Podcast sobre Exploración Clínica Visual y Auditiva

Kapitoly

La Pupila: La Ventana del Ojo

El Lente Interno: Cristalino y Cataratas

¿Qué tan Nítido Ves? La Agudeza Visual

Un Mundo a Todo Color... ¿o No?

El Campo Visual: ¿Qué Ves por el Rabillo del Ojo?

Cuando los Ojos no Miran Juntos

La Superficie del Ojo: Córnea y Conjuntiva

Síntomas y Señales: ¿Qué te Dice tu Visión?

Lesiones en la Vía Óptica y el Fondo de Ojo

Del ojo al oído

La primera mirada: Otoscopia

Maniobras para destapar los oídos

¿Cómo medimos la audición?

Cuando las cosas van mal

Resumen y despedida

Přepis

Hugo: ¿Alguna vez te has despertado por la mañana, has abierto los ojos y te has maravillado de cómo todo aparece instantáneamente... nítido y a color? Pasamos de la oscuridad total a una imagen en alta definición en menos de un segundo.

Paula: Es algo que damos por sentado, ¿verdad? Pero detrás de ese simple acto hay una maquinaria biológica increíblemente compleja. Y el motor de esa maravilla tecnológica que llevamos en la cara es, precisamente, el tema de hoy.

Hugo: Esto es Studyfi Podcast, donde desglosamos los temas clave que necesitas para tus exámenes.

Paula: ¡Exacto! Y hoy vamos a sumergirnos en el fascinante mundo de la oftalmología.

Hugo: Muy bien, Paula, si vamos a examinar el ojo, supongo que empezamos por lo más obvio... ese punto negro en el centro. La pupila.

Paula: Exacto. La pupila es nuestra ventana al interior del ojo. Al examinarla en reposo, lo primero que miramos es el tamaño. ¿Sabías que puede decirnos mucho sobre el sistema nervioso?

Hugo: ¿Cómo es eso? Yo pensaba que solo cambiaba con la luz.

Paula: Cambia con la luz, sí, pero su estado normal nos da pistas. Por ejemplo, si vemos una miosis bilateral, es decir, ambas pupilas muy pequeñas, podría indicar el uso de ciertos fármacos o una lesión neurológica.

Hugo: Vale, miosis es pequeña. ¿Y si es al revés?

Paula: Si están muy grandes, es una midriasis bilateral. Eso puede ser por miedo, excitación, o por otras drogas y condiciones médicas. El equilibrio es clave.

Hugo: ¿Y si no son del mismo tamaño? He visto gente así.

Paula: ¡Buena observación! Eso se llama anisocoria, y aunque a veces es normal en algunas personas, también puede ser un signo de alarma de problemas neurológicos serios, como un aneurisma. Por eso siempre se comprueba.

Hugo: Wow, increíble todo lo que dice el tamaño. ¿Hay algo más que mirar?

Paula: ¡Claro! La forma. Normalmente es redondita. Pero una pupila ovalada, por ejemplo, podría ser un signo de glaucoma. En sífilis, a veces adquiere una forma festoneada, como el borde de un sello, lo que se conoce como signo de Berger.

Hugo: ¿Y se pueden tener... más de una pupila?

Paula: ¡Suena a película de ciencia ficción! Se llama policoria. A veces es una condición real, pero más a menudo es una pseudopolicoria, donde hay agujeros en el iris que parecen pupilas extra. Y por último, la situación. Si la pupila no está centrada, se llama corectopia.

Hugo: De acuerdo, hemos pasado por la pupila. ¿Qué hay justo detrás? Supongo que el lente del que todo el mundo habla.

Paula: El cristalino, nuestro lente natural. Es como el objetivo de una cámara, enfoca la luz en la retina. Y cuando este lente se vuelve opaco... tenemos una catarata.

Hugo: Ah, las cataratas. Mi abuela las tuvo. Decía que veía como a través de un vidrio empañado.

Paula: Es la descripción perfecta. Es una disminución gradual de la agudeza visual. Un signo clave es esa opacidad que a veces se puede ver a simple vista. La pupila, en lugar de ser negra, puede verse grisácea, a veces gris verdosa o incluso amarillo verdosa.

Hugo: ¿Y eso solo le pasa a la gente mayor?

Paula: Esa es la catarata senil, la más frecuente. Pero hay muchos tipos. Pueden ser congénitas en jóvenes, causadas por enfermedades como la diabetes, por toxinas, o incluso por medicamentos como los corticoides. El uso prolongado de corticoides es una causa muy conocida.

Hugo: O sea que no es solo cosa de la edad. Es importante saberlo.

Paula: Para nada. Y no solo se puede opacar, también se puede... mover. ¿Has oído hablar de la luxación del cristalino?

Hugo: Suena a que se sale de su sitio, como cuando te luxas un hombro.

Paula: ¡Exactamente! Puede moverse hacia adelante, causando un glaucoma agudo, o hacia atrás. Esto puede pasar por un traumatismo o en personas con ciertas condiciones genéticas, como el síndrome de Marfan, donde los tejidos son más elásticos de lo normal.

Hugo: ¡Qué locura! El ojo es mucho más dinámico de lo que parece.

Paula: Y ya que hablamos de ver nítido, pasemos a cómo medimos eso. Hablemos de la agudeza visual.

Hugo: Te refieres a la típica prueba con la tabla llena de letras que se van haciendo más pequeñas, ¿no?

Paula: Esa misma. Es la famosa escala de Snellen para la visión de lejos. Te sientas a una distancia estándar, normalmente 6 metros, y si puedes leer hasta la última línea... ¡felicidades, tienes una visión normal o 20/20!

Hugo: Siempre me pongo nervioso en esa prueba, como si fuera un examen sorpresa.

Paula: ¡A todos nos pasa! Pero es una herramienta fundamental. Nos da una medida objetiva de la capacidad del ojo para la visión central, la de detalle.

Hugo: ¿Y si alguien no puede leer ni la letra más grande?

Paula: Buena pregunta. Ahí pasamos a otras mediciones. Si no ve la tabla, probamos si puede contar los dedos que le mostramos a cierta distancia. Eso se anota como visión "cuenta dedos".

Hugo: Vale, tiene sentido.

Paula: Si tampoco puede, vemos si percibe bultos o movimientos de la mano, lo que sería visión "cuenta bultos". Y si ni siquiera eso, comprobamos si puede percibir una fuente de luz. Visión "luz".

Hugo: ¿Y por debajo de eso ya es ceguera?

Paula: Si no hay percepción de luz, se considera ceguera total o amaurosis. Y para la visión de cerca, como para leer un libro, usamos otra tabla, la escala de Jaeger, que el paciente sostiene a unos 30 centímetros.

Hugo: Perfecto. Ya hemos medido si vemos nítido, pero... ¿y los colores? Sé que hay gente que no los ve igual.

Paula: Exacto, la visión de colores es otra dimensión crucial. Para evaluarla, usamos las láminas de Ishihara.

Hugo: ¡Ah, sí! Esos círculos llenos de puntitos de colores con un número escondido dentro. A veces me cuesta verlos incluso a mí.

Paula: Están diseñados para ser un poco complicados. Una persona con visión normal del color puede ver el número sin problemas. Pero alguien con una alteración, lo que comúnmente llamamos daltonismo, verá un número diferente o no verá nada.

Hugo: Y hay distintos tipos, ¿verdad?

Paula: Sí. Las más comunes son la deuteranopia, que es una alteración para el color verde, y la protanopia, para el rojo. Por eso a estas personas les cuesta distinguir el rojo del verde. Es el clásico ejemplo.

Hugo: ¿Y la tritanopia?

Paula: Esa es más rara, y afecta a la distinción entre azul y amarillo. Estas láminas nos ayudan a detectar estas deficiencias de forma muy rápida y eficaz.

Hugo: Es fascinante pensar que dos personas pueden mirar la misma imagen y ver cosas completamente diferentes.

Paula: Totalmente. Y es vital detectarlo para ciertas profesiones, como pilotos o electricistas, donde confundir colores puede ser muy peligroso.

Hugo: Vale, agudeza visual es lo que veo de frente. ¿Pero qué hay de lo que vemos por los lados? La visión periférica.

Paula: A eso lo llamamos campo visual. Y es importantísimo. Puedes tener una agudeza 20/20 pero un campo visual muy reducido, como si miraras por un tubo. Eso es muy discapacitante.

Hugo: ¿Y cómo se mide eso? ¿También con una tabla?

Paula: Hay varias formas. La más sencilla es la campimetría por confrontación. El médico se sienta frente a ti, os tapáis un ojo cada uno —el opuesto— y el médico mueve su dedo desde fuera de tu campo visual hacia el centro. Tú tienes que avisar en cuanto lo veas, sin dejar de mirar al ojo del médico.

Hugo: Ah, es una prueba comparativa, básicamente. Comparas tu campo visual con el del médico, que se asume que es normal.

Paula: ¡Exacto! Es una técnica rápida y muy útil. Luego hay pruebas más sofisticadas, como la campimetría de Goldman, que es cinética: un proyector mueve un punto de luz de la periferia al centro.

Hugo: ¿Y la estática?

Paula: La campimetría computarizada o estática es la más moderna. En esta, los puntos de luz no se mueven, sino que aparecen y desaparecen en diferentes sitios del campo, con distinta intensidad y tamaño. El paciente pulsa un botón cada vez que ve uno.

Hugo: Suena como un videojuego un poco estresante.

Paula: Un poco, sí. Pero es increíblemente precisa para detectar pérdidas de campo visual, a veces antes de que el propio paciente se dé cuenta. Es fundamental en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma, por ejemplo.

Hugo: Hablando de cómo vemos, a veces el problema no es de nitidez, sino de... alineación. Los ojos que no miran al mismo sitio.

Paula: Te refieres al estrabismo. Es un trastorno muy común, sobre todo en niños, en el que los dos ojos no se alinean en la misma dirección. Esto puede afectar a la percepción de la profundidad.

Hugo: ¿Y qué tipos hay?

Paula: Si un ojo se desvía hacia adentro, hacia la nariz, es endotropía o estrabismo convergente. Si se va hacia afuera, es exotropía o divergente.

Hugo: El típico "bizco", como se dice coloquialmente.

Paula: Exacto. Pero también pueden desviarse en vertical. Si un ojo se va para arriba es hipertropía, y si se va para abajo, hipotropía. Cuando los ojos están perfectamente alineados, lo llamamos ortotropía.

Hugo: ¿Y cómo se detecta de forma fiable? A veces puede ser muy sutil.

Paula: Usamos varias pruebas. Una muy común es la prueba de oclusión o "cover test". Tapamos un ojo y observamos si el otro, que estaba destapado, se mueve para fijar la mirada. Eso nos indica que no estaba bien alineado. También se evalúa la motilidad, pidiendo al paciente que siga un objeto con la mirada, y la prueba del reflejo corneal, viendo si el reflejo de una luz incide en el mismo punto en ambas córneas.

Hugo: Muy bien, hemos cubierto la visión, el enfoque, la alineación... pero el ojo también puede tener problemas más... superficiales, ¿no? Como el ojo rojo.

Paula: ¡Desde luego! Empecemos por la conjuntiva, esa membrana mucosa transparente que recubre la parte blanca del ojo y el interior de los párpados. Cuando se inflama, tenemos la famosa conjuntivitis.

Hugo: El pan de cada día en las guarderías.

Paula: Totalmente. Pero no es lo único que puede pasarle. Podemos ver hemorragias subconjuntivales, que son esas manchas de sangre tan aparatosas pero que suelen ser inofensivas. O lesiones como el pterigión, que es un crecimiento de tejido carnoso que avanza sobre la córnea.

Hugo: Y hablando de la córnea... ¿qué es exactamente?

Paula: La córnea es la cúpula transparente que está delante del iris y la pupila. Es como el cristal de un reloj. Es fundamental para la visión, y cuando se daña, duele mucho.

Hugo: ¿Como en una queratitis?

Paula: Exacto. La queratitis es la inflamación de la córnea. Sus síntomas son muy característicos: dolor, fotofobia, es decir, que la luz molesta muchísimo, lagrimeo y blefaroespasmo, que es el cierre involuntario de los párpados.

Hugo: Y si se cura, ¿deja cicatriz?

Paula: Puede dejar secuelas, sí. Dependiendo de su densidad, una cicatriz corneal se puede llamar nébula, mácula o leucoma, de más leve a más opaca. Todas ellas pueden disminuir la agudeza visual.

Hugo: También he oído hablar del arco senil.

Paula: Sí, es un anillo blanquecino o grisáceo en la periferia de la córnea. Es un depósito de grasas y es muy común en personas mayores. No suele afectar a la visión, pero es un hallazgo muy frecuente.

Hugo: Paula, cambiemos un poco de tercio. Si un paciente llega a la consulta, ¿cuáles son esos síntomas de la vista que hacen saltar las alarmas o que guían el diagnóstico?

Paula: Una de las preguntas clave es: ¿cómo es su visión borrosa? Si es lejana, pensamos en miopía. Los niños miopes a menudo arrugan los párpados y la nariz para intentar enfocar, es un gesto muy típico.

Hugo: Y si es de cerca, ¿presbicia?

Paula: Presbicia o vista cansada, sobre todo en adultos. También hipermetropía. Pero si la visión es confusa a cualquier distancia, el abanico se abre: desde defectos de refracción a problemas más serios como cataratas, glaucoma o lesiones en la retina o el nervio óptico.

Hugo: ¿Y si la visión borrosa va y viene?

Paula: Una visión confusa intermitente puede hacernos pensar en problemas sistémicos, como la diabetes mal controlada, o problemas de circulación en las arterias que van al cerebro.

Hugo: ¿Qué hay de esas “moscas volantes” que alguna gente ve?

Paula: Se llaman miodesopsias. Son esas partículas o hilos que parecen flotar en el campo visual. Suelen ser por cambios normales en el vítreo, el gel que rellena el ojo. Pero si aparecen de repente, muchas, o acompañadas de destellos de luz —fotopsias—, hay que correr al oftalmólogo, porque puede ser un desgarro en la retina.

Hugo: ¡Eso suena serio!

Paula: Lo es. Y hay otras alteraciones curiosas. La metamorfopsia, por ejemplo, donde las líneas rectas se ven torcidas u onduladas. Es un signo típico de problemas en la mácula, la parte central de la retina.

Hugo: Para terminar, Paula, hablemos de la conexión entre el ojo y el cerebro. La vía óptica. ¿Qué pasa si se lesiona?

Paula: La vía óptica es el cableado que lleva la información visual desde la retina hasta el cerebro. Dependiendo de dónde esté la lesión, tendremos un tipo de ceguera u otro. Aquí es donde aparece el concepto de hemianopsia.

Hugo: Que es la pérdida de la mitad del campo visual, ¿cierto?

Paula: Exacto. Imagina una lesión en el nervio óptico de un ojo: causa ceguera total en ese ojo. Pero una lesión en el quiasma óptico, donde se cruzan las fibras, provoca una hemianopsia bitemporal: se pierde la visión de los dos lados temporales, la visión periférica externa de cada ojo. Es como tener orejeras de caballo.

Hugo: ¿Y si la lesión es más atrás, en el tracto óptico?

Paula: Entonces produce una hemianopsia homónima. Se pierde la mitad derecha o la mitad izquierda del campo visual de AMBOS ojos. Si se daña el tracto izquierdo, el paciente no verá nada en su lado derecho. Esto es muy típico de los ictus.

Hugo: Es increíble cómo la localización exacta de la lesión da un patrón tan específico. ¿Y cómo podemos ver directamente el nervio óptico?

Paula: Con el examen de fondo de ojo. Usamos un oftalmoscopio para mirar a través de la pupila y ver la retina. Ahí evaluamos la papila o disco óptico, que es la cabeza del nervio óptico.

Hugo: ¿Qué buscamos ahí?

Paula: Buscamos signos de problemas. Una papila muy pálida, blanca, indica atrofia, que el nervio está dañado. Por otro lado, un edema de papila, donde el disco está hinchado y los vasos sanguíneos se ven tortuosos, es un signo fundamental de hipertensión endocraneal. ¡El ojo es la única parte del cuerpo donde podemos ver directamente un nervio y los vasos sanguíneos del cerebro!

Hugo: El ojo como una ventana al cerebro, literalmente. Impresionante. Paula, ha sido una clase magistral. Me queda claro que la oftalmología va mucho más allá de recetar gafas.

Paula: Muchísimo más. Es una especialidad que combina medicina interna, neurología y microcirugía. Un universo en cada ojo.

Hugo: Y del universo en cada ojo, pasamos a otro universo fascinante... el del oído. Después de todo lo que hemos visto, me da la sensación de que explorar el oído también es mucho más que ver si hay cera.

Paula: Has dado en el clavo, Hugo. La otología es un mundo. Empezamos por fuera, con el pabellón auricular. Aquí una simple inspección ya nos dice mucho.

Hugo: ¿Ah sí? ¿Qué buscáis exactamente?

Paula: Pues de todo. El color, por ejemplo. Palidez, rojez... También buscamos nódulos, úlceras o malformaciones. ¿Has oído hablar de las "orejas de coliflor" de los luchadores?

Hugo: ¡Claro! Por los golpes, ¿no?

Paula: Exacto. Es una anomalía adquirida por traumatismo. Pero también las hay congénitas, que a veces se asocian a otros síndromes, como el de Down.

Hugo: Vale, eso es por fuera. Pero, ¿y para mirar dentro? Supongo que ahí entra en juego el otoscopio.

Paula: Correcto. La otoscopia es nuestra herramienta fundamental. Nos permite ver el conducto auditivo externo y, lo más importante, la membrana timpánica.

Hugo: Y ahí es donde se ve si hay una infección, ¿verdad?

Paula: Exacto. Un tímpano normal es gris perla, translúcido. Pero en una otitis media aguda, o OMA, lo veremos abombado y rojo. Es un signo clarísimo.

Hugo: ¿Y hay otros tipos de otitis?

Paula: Sí, claro. En la otitis media crónica, o OMC, a veces vemos una perforación en el tímpano. Y luego está el colesteatoma, que es más serio. Es un crecimiento de piel detrás del tímpano que puede dañar las estructuras del oído medio. Se ve como una masa blanquecina. Es crucial detectarlo a tiempo.

Hugo: Entiendo. Así que la otoscopia es clave. Pero... ¿qué pasa con las partes que no se ven, como la famosa trompa de Eustaquio?

Paula: Excelente pregunta. Para valorar su funcionamiento, usamos varias maniobras. Son pruebas funcionales muy sencillas. La primera es la prueba de Toynbee.

Hugo: ¿Toynbee? Suena a personaje de novela.

Paula: Podría ser. Le pedimos al paciente que se tape la nariz y trague. Al hacerlo, los músculos de la trompa se activan, y si funciona bien, vemos un pequeño movimiento en el tímpano con el otoscopio.

Hugo: ¡Ah! Y luego está la de Valsalva, ¿no? Esa me suena de los aviones, para destapar los oídos.

Paula: ¡Esa misma! Tápate la nariz, cierra la boca y sopla suavemente, como si intentaras expulsar el aire por la nariz. ¿Notas la presión?

Hugo: Sí, ¡totalmente! Se siente como si se inflara algo por dentro.

Paula: Pues eso que sientes es el aire entrando en el oído medio. Con el otoscopio, veríamos cómo el tímpano se abomba ligeramente. Nos confirma que la trompa es permeable.

Hugo: Vale, estas maniobras son para la ventilación del oído. Pero, ¿cómo se mide la audición en sí? ¿Cómo sabéis si alguien oye bien o mal?

Paula: Para eso tenemos varias pruebas, desde las más simples a las más complejas. Empezamos con la acumetría, que usa la voz o diapasones.

Hugo: ¿Diapasones? ¿Como los que se usan para afinar instrumentos?

Paula: ¡Exacto! Con ellos hacemos pruebas como la de Weber o la de Rinne. Nos ayudan a diferenciar si una pérdida de audición es de conducción —un problema en el oído externo o medio— o neurosensorial —un problema en el oído interno o el nervio.

Hugo: Suena a truco de magia.

Paula: Es física pura. Por ejemplo, en la prueba de Weber, colocamos el diapasón vibrando en el centro de la frente. Una persona con audición normal lo oye en el centro. Si lo oye más en un oído, ya nos está dando una pista muy importante.

Hugo: Y la prueba definitiva sería la audiometría, supongo.

Paula: Correcto. La audiometría es el estándar de oro. El paciente se pone unos cascos en una cabina insonorizada y le vamos pasando sonidos a diferentes frecuencias e intensidades. Así dibujamos un mapa exacto de su audición, el audiograma. Nos dice qué sonidos oye y cuáles no.

Hugo: Es increíblemente preciso. Y además de la pérdida de audición, la hipoacusia, ¿qué otros problemas tratáis?

Paula: Uf, muchísimos. La otorragia, que es el sangrado por el oído, puede ser por algo simple como un arañazo o por un traumatismo craneoencefálico grave. Luego están los acúfenos o tinnitus, esos zumbidos que algunas personas oyen constantemente.

Hugo: El famoso pitido en los oídos.

Paula: Ese mismo. Y no podemos olvidar el vértigo. Una sensación terrible de que todo gira, causada por una alteración en el laberinto, nuestro sistema del equilibrio que está en el oído interno.

Hugo: O sea que el oído no solo sirve para oír, sino también para no caernos. Vaya.

Paula: Y una cosa más que sorprende a muchos: la parálisis facial periférica, o parálisis de Bell. El nervio facial pasa justo por el oído medio. Una infección o inflamación en el oído puede afectarlo y paralizar la mitad de la cara. Es una urgencia.

Hugo: Impresionante. Hoy hemos viajado desde la superficie del pabellón auricular hasta las profundidades del nervio auditivo y el centro del equilibrio. Hemos aprendido a mirar con un otoscopio y a escuchar con diapasones y audiometrías. Paula, como siempre, ha sido un placer y un privilegio aprender contigo.

Paula: El placer ha sido mío, Hugo. Espero que a nuestros oyentes les haya quedado claro que el oído, al igual que el ojo, es una estructura increíblemente compleja y vital. Cuidémosla.

Hugo: El mensaje queda clarísimo. Y con esto, llegamos al final de nuestro repaso por la semiología. A todos los que nos habéis acompañado, gracias por estudiar con nosotros. ¡Nos oímos en el próximo episodio de Studyfi Podcast!

Paula: ¡Hasta pronto!