Resumen de Lumbalgia: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
Lumbalgia: Causas, Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
La hernia discal lumbar es la protrusión o extrusión del material del núcleo pulposo a través del anillo fibroso en la región lumbar, que puede comprimir raíces nerviosas y producir dolor irradiado, cambios sensitivos y déficits motores. Esta guía sintetiza diagnóstico, diagnóstico diferencial, opciones terapéuticas y clínica focalizada para estudiantes que no asisten a clases presenciales.
Definición: La hernia discal lumbar es la salida parcial o total del contenido del disco intervertebral lumbar hacia el canal vertebral o foramen, con posible compresión radicular.
Diagnóstico
Métodos clínicos y complementarios
- Historia clínica y examen neurológico (sensibilidad, fuerza, reflejos, signos de irritación radicular).
- Tomografía axial computarizada (TAC) para visualizar estructuras óseas y proyecciones del disco.
- Resonancia nuclear magnética (RNM) como estándar para valorar disco, saco dural y raíces nerviosas.
- Mielografía en casos seleccionados cuando la RNM no es posible o para cirugía previa.
- Electromiografía (EMG) para confirmar afectación radicular y cronicidad.
Definición: La RMN es la técnica de imagen de elección para hernia discal por su capacidad de mostrar tejido blando, discopatías y compresión neural.
Señales clínicas importantes
- Dolor irradiado con trazado claro a pierna y pie, que el paciente puede seguir con el dedo.
- Alteraciones de la sensibilidad, reflejos o fuerza en territorios radiculares.
- Signo de elevación de la pierna estirada (Lasegue) positivo cuando la flexión de cadera provoca dolor radicular por debajo de los 70°.
Diagnóstico diferencial: lumbociática esclerotógena vs radicular
| Característica | Lumbociática esclerotógena | Lumbociática radicular (HNP) |
|---|---|---|
| Tipo de dolor | Profundo, impreciso, proximal | Filiforme, preciso que sigue trayecto |
| Irradiación | Glúteo y muslo posterior | Pierna y pie hasta el dedo |
| Síntomas neurológicos | No hay alteración sensitiva, motora o refleja | Sí alteraciones sensitivas, reflejas y motoras |
| Agravación típica | Posiciones mantenidas (decúbito prono, de pie) | Movimientos que tensionan la raíz (tos, estornudo, flexión) |
Definición: Lumbociática esclerotógena es dolor referido por estructuras vertebrales (anillo, facetas, duramadre) sin compromiso neurológico claro.
Clínica focal de la HNP lumbar (posterolateral)
Presentación típica
- Síntoma unilateral frecuente.
- Dolor irradiado por debajo de la rodilla y parestesias en extremidad inferior.
- Postura antálgica variable; a menudo alivio en decúbito lateral y con flexión de cadera ligera.
- Actividades que aumentan el dolor: sentarse, ponerse calcetines, agacharse, entrar/salir del automóvil.
Niveles radiculares y signos asociados
- Compresión de raíz L4 (hernia L4-L5): alteración de sensibilidad en cara medial de la pierna, disminución del reflejo patelar, debilidad del tibial anterior (dorsiflexión del pie).
- Compresión de raíz L5 (hernia L4-L5 o foraminal L5-S1): alteración de sensibilidad lateral de la pierna y dorso del pie, debilidad en extensión de dedos (extensor largo del dedo gordo).
- Compresión de raíz S1 (hernia L5-S1): disminución del reflejo aquileo, alteración de sensibilidad en maléolo lateral y planta del pie, debilidad en flexión plantar y peroneos.
Definición: El signo de Lasegue positivo consiste en dolor radicular al elevar la pierna estirada, típico de irritación de la raíz ciática por hernia discal.
Claudicación neurogénica vs vascular
| Item | Neurogénica (rachidea) | Vascular |
|---|---|---|
| Dolor lumbar | Siempre | Raro |
| Dolor en pierna | Vago y no siempre | Calambre unilateral o bilateral |
| Irradiación | Desde la espalda y desciende | Desde la pantorrilla y asciende |
| Agravación | Andar y e |
Regístrate para el resumen completo¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Hernia discal lumbar - Guía
Klíčová slova: Dolor lumbar, Discopatía lumbar, Patología lumbar y espinal, Espondilolistesis, Hernia discal lumbar, Estabilización muscular
Klíčové pojmy: Hernia discal lumbar: salida del núcleo pulposo que puede comprimir raíces nerviosas., RNM es la técnica de elección para visualizar hernia discal y compresión radicular., Dolor radicular filiforme que el paciente puede seguir con el dedo sugiere radiculopatía por HNP., Lumbociática esclerotógena produce dolor referido profundo sin alteraciones neurológicas., Signo de Lasegue positivo indica irritación radicular por hernia discal., Indicaciones quirúrgicas: debilidad motora progresiva, síndrome de cauda equina, dolor refractario >4 meses., Discectomía o laminectomía parcial liberan la raíz comprimida en hernia posterolateral., Rehabilitación por fases: reeducación, estabilización estática, dinámica y actividades funcionales., Evaluar signos de alarma (fiebre, pérdida de peso, antecedente neoplásico, edad >65) y derivar urgente., EMG ayuda a confirmar afectación radicular y su cronicidad., Diferenciar claudicación neurogénica de vascular por patrón de dolor y pulsos., Abdominal hollowing y activación de multífidos son pilares del control motor en rehabilitación.