Resumen de Exploración Clínica Visual y Auditiva
Guía Completa de Exploración Visual y Auditiva Clínica
Otología: Guía de estudio para estudiantes
Introducción
La otología estudia las estructuras del oído, sus enfermedades y las pruebas diagnósticas que permiten evaluar la audición y la función tubárica. Esta guía resume conceptos clave, maniobras exploratorias y pruebas audiológicas usadas en consulta y urgencias.
Definición: La otología es la rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del oído y sus estructuras asociadas.
Anatomía y términos básicos
Componentes principales
- Oído externo: pabellón auricular (oreja) y conducto auditivo externo (CAE).
- Oído medio: membrana timpánica, caja timpánica y cadena osicular; comunicación con la nasofaringe vía trompa de Eustaquio.
- Oído interno: laberinto (cóclea y vestibuloc) y nervio auditivo.
Definición: Trompa de Eustaquio — conducto que comunica la caja timpánica con la nasofaringe y permite la equalización de presiones.
Pabellón auricular: inspección y palpación
- Evaluar coloración: pálida, roja, azulada.
- Piel: eccema seco o húmedo.
- Presencia de nódulos, úlceras, necrosis o pérdida de sustancia.
- Trayectos fistulosos (congénitos o adquiridos).
- Malformaciones: oreja en coliflor (traumática), bífida, asociado a síndromes como Down.
Partes externas: hélix, antihélix (fosa triangular), concha (cimba, cavidad), trago, incisura intertrágica, lóbulo.
Síntomas otológicos comunes y su significado
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Otorragia: salida de sangre por el oído. Causas: infecciones (otitis media aguda, OMA), traumatismos leves (rascado, cuerpo extraño, heridas) o severos (traumatismo craneoencefálico con 50% posible salida de líquido cefalorraquídeo si hay fractura de base).
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Hipoacusia: disminución del umbral de captación sonora.
- Compatible con lenguaje: pérdida leve-moderada.
- Incompatible (sordera): pérdida profunda.
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Paracusia: distorsión auditiva; incluye autofonía (resonancia de la propia voz) y hiperacusia dolorosa (sonidos dolorosos).
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Tinnitus (zumbidos / acúfenos):
- Intrínsecos: endógenos, vibratorios, psicógenos, alérgicos.
- Extrínsecos: traumatismos, explosiones, tóxicos, infecciones.
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Vértigo: sensación errónea postural por alteración del tono laberíntico (vestibular).
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Parálisis facial periférica (Bell): parálisis del nervio facial a nivel periférico que afecta simetría facial.
Exploración del conducto auditivo externo y otoscopia
- En la inspección del CAE se puede encontrar cerumen, cuerpos extraños, secreciones o malformaciones.
- La otoscopia permite visualizar la membrana timpánica y detectar:
- Tímpano normal.
- Otitis media aguda (OMA): membrana timpánica inflamada, eritema.
- Otitis media crónica (OMC): perforaciones, secreción crónica.
- Colesteatoma: retracción, material queratósico o lesión colesteatomatosa.
Imágenes clínicas (mencionadas en la fuente)
- Fotografías otoscópicas típicas ayudan a diferenciar tímpano normal, OMA, OMC y colesteatoma.
Exploración de la trompa auditiva (función tubárica)
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Prueba de Toynbee
- Técnica: paciente deglute con la nariz tapada mientras se realiza otoscopia.
- Interpretación: permite observar si la trompa se abre durante la deglución.
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Prueba de Valsalva
- Técnica: inspirar, cerrar boca y nariz y forzar la expiración intentando expulsar aire por la nariz; el observador evalúa abombamiento timpánico por otoscopia.
- Interpretación: valora permeabilidad tubárica sin instrumental.
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Maniobra de Politzer
- Técnica: insuflar aire por la fosa nasal con la pera de Politzer mientras el paciente pronuncia "44"; la otoauscultación puede oír la entrada de aire.
- Interpretación: confirma permeabilidad tubárica mediante insuflación nasal.
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Impedanciometría (timpanometría)
- Mide la movilidad y resistencia d
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Otología Esencial
Klíčová slova: Oftalmología, Otología
Klíčové pojmy: Otorragia puede indicar infección o traumatismo y en traumatismo severo hay riesgo de LCR, Inspección del pabellón debe valorar color, piel, nódulos, úlceras y malformaciones, Toynbee, Valsalva y Politzer evalúan la permeabilidad tubárica, Timpanometría registra movilidad timpánica y cambios por obstrucción tubárica o derrame, Rinne positivo indica conducción aérea superior a ósea; Rinne negativo sugiere hipoacusia conductiva, Weber lateraliza hacia oído con hipoacusia conductiva o al oído sano en neurosensorial, Acuemetría fónica es útil como cribado si se estandariza la técnica, Potenciales evocados auditivos son objetivos y recomendados en niños y peritajes, Schwabach compara duración de conducción ósea del paciente con la del examinador, Audiometría cuantifica umbrales por frecuencia e intensidad en dB, Tinnitus puede ser de origen intrínseco o extrínseco y requiere historia detallada, Vértigo sugiere alteración vestibular del oído interno