad del pulso (regularidad, llene, frecuencia), coloración, temperatura, humedad e hidratación de la piel, llene capilar, presión arterial (PA) y sangrado.
• Acceso Venoso y Exámenes: Colocar dos vías venosas periféricas (VVP) de gran calibre (#18 o #20). Tomar exámenes: gases arteriales, hemograma, grupo Rh, perfil lipídico, perfil bioquímico, CK, troponinas, ácido láctico. Monitorizar PA, FC, T° y ECG (monitor de 3 puntas).
• Administración de Fármacos: En sangrados, considerar ácido tranexámico, vitamina K o hemoderivados (relación 1:1:1), administrando gluconato de calcio si hay transfusiones masivas.

D: Daño Neurológico

Una evaluación neurológica rápida es crucial para identificar alteraciones que puedan indicar hipoxia cerebral o lesiones neurológicas directas.

• Estado Mental: Evaluar alteraciones de la conciencia.
• Hemoglucotest (HGT): Fundamental para descartar alteraciones metabólicas. En hiperglucemias, sugerir insulina; en hipoglucemias, administrar suero glucosado (SG) al 30% (200-500 mg/kg bolo), reevaluando con HGT cada 15-60 minutos. Recordar que cada ampolla de SG30% de 20 ml contiene 6 gramos de glucosa.
• Evaluación Pupilar: Observar tamaño (isocóricas, anisocóricas, midriasis, miosis) y reactividad a la luz. Pupilas anisocóricas, midriáticas o mióticas pueden indicar presión intracraneal (PIC) aumentada; sugerir bolo de suero hipertónico.
• Escala de Glasgow: Evaluar apertura ocular (1-4 puntos), respuesta verbal (1-5 puntos) y respuesta motora (1-6 puntos). Un Glasgow < 8 puntos indica la necesidad de intubación.
• Manejo del Dolor y Anticonvulsivantes: Administrar analgésicos según necesidad y anticonvulsivantes (profilácticos o post-ictus). Recordar que el lorazepam se debe refrigerar.

E: Exposición y Prevención de Hipotermia

La última fase implica una exposición completa del paciente para buscar lesiones, manteniendo la normotermia.

• Exposición y Búsqueda de Lesiones: Desvestir al paciente para buscar deformidades, quemaduras u otras lesiones ocultas. Lateralizar al paciente con precaución (no en TEC o sospecha de daño cervical).
• Evaluación de Piel y Olores: Palpar la piel, evaluar su integridad y buscar olores inusuales (frutal en cetoacidosis, alcohol, melena).
• Prevención de Hipotermia: Fundamental para evitar complicaciones. Cubrir al paciente con mantas térmicas.

Emergencias Médicas Específicas: Diagnóstico y Tratamiento en Enfermería

El manejo de emergencias médicas en enfermería requiere el conocimiento específico de patologías críticas. Aquí se detalla la valoración ABCDE y el tratamiento para cada una.

Cetoacidosis Diabética (CAD) y Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (SHH)

Son emergencias metabólicas graves de la diabetes.

• Valoración ABCDE: En ambas condiciones, el HGT es fundamental. Buscar signos de deshidratación, hipotensión, taquicardia y alteración de conciencia.
• CAD: pH bajo (<7.35), cetonas positivas, bicarbonato bajo, HGT >300 mg/dl, respiración de Kussmaul, dolor abdominal, aliento cetónico, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
• SHH: pH normal (>7.30), cetonas negativas, bicarbonato normal, osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm, HGT >600 mg/dl, alteración del estado de conciencia (somnolencia, delirio, coma), signos neurológicos focales, convulsiones.
• Tratamiento Común (Rehidratación, Potasio, Insulina, Bicarbonato):

1. Rehidratación: Iniciar con cristaloides isotónicos (SF 0.9% si Na+ bajo; SF 0.45% si Na+ normal/alto). Objetivo: glicemia 200-250 mg/dL, luego pasar a glucosado.
2. Potasio (K+): Monitorear K+ cada 2 horas. Si K+ <4 mEq/L, administrar KCl EV (1g/250ml a 250ml/hr). ¡No más de 1g/hora! La insulina puede causar hipokalemia. Si K+ >5 mEq/L, no administrar KCl.
3. Insulina Cristalina (BIC): Iniciar solo con hipovolemia corregida y K+ >3.3 mEq/L. Preparar BIC (100 UI en 100 ml SF 0.9%). Administrar 0.1 UI/kg/hr. Titular según HGT cada hora. Vigilar hipokalemia.
4. Bicarbonato: SOLO si pH <6.9. Administrar 50-100 mEq en 200 ml de agua.

• Exámenes: HGT, cetonemia, gases arteriales/venosos, electrolitos (K+), creatinina, BUN, hemograma.

Hipoglucemia

Una disminución peligrosa de los niveles de glucosa en sangre.

• Signos y Síntomas: Temblores, sudoración, confusión, mareos, hambre, visión borrosa, convulsiones, coma, piel pálida, debilidad, palpitaciones, llene capilar enlentecido.
• Valoración ABCDE: HGT crucial. Buscar signos de taquicardia e hipotensión. Administrar oxígeno si desatura.
• Tratamiento: Administrar glucosa EV (SG 30% en bolo rápido). Cada ampolla de 20ml contiene 6g de glucosa. Reevaluar HGT a los 5-10 minutos.
• Exámenes: HGT, hemograma, electrolitos, creatinina, BUN, gases arteriales/venosos.

Asma Exacerbada

Episodio agudo de inestabilidad clínica por hiperreactividad bronquial, inflamación y broncoespasmo.

• Clasificación de Severidad:
• Leve-Moderada: Habla en frases, sentado, no agitado, FR ≤29 rpm, pulso 100-120 lpm, SatO₂ 90-95%.
• Grave-Severa: Habla con palabras sueltas, sentado encorvado, agitado, FR >30 rpm, pulso >120 lpm, SatO₂ <90%, silencio pulmonar o cianosis.
• Valoración ABCDE:
• A: Evaluar voz, obstrucciones, conciencia.
• B: FR (>30 rpm grave), uso de musculatura accesoria, silencio pulmonar o cianosis (riesgo vital), SatO₂ (<90% grave). Posición Fowler/Semifowler. Administrar oxígeno (objetivo 93-95%).
• C: Taquicardia (>120 lpm), hipotensión/arritmias (fases terminales). Monitorización ECG, VVP para fluidos y corticoides sistémicos.
• D: Agitación común. Confusión/sopor indican hipercapnia. HGT.
• E: Exponer tórax. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento Farmacológico:
• Leve-Moderado: Salbutamol (2-10 inhalaciones c/20 min por 1 hr), Prednisolona VO (1mg/kg).
• Grave-Severo: Salbutamol + Bromuro de Ipratropio (NBZ c/20 min x 1 hr). Hidrocortisona EV (200mg IV) o Metilprednisolona EV. Sulfato de Magnesio IV (hasta 2g en 20 min).
• Cuidados de Enfermería: Monitorización estricta, nebulizaciones con aire, preparación para CNAF o VNI. Exámenes: gases arteriales.

EPOC Descompensado

Agudización de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

• Manifestaciones Clínicas: Aumento de disnea basal, tos con expectoración, incremento de volumen o cambio de coloración del esputo.
• Valoración ABCDE:
• A: Permeabilidad vía aérea. Posición Semifowler.
• B: FR (taquipnea >30 rpm), SatO₂ (objetivo 88-92%), TRIADA EPOC (expectoración + disnea + tos), sibilancias/crépitos, UMA, dolor torácico. NO sobre-administrar O₂.
• C: Hipoperfusión, T° fría, PA, FC. Piel pálida/diaforética, cianosis. 2 VVP. Hemograma, GSA.
• D: Alteración por hipoperfusión/hipoxia. HGT.
• E: Exponer. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento Farmacológico:
• Broncodilatadores: Salbutamol (2 puff 3x c/20 min, luego c/4-6 hr), Bromuro de Ipratropio (coadyuvante, 2 puff 3x c/20 min, luego c/4-6 hr).
• Glucocorticoides: Metilprednisolona (60-500mg IV/día).
• Nebulizaciones: Bromuro de ipratropio (1cc medicamento + 3cc SF, con 8 L aire comprimido).
• Oxigenoterapia: Objetivo SatO₂ 88-92%.
• Exámenes: Hemograma, gases arteriales.

Neumonía

Infección aguda del parénquima pulmonar.

• Valoración ABCDE:
• A: Permeabilidad vía aérea. Tos con esputo purulento. Posición Semifowler.
• B: FR (taquipnea), SatO₂ (>95% ideal), UMA, disnea, crépitos/sibilancias o murmullo ausente. Cianosis. Cultivos y antígenos.
• C: SV continuos. T° (fiebre/escalofríos), PA, FC (taquicardia). Piel diaforética/cianótica. 2 VVP. Hemograma (leucocitos), PCR, GSA.
• D: Glasgow, estado de conciencia. HGT.
• E: Exponer. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento: Asegurar oxigenación (>90% SatO₂), broncodilatadores, antipiréticos (Paracetamol, Metamizol), antibióticos (Ceftriaxona EV). Corticoides para reacción inflamatoria.
• Cuidados de Enfermería: Manejo de fiebre, vigilar conciencia, coordinar Rx Tórax, medidas de aislamiento.
• Exámenes: Hemograma, PCR, GSA, cultivos, antígenos virales, Rx Tórax.

Edema Pulmonar Agudo (EPA)

Acumulación de líquido en los pulmones, generalmente por insuficiencia cardíaca.

• Valoración ABCDE:
• A: Permeabilidad vía aérea. Tos con esputo espumoso y asalmonado. Posición Semifowler.
• B: FR (taquipnea), SatO₂ (>95% ideal), UMA, disnea de esfuerzo, ortopnea, ingurgitación yugular. Estertores pulmonares, tercer ruido. Cianosis. Sugerir Rx Tórax.
• C: SV continuos. T° (fiebre/escalofríos), PA (hiper/hipotensión), FC (taquicardia). Piel diaforética/cianótica. Edema (fóvea). 2 VVP. Hemograma, PCR, GSA.
• D: Glasgow, estado de conciencia (angustiado, inquieto). HGT.
• E: Exponer. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento Farmacológico:

1. Nitroglicerina: Vasodilatador pulmonar (BIC 50mg/250ml SG5%, inicio 15-30 mcg/min). FOTOSENSIBLE. Cambiar circuito cada 24 hrs.
2. Furosemida: Diurético (20mg EV bolo rápido). Reevaluar diuresis, FR, SatO₂, PA en 5-30 min. Precaución con hipotensión.

• Exámenes: Hemograma, PCR, GSA, Rx Tórax.

Alteraciones del Ritmo Cardíaco: Bradicardias y Taquicardias

El manejo de emergencias médicas en enfermería en arritmias es crítico, priorizando la estabilidad del paciente.

• Bradicardias (<50-60 lpm):
• Valoración ABCDE: Disnea, ortopnea, diaforesis. Pulsos débiles, llene capilar enlentecido. PA (hipotensión), FC (<60-50 lpm). 2 VVP. Exámenes: GSA, enzimas cardíacas (Troponina I, CK, CKMB), electrolitos, hemograma. ECG.
• Tipos: Bradicardia sinusal, Bloqueo AV (1º, 2º Mobitz I, 2º Mobitz II, 3º grado).
• ¿Es Inestable?: Hipotensión, alteración de conciencia, shock, molestia torácica, insuficiencia cardíaca aguda. Si es inestable, aplicar tratamiento.
• Tratamiento: Si estable, observar. Si inestable: Atropina (1mg), electroestimulación transcutánea, infusión de dopamina o adrenalina. Evitar atropina en BAV 2° tipo II y BAV 3° con IAM.
• Taquicardias (>150 lpm):
• Valoración ABCDE: Similar a bradicardias, pero con FC alta.
• Tipos: Taquicardia sinusal, Fibrilación auricular, Flutter auricular, Taquicardia supraventricular paroxística.
• ¿Es Inestable?: Hipotensión, alteración de conciencia, shock, molestia torácica. Si es inestable, aplicar tratamiento.
• Tratamiento: Si estable: Maniobras vagales + Adenosina (6mg bolo rápido, luego 12mg si es necesario) si es regular. Si inestable: Sedación (fentanilo, midazolam, propofol) + cardioversión sincronizada. Adenosina en QRS estrecho.
• Exámenes (Ambas): ECG (fundamental), Troponina I, CK, CKMB, electrolitos, hemograma, GSA.

Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

Condiciones que resultan de la oclusión súbita de una arteria coronaria.

• Valoración ABCDE:
• A: Permeabilidad vía aérea. Posición Semifowler.
• B: FR (taquipnea), SatO₂ (administrar O₂ si desatura), UMA, disnea.
• C: PA (posible hipertensión, PA sistólica >90 para nitroglicerina/morfina), FC (taquicardia). Piel fría, diaforesis, llene capilar lento. Dolor precordial o irradiado (EVA). 2 VVP. Exámenes: Enzimas cardíacas (Troponina I, CK, CKMB), hemograma, perfil lipídico, electrolitos, función renal, pruebas de coagulación. ECG (SDST o sin SDST), ECO Doppler, Rx Tórax.
• D: Conciencia, orientación, Glasgow. Evaluación pupilar. HGT (euglicémico).
• E: Exponer. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento Farmacológico (MONA + Antiplaquetarios/Anticoagulantes/Trombolíticos):
• Morfina: 2-3mg EV bolo (máx 10mg), diluir 1mg/ml. NO en depresión respiratoria o asma aguda.
• Oxígeno.
• Nitroglicerina: BIC 50mg/250ml SG5%, titular. Pedir PAM objetivo.
• Aspirina: 250mg masticar y tragar (carga), luego 100mg mantenimiento.
• Clopidogrel VO: Carga (<75 años: 300mg; >75 años: 75mg).
• Heparina: Enoxaparina (30mg EV bolo, luego 1mg/kg SBC) o HNF (5000 UI).
• Trombolisis: Tenecteplase, Estreptokinasa, Alteplase, Reteplase (dosis según edad/peso).
• Tratamiento Mecánico: Angioplastia, cirugía cardíaca. Dejar en régimen 0 y reposo absoluto.
• Exámenes: Troponina I, CK, CKMB, hemograma, perfil lipídico, electrolitos, creatinina, BUN, TP, TTPK, ECG, ecocardiograma, Rx Tórax.

Emergencia Hipertensiva

Aumento severo de la PA con daño a órgano blanco.

• Síntomas: Dolor torácico, cefalea, náuseas, vómitos, visión borrosa, tinnitus, palpitaciones, diuresis alterada, desorientación. Realizar SAVI y sugerir tratamiento farmacológico.
• Tratamiento Antihipertensivo Intravenoso:
• Nitroprusiato Sódico: Vasodilatador arterial y venoso (50mg/250ml SG5%, infusión continua 0.25-10 mcg/kg/min). FOTOSENSIBLE, vía exclusiva. Requiere monitorización invasiva. Dura máx. 6 horas.
• Labetalol: Bloqueante b1-adrenérgico selectivo y B-adrenérgico no selectivo. 20mg EV bolo (máx 80mg, repetir hasta 4 veces cada 15 min) o infusión continua 0.5-2mg/min. Precaución con FC. Contraindicado en asma.
• Exámenes: ECG, creatinina, electrolitos, hemograma, examen de orina, fondo de ojo, Rx Tórax, TAC si hay compromiso neurológico.

Tipos de Shock: Valoración y Tratamiento Cruciales

El manejo de emergencias médicas en enfermería en situaciones de shock es fundamental, ya que representan una falla circulatoria aguda que compromete la perfusión tisular.

Shock Hipovolémico

Reducción significativa del volumen sanguíneo o plasmático.

• Signos y Manifestaciones: Taquicardia, hipotensión, piel fría/diaforética, palidez, oliguria, acidosis láctica.
• Valoración ABCDE:
• X (Prioridad Absoluta): Control de hemorragias externas (presión directa, torniquete).
• A: Estabilización cervical si hay trauma. O₂ por mascarilla o intubación.
• B: FR (taquipnea compensatoria), mecánica respiratoria (uso de musculatura accesoria, simetría, cianosis), SatO₂.
• C: Hipotensión, taquicardia, oliguria, piel fría/diaforética. 2 VVP de grueso calibre. Fluidos tibios (Ringer Lactato) y hemoderivados (relación 1:1:1:1). Ácido Tranexámico y Octaplex. Gluconato de Calcio. Monitorización ECG continua.
• D: Agitación/confusión (signos precoces de hipoperfusión). Glasgow.
• E: Exponer para buscar heridas. Prevenir la tríada letal (hipotermia, acidosis, coagulopatía) y la hipocalcemia.
• Tratamiento: Reanimación con control de daños. Hipotensión permisiva (PAM 50-60 mmHg; PS 80/90 mmHg si no hay TEC). Posición de Trendelenburg.
• Exámenes: Hemograma, GSA, grupo Rh, pruebas de coagulación, ácido láctico, ECG, troponinas, CK, perfil bioquímico.

Shock Cardiogénico

Pérdida de la contractilidad miocárdica que impide mover el volumen sanguíneo, disminuyendo el gasto cardíaco.

• Signos y Manifestaciones: Hipoperfusión (piel fría/pálida, llene capilar >3s, hipotensión, oliguria, arritmias). Congestión (disnea, crepitaciones, edema pulmonar, ingurgitación yugular).
• Valoración ABCDE:
• X: No es prioridad inicial salvo trauma asociado.
• A: Asegurar permeabilidad. O₂ por mascarilla. Intubación si Glasgow <8.
• B: FR, mecánica respiratoria, SatO₂. Buscar congestión pulmonar (crepitaciones, disnea, EPA). Posición Semifowler.
• C: Hipotensión, taquicardia/arritmias, piel fría/pálida, llene capilar >3s. Monitorización ECG continua. Vía venosa exclusiva para vasoactivos. Evitar sobrecarga de fluidos.
• D: Nivel de conciencia (hipoxia cerebral).
• E: Prevenir hipotermia. Buscar lesiones ocultas.
• Tratamiento: Reducir trabajo cardíaco, mejorar contractilidad.
• Inotrópicos: Dobutamina.
• Inodilatadores: Milrinona.
• Vasopresores: Noradrenalina.
• Cuidados de Enfermería: Monitorización ECG, control diuresis (sonda Foley), posición Semifowler. Precaución con fluidos.
• Exámenes: ECG, marcadores cardíacos (troponinas), lactato, GSA, medición de GC (Swan-Ganz o ecocardiografía).

Shock Obstructivo

Una fuerza externa impide el correcto funcionamiento del corazón (neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, TEP masivo).

• Signos y Manifestaciones (según causa):
• Taponamiento Cardíaco: Ruidos cardíacos apagados, ingurgitación yugular.
• Neumotórax a Tensión: Desviación traqueal, ausencia de ruidos respiratorios.
• TEP Masivo: Cianosis, hipoxia severa.
• Valoración ABCDE:
• X: Descartar hemotórax masivo.
• A: Evaluar permeabilidad y soporte ventilatorio avanzado.
• B: Desviación traqueal, cianosis, ausencia de ruidos respiratorios. Preparar descompresión con aguja o pleurostomía.
• C: Ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados, pulso paradójico. Soporte hemodinámico (inotropos/vasoactivos).
• D: Glasgow.
• E: Inspección de tórax y cuello. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento: Quitar la obstrucción. Intervenciones quirúrgicas (pericardiocentesis, pleurostomía, toracocentesis). Soporte con oxígeno y vasoactivos.
• Cuidados de Enfermería: Preparación para procedimientos quirúrgicos, monitorización cardíaca, vigilancia de la progresión del shock.
• Exámenes: ECG, GSA, ecocardiografía, Rx Tórax, exámenes según causa.

Shock Séptico

Respuesta desregulada a una infección que causa vasodilatación masiva y daño celular.

• Signos y Manifestaciones: Hipotensión (requiere vasopresores para PAM ≥65), lactato >2 mmol/L (a pesar de fluidos), alteración de conciencia.
• Criterios SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica):

1. T° >38°C o <36°C.
2. FC >90 lpm.
3. FR >20 rpm o PaCO₂ <32 mmHg.
4. Leucocitos >12.000/μL o <4.000/μL o >10% neutrófilos no segmentados.

• Valoración Crítica: Criterios qSOFA (conciencia, FR >22, PAS <100) y escala de Mottling (moteado en rodillas).
• Valoración ABCDE:
• X: No aplica salvo riesgo de CID.
• A: Evaluar capacidad de proteger vía aérea.
• B: Aumento de FR (>22 rpm es alerta qSOFA).
• C: Escala de Mottling, lactato >2 mmol/L. Bundle de la primera hora: cultivos antes de antibiótico, antibióticos de amplio espectro, cristaloides (30 ml/kg), Noradrenalina si PAM <65.
• D: Glasgow (GCS <13 es criterio qSOFA).
• E: Buscar foco infeccioso (catéteres, heridas). Manejar fiebre.
• Tratamiento (Bundle de la 1ª hora): Antibióticos de amplio espectro (lo más importante), cultivos antes del antibiótico, cristaloides (30 ml/kg), Noradrenalina si PAM <65.
• Cuidados de Enfermería: Línea arterial y CVC, control de temperatura (antipiréticos), manejo del foco infeccioso.
• Exámenes: Lactato, hemocultivos/otros cultivos, GSA, hemograma, PCR/procalcitonina.

Shock Anafiláctico

Reacción alérgica aguda mediada por anticuerpos, con liberación masiva de histamina.

• Signos y Manifestaciones: Angioedema (labios/lengua), urticaria, prurito, estridor y sibilancias (bronconstricción), hipotensión.
• Valoración ABCDE:
• X: No aplica.
• A (Valoración Crítica): Angioedema, estridor, sibilancias. Preparar intubación temprana o cricotomía de urgencia.
• B: Nebulizaciones con broncodilatadores, oxígeno suplementario.
• C: Fármaco clave: Adrenalina IM (0.3-0.5 mg) en cara anterolateral del muslo. Reposición de volumen con cristaloides para contrarrestar vasodilatación.
• D: Vigilar pérdida de conciencia por hipoxia severa.
• E: Buscar urticaria, prurito, retirar alérgeno.
• Tratamiento: Adrenalina IM, corticoides, antihistamínicos, broncodilatadores.
• Cuidados de Enfermería: Preparación para intubación, administración de O₂, reposición de volumen.
• Exámenes: Principalmente clínico. Monitorización SatO₂, PA, FC, ECG. Hemograma, GSA, PCR.

Shock Neurogénico

Pérdida del tono simpático por lesión medular (sobre T6) o trauma craneal.

• Manifestaciones (Tríada Clásica): Hipotensión + Bradicardia + Piel tibia y seca.
• Valoración ABCDE:
• X: Descartar hemorragias ocultas.
• A: Inmovilización cervical estricta.
• B: Mecánica respiratoria afectada según nivel de lesión.
• C: Hipotensión, bradicardia, piel tibia y seca. Atropina para bradicardia. Noradrenalina para presión. Mantener decúbito supino estricto.
• D: Nivel de sensibilidad y motricidad. Glasgow.
• E: Poiquilotermia. Movimiento en bloque para proteger médula. Prevenir hipotermia.
• Tratamiento: Atropina para bradicardia sintomática. Noradrenalina para PA. Inmovilización de columna.
• Cuidados de Enfermería: Movimiento en bloque, posición decúbito supino estricto, sonda Foley.
• Exámenes: ECG, monitorización hemodinámica, estudios de imagen de columna.

Fisiopatología del Shock: Fases y Mecanismos Compensatorios

Entender las fases del shock es vital para el manejo de emergencias médicas en enfermería y para identificar la progresión del deterioro del paciente.

Fases del Shock

• Inicial o Compensatoria: El organismo mantiene la perfusión con mecanismos compensatorios (activación simpática, SRAA, ADH, vasoconstricción periférica). Se manifiesta con taquicardia, PA normal o levemente disminuida, piel fría/pálida, oliguria (<0.5 mL/kg/h) y lactato normal/levemente elevado.
• Progresiva: Los mecanismos compensatorios fallan, iniciando la hipoperfusión tisular. Disminuye el gasto cardíaco. Las células pasan a metabolismo anaeróbico, produciendo lactato y acidosis metabólica. Se manifiesta con hipotensión, hipoperfusión tisular, disminución de PAM y gasto cardíaco, lactato >2 mmol/L y acidosis metabólica.
• Refractaria o Irreversible: Daño celular extenso e irreversible. Hipoxia tisular prolongada, falla multiorgánica. Persisten acidosis e hipotensión refractaria, hipoxia tisular generalizada, alteraciones de coagulación y lactato sostenido >4 mmol/L.

Herramientas de Evaluación y Comunicación en Enfermería

El manejo de emergencias médicas en enfermería no solo implica la intervención clínica, sino también una comunicación efectiva y una valoración continua.

SAVI: Comunicación Efectiva en Crisis

El protocolo SAVI (Situación, Antecedentes, Valoración, Intervención/Recomendación) es una herramienta clave para una comunicación clara y concisa con el equipo médico.

• S (Situación): Identificarse (nombre, puesto, unidad), paciente (nombre, box), preocupación (cambios en estado o plan de tratamiento).
• A (Antecedentes): Edad, sexo, responsable, diagnóstico principal/otros, tratamiento actual resumido.
• V (Valoración): Problema detectado, cambios desde la última evaluación. Describir SV, signos, síntomas, comportamiento, conciencia, dolor.
• I (Intervención/Recomendación): Sugerir acciones, exámenes, medicamentos. Solicitar doble chequeo.

Evaluación Secundaria: SAMPLE

La evaluación SAMPLE complementa la valoración inicial XABCDE, recolectando información adicional relevante para la atención del paciente.

• S (Signos y Síntomas): ¿Qué siente el paciente?
• A (Alergias): ¿A qué es alérgico?
• M (Medicamentos): ¿Qué medicamentos toma habitualmente?
• P (Problemas Médicos y Quirúrgicos Anteriores): Historial de enfermedades y cirugías.
• L (Last Meal / Última Alimentación): Importante si requiere procedimientos o cirugía.
• E (Events / Eventos): ¿Qué llevó a la lesión o situación actual?

Preparación y Administración de Fármacos Vasoactivos y Opioides

El uso de fármacos en emergencias requiere precisión. Aquí te presentamos una tabla resumen de algunos de ellos.

Fármacos Vasoactivos (consideraciones: SG al 5% para dilución, excepto NA, Adrenalina y Nitroglicerina que pueden usar SF)

Opioides y Sedantes (Antídoto para Opioides: Naloxona)

Preguntas Frecuentes sobre el Manejo de Emergencias Médicas en Enfermería

¿Qué es la evaluación XABCDE en enfermería y por qué es importante?

La evaluación XABCDE es un sistema de valoración rápida y priorizada en emergencias. Se enfoca en identificar y tratar primero las condiciones más críticas (Hemorragia Exanguinante, Vía Aérea, Ventilación, Circulación, Daño Neurológico, Exposición) para maximizar las posibilidades de supervivencia del paciente. Su importancia radica en establecer un orden lógico y eficiente para abordar situaciones de riesgo vital.

¿Cómo se maneja una hemorragia exanguinante en el ámbito de enfermería?

En enfermería, el manejo de una hemorragia exanguinante implica una compresión directa y firme sobre la herida. Se utiliza la primera gasa sin retirarla y se aplican más sobre ella si es necesario, manteniendo la presión. El uso de un torniquete está reservado para personal certificado, y se puede sugerir la administración de ácido tranexámico según protocolo médico.

¿Cuál es la diferencia clave entre la Cetoacidosis Diabética (CAD) y el Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (SHH)?

La diferencia clave entre CAD y SHH radica en la presencia de cetonas y el nivel de acidosis. La CAD presenta un pH bajo (<7.35), cetonas positivas y bicarbonato bajo, con glucemias >300 mg/dL. El SHH, en cambio, tiene un pH normal (>7.30), cetonas negativas, bicarbonato normal y glucemias significativamente más altas (>600 mg/dL), con una osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm. Ambos cursan con deshidratación severa y alteración del estado de conciencia.

¿Qué es el protocolo SAVI y cuándo se debe usar en enfermería?

El protocolo SAVI es una herramienta de comunicación estructurada que significa Situación, Antecedentes, Valoración e Intervención/Recomendación. Se utiliza para transmitir información crítica de manera clara y concisa a otros profesionales de la salud (especialmente médicos) en situaciones de emergencia o cuando hay cambios significativos en el estado del paciente. Ayuda a asegurar que la información esencial se comparta de forma eficiente y que las decisiones se tomen rápidamente. SAVI es el acrónimo en español de SBAR (Situación, Background, Assessment, Recommendation).

¿Qué tipo de exámenes de laboratorio son fundamentales en una emergencia cardiovascular como un SCA o una arritmia?