Resumen de Fracturas de Cadera en Ancianos: Manejo Integral
Fracturas de Cadera en Ancianos: Manejo Integral y SEO
Introducción
Los cuidados postoperatorios en el adulto mayor son esenciales para reducir complicaciones, promover la recuperación y optimizar la seguridad del paciente. Este material resume medidas clave para el manejo del dolor, prevención de infecciones y complicaciones frecuentes (úlceras por presión, íleo postoperatorio, malnutrición, delirium, entre otras) aplicables en contexto hospitalario. Se presentan definiciones, recomendaciones prácticas y ejemplos clínicos.
Manejo del dolor postoperatorio
Principios generales
- Monitorizar sistemáticamente el dolor; considerarlo como el quinto signo vital.
- Preferencia por escalas categóricas verbales para adultos mayores (ninguno, leve, moderado, severo).
- La analgesia debe ser multimodal: combinar técnicas no farmacológicas, bloqueo regional y fármacos cuando sea necesario.
Definición: La analgesia multimodal es la combinación intencional de distintas técnicas analgésicas (bloqueos regionales, opioides, AINE, medidas físicas) para reducir dolor y efectos adversos.
Opciones no farmacológicas
- Medios físicos: termoterapia, electroterapia, crioterapia según indicación.
- Técnicas de relajación y posicionamiento.
Fármacos y estrategias de administración
- Opioides (tramadol, buprenorfina u otros) son de elección para dolor severo; en adultos mayores evaluar respuesta heterogénea y monitorear por efectos adversos (delirium, depresión respiratoria, estreñimiento/íleo).
- Es recomendable un esquema de administración de opioides según necesidad: basal, cuando sea necesario (prn) y preventivo (ej. previo a fisioterapia).
Tabla comparativa: Opioides vs AINEs
| Característica | Opioides | AINEs |
|---|---|---|
| Indicados para | Dolor severo | Dolor moderado-severo |
| Riesgos en adulto mayor | Delirium, depresión respiratoria, estreñimiento | Deterioro renal, sangrado digestivo |
| Contraindicaciones | Precaución según comorbilidades | Depuración de creatinina < 50 ml/min |
- Dosis ejemplo: tramadol 25 mg cada 8 horas, sin exceder 200 mg/día; puede administrarse en infusión en dolor severo. Presentación en gotas útil en adultos mayores para reducir efectos adversos respiratorios e íleo.
- AINEs: usar períodos breves (7-10 días) o intermitente (3-4 veces/semana); evitar si creatinina < $50\ \mathrm{ml/min}$.
Definición: AINE son antiinflamatorios no esteroideos que reducen inflamación y dolor pero pueden afectar riñón y mucosa gastrointestinal.
Vías de administración
- Inmediato postoperatorio en adulto mayor: preferir vía endovenosa o neuroaxial.
- Cambiar a vía oral una vez controlado el dolor y reiniciada función gastrointestinal.
- Continuar analgésicos hasta máximo 6 meses si es necesario, evaluando riesgo-beneficio.
Prevención de infecciones urinarias asociadas a sonda vesical
- Definición: infección urinaria asociada a sonda es la presencia de signos/síntomas compatibles sin otra fuente y con > $10{,}000\ \mathrm{UFC/ml}$ o aislamiento bacteriano en muestra obtenida por catéter.
Definición: UFC: unidades formadoras de colonia, medida microbiológica de crecimiento bacteriano.
- Evitar uso prolongado de catéter si no hay indicación precisa; su retirada reduce riesgo hasta 56%.
- Recomendaciones de retiro postoperatorio (ejemplos clínicos):
- Reemplazo total de cadera: retirar entre 48-72 horas.
- Reemplazo de rodilla: retirar entre 24-48 horas.
Prevención de infecciones del tracto respiratorio bajo (neumonía postoperatoria)
Factores de riesgo específicos en adultos mayores
- EPOC, deterioro cognoscitivo, antecedente de accidente vascular cerebral, delirium, dependencia funcional, inmovilización, trastornos de la deglución (ej. Parkinson), dentición pobre, xerostomía, reflujo gastroesofágico, uso de bloqueadores neuromusculares de larga acción, dolor postoperatorio, somnolencia.
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Cuidados postoperatorios
Klíčové pojmy: Monitorizar el dolor sistemáticamente como quinto signo vital, Analgesia multimodal: combinar bloqueo regional, opioides y no opioides, Tramadol: 25 mg cada 8 h, máximo 200 mg/día; considerar gotas en adultos mayores, Evitar AINE si depuración de creatinina < $50\ \mathrm{ml/min}$; usar por períodos breves, Retirar catéter vesical tempranamente: cadera 48-72 h, rodilla 24-48 h, Medir albúmina si sospecha de desnutrición; < $3.5\ \mathrm{g/dL}$ aumenta riesgo pulmonar, Prevención de delirium con medidas no farmacológicas; CAM para diagnóstico, Pacientes en riesgo alto de UPP deben recibir $1.2-1.5\ \mathrm{g/kg/día}$ de proteína, Usar nutrición enteral si ingesta < 75%; parenteral si ayuno > 3 días y enteral insuficiente, Evitar uso rutinario de IBP en adultos mayores sin indicación precisa, En adultos mayores con peso < 45 kg tener precaución con dosis fijas de HBPM, Para warfarina iniciar 2 mg/día los primeros 2 días y ajustar a INR $2.0-2.5$