Resumen de Evaluación Nutricional y Cálculo de Requerimientos

## Introducción El gasto energético describe la energía que el organismo utiliza para mantener funciones básicas y realizar actividad. Comprender cómo se estima el gasto energético y cómo se calculan los requerimientos totales permite planificar adecuadamente la alimentación y la intervención nutricional en distintos escenarios (ambulatorio, hospitalario, crítico, obesidad, actividad física). > Definición: El gasto energético total (GET) es la energía diaria que una persona necesita, calculada como el gasto energético en reposo (GER o TMB) multiplicado por factores de actividad y de estrés. ## Componentes del gasto energético ### 1) Tasa metabólica basal (TMB) o gasto energético en reposo (GER) - Es la energía mínima necesaria para mantener las funciones vitales en reposo. - Se mide idealmente por calorimetría indirecta, pero en la práctica se estima con ecuaciones predictivas. > Definición: La TMB es la energía necesaria para mantener la vida en reposo en condiciones termo neutrales y en ayuno. Ecuaciones predictivas comunes (ejemplos en LaTeX): - Harris-Benedict (original): $$\text{GER hombre} = 66 + 13{,}75\times\text{peso(kg)} + 5\times\text{talla(cm)} - 6{,}8\times\text{edad(a\~nos)}$$ $$\text{GER mujer} = 655 + 9{,}6\times\text{peso(kg)} + 1{,}8\times\text{talla(cm)} - 4{,}7\times\text{edad(a\~nos)}$$ - Mifflin-St. Jeor (recomendado en sobrepeso/obesidad): $$\text{GER hombre} = 10\times\text{peso(kg)} + 6{,}25\times\text{talla(cm)} - 5\times\text{edad(a\~nos)} + 5$$ $$\text{GER mujer} = 10\times\text{peso(kg)} + 6{,}25\times\text{talla(cm)} - 5\times\text{edad(a\~nos)} - 161$$ - FAO/WHO/UNU: tablas con fórmulas por rangos de edad (ej.: para 10-30 años hombre: $17{,}9\times\text{peso} + 651$). Usar la tabla correspondiente según edad y sexo. - Otras ecuaciones (Owen, Owen-Wilmore/McJean, Verben-James, Ross, Wacker, Gunthermann, Behramer) se emplean según población y condiciones especiales (ventilación mecánica, quemados, trauma, etc.). Did you know que la ecuación de Harris-Benedict data de 1919 y aún se usa ampliamente aunque tiende a sobrestimar la TMB en personas con bajo peso? ### 2) Termogénesis por actividad física - Factor que multiplica la TMB según nivel de actividad diaria. - Se usan factores de actividad (ejemplos): actividad ligera $\approx 1{,}1$, moderada $\approx 1{,}3$, alta $\approx 1{,}5$ (ajustar según tablas locales). ### 3) Efecto térmico de los alimentos y estrés/patología - Incluir aumento metabólico por enfermedad, trauma, quemaduras o cirugía mediante factores de estrés. - Fórmula general para obtener GET: $$\text{GET (kcal/día)} = \text{GER}\times \text{Factor de actividad}\times \text{Factor de estrés}$$ > Definición: Factor de estrés es el multiplicador que ajusta la TMB por la demanda metabólica adicional debida a enfermedad, trauma o procedimientos. ## Métodos de cálculo ### Método factorial (kcal/kg) - Estima GET usando rangos de kcal por kg según estado nutricional y nivel de actividad. - Ejemplo de tabla práctica: | Estado nutricional | Ligera (kcal/kg/día) | Moderada (kcal/kg/día) | Intensa (kcal/kg/día) | | --- | ---:| ---:| ---:| | Obeso/Sobrepeso | 20–25 | 30 | 35 | | Normal | 30 | 35 | 40 | | Desnutrido | 35 | 40 | 45–50 | Ejemplo práctico: paciente normal de 70 kg con actividad moderada: GET aproximado $=70\times 35=2450$ kcal/día. ### Fórmula empírica por situación clínica - Estable: $20$–$22$ kcal/kg - Mantenimiento: $25$–$30$ kcal/kg - Sepsis: $25$–$30$ kcal/kg - Politraumatismo: $35$–$40$ kcal/kg ### Cálculo para obesidad (recomendación práctica) - Calcular GER con Mifflin-St. Jeor usando peso real. - Multiplicar por factor de actividad $\approx 1{,}3$ (sedentario obeso). - Para régimen hipocalórico restar 500–1000 kcal/día: $$\text{GET objetivo} = \text{GER}_{\text{Mifflin}}\times 1{,}3 - (500\text{ a }1000)$$ Fun fact: Estudios muestran que la ecuación de Mifflin-St. Jeor fue la más precisa en mujeres con obesidad severa, con diferencias dentro de ±