Resumen de Lumbalgia: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La hernia discal lumbar es la protrusión o extrusión del material del núcleo pulposo a través del anillo fibroso en la región lumbar, que puede comprimir raíces nerviosas y producir dolor irradiado, cambios sensitivos y déficits motores. Esta guía sintetiza diagnóstico, diagnóstico diferencial, opciones terapéuticas y clínica focalizada para estudiantes que no asisten a clases presenciales. > Definición: La hernia discal lumbar es la salida parcial o total del contenido del disco intervertebral lumbar hacia el canal vertebral o foramen, con posible compresión radicular. ## Diagnóstico ### Métodos clínicos y complementarios - Historia clínica y examen neurológico (sensibilidad, fuerza, reflejos, signos de irritación radicular). - Tomografía axial computarizada (TAC) para visualizar estructuras óseas y proyecciones del disco. - Resonancia nuclear magnética (RNM) como estándar para valorar disco, saco dural y raíces nerviosas. - Mielografía en casos seleccionados cuando la RNM no es posible o para cirugía previa. - Electromiografía (EMG) para confirmar afectación radicular y cronicidad. > Definición: La RMN es la técnica de imagen de elección para hernia discal por su capacidad de mostrar tejido blando, discopatías y compresión neural. ### Señales clínicas importantes - Dolor irradiado con trazado claro a pierna y pie, que el paciente puede seguir con el dedo. - Alteraciones de la sensibilidad, reflejos o fuerza en territorios radiculares. - Signo de elevación de la pierna estirada (Lasegue) positivo cuando la flexión de cadera provoca dolor radicular por debajo de los 70°. ## Diagnóstico diferencial: lumbociática esclerotógena vs radicular | Característica | Lumbociática esclerotógena | Lumbociática radicular (HNP) | | --- | ---: | ---: | | Tipo de dolor | Profundo, impreciso, proximal | Filiforme, preciso que sigue trayecto | | Irradiación | Glúteo y muslo posterior | Pierna y pie hasta el dedo | | Síntomas neurológicos | No hay alteración sensitiva, motora o refleja | Sí alteraciones sensitivas, reflejas y motoras | | Agravación típica | Posiciones mantenidas (decúbito prono, de pie) | Movimientos que tensionan la raíz (tos, estornudo, flexión) | > Definición: Lumbociática esclerotógena es dolor referido por estructuras vertebrales (anillo, facetas, duramadre) sin compromiso neurológico claro. Fun fact: ¿Sabías que la duramadre puede recibir inervación de nervios sinuvertebrales de niveles adyacentes, por eso el dolor referido no siempre sigue un dermatoma exacto? ## Clínica focal de la HNP lumbar (posterolateral) ### Presentación típica - Síntoma unilateral frecuente. - Dolor irradiado por debajo de la rodilla y parestesias en extremidad inferior. - Postura antálgica variable; a menudo alivio en decúbito lateral y con flexión de cadera ligera. - Actividades que aumentan el dolor: sentarse, ponerse calcetines, agacharse, entrar/salir del automóvil. ### Niveles radiculares y signos asociados - Compresión de raíz L4 (hernia L4-L5): alteración de sensibilidad en cara medial de la pierna, disminución del reflejo patelar, debilidad del tibial anterior (dorsiflexión del pie). - Compresión de raíz L5 (hernia L4-L5 o foraminal L5-S1): alteración de sensibilidad lateral de la pierna y dorso del pie, debilidad en extensión de dedos (extensor largo del dedo gordo). - Compresión de raíz S1 (hernia L5-S1): disminución del reflejo aquileo, alteración de sensibilidad en maléolo lateral y planta del pie, debilidad en flexión plantar y peroneos. > Definición: El signo de Lasegue positivo consiste en dolor radicular al elevar la pierna estirada, típico de irritación de la raíz ciática por hernia discal. ## Claudicación neurogénica vs vascular | Item | Neurogénica (rachidea) | Vascular | | --- | ---: | ---: | | Dolor lumbar | Siempre | Raro | | Dolor en pierna | Vago y no siempre | Calambre unilateral o bilateral | | Irradiación | Desde la espalda y desciende | Desde la pantorrilla y asciende | | Agravación | Andar y e