Atención Prehospitalaria: Diagnóstico y Rescate

La atención prehospitalaria es un pilar fundamental en la medicina de urgencias. Comprende las acciones realizadas desde el momento en que ocurre una emergencia hasta la llegada del paciente a un centro médico. En este artículo, exploraremos aspectos cruciales del diagnóstico prehospitalario y las técnicas de rescate, ofreciendo una visión integral para estudiantes.

Importancia de la Bioquímica Sanguínea en Atención Prehospitalaria

La bioquímica sanguínea nos brinda información vital sobre el estado metabólico, hidroelectrolítico y la posible disfunción de órganos clave. Es un método diagnóstico rápido y esencial en situaciones de urgencia.

Glucemia: Un Indicador Rápido en Urgencias

La determinación de glucemia es una de las pruebas más frecuentes y rápidas en urgencias. Su valor es crucial para identificar diversas condiciones médicas.

Indicaciones Urgentes de Glucemia:

• Síntomas de diabetes mellitus.
• Sospecha de descompensación diabética aguda (cetoacidosis, coma hiperosmolar).
• Disminución del estado de conciencia.
• Crisis de agitación o alteración del comportamiento.
• Crisis epiléptica o status epilepticus.
• Déficit neurológico focal (puede simular un ACV).
• Intoxicación aguda por fármacos hipoglucemiantes.
• Otras situaciones como hipotermia, insuficiencia suprarrenal aguda, sepsis, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda.

Valores y Diagnóstico:

• Hiperglucemia: Glucemia basal ≥ 110 mg/dl y < 126 mg/dl (basal alterada), o entre 140 y 200 mg/dl (tolerancia anormal a la glucosa). Diabetes mellitus se diagnostica provisionalmente con glucemia basal en plasma venoso ≥ 126 mg/dl (confirmar) o glucemia al azar ≥ 200 mg/dl con síntomas clásicos. La cetoacidosis diabética puede acompañarse de coma hiperosmolar.
• Hipoglucemia (< 50 mg/dl): Causada por sobredosis de insulina o antidiabéticos, ayuno prolongado, ejercicio intenso, insulinoma, insuficiencia suprarrenal o hepática.

Urea: Evaluación de la Función Renal y más

La urea es el producto final del catabolismo proteico y sus valores normales oscilan entre 11-54 mg/dl. Su producción está ligada a la función hepática y al aporte proteico.

Interpretación de Valores:

• Relación Urea/Creatinina > 10: Sugiere insuficiencia renal prerrenal.
• Relación Urea/Creatinina < 10: Sugiere insuficiencia renal parenquimatosa o posrenal.
• Elevación de Urea Sérica: Puede ser extrarrenal (hemorragia digestiva, exceso proteico, catabolismo aumentado por politraumatismo, sepsis, fiebre, estrés) o por fármacos (tetraciclinas, glucocorticoides).
• Disminución de Urea Sérica: Asociada a dieta hipoproteica, enfermedad hepática, hiperhidratación, o embarazo.

Indicaciones Urgentes:

• Sospecha de insuficiencia renal aguda o empeoramiento de crónica (diálisis: urea > 260 mg/dl o BUN > 120 mg/dl).
• Sospecha de hemorragia digestiva alta (uremia > 2-3 veces lo normal con creatinina plasmática normal).

Creatinina Plasmática: Un Fiel Reflejo Renal

Todo aumento de creatinina se considera inicialmente sinónimo de insuficiencia renal. Sus valores también pueden alterarse por otras condiciones.

Aumento de Creatinina Sérica:

• Insuficiencia renal: La causa más común.
• Traumatismos masivos, enfermedades musculares degenerativas, rabdomiólisis.
• Pequeñas elevaciones en levantadores de peso, culturistas (gran masa muscular) o por ingesta de grandes cantidades de carne.

Disminución de Creatinina Sérica:

• Disminución de masa muscular (enfermedad debilitante, etapa terminal de enfermedad muscular degenerativa).
• Producción disminuida por enfermedad hepática grave o dietas hipoproteicas.

Electrolitos Clave: Natremia, Potasemia, Calcemia y Magnesemia

El equilibrio electrolítico es vital. Alteraciones en sodio, potasio, calcio y magnesio pueden tener consecuencias graves.

Natremia (Sodio Sérico):

• Indicación Urgente: Alteración del estado de conciencia o comportamiento, descompensación diabética aguda hiperglucémica, crisis epiléptica, signos de deshidratación, insuficiencia renal aguda.
• Hipernatremia: Sodio plasmático > 145 mEq/l.
• Hiponatremia: Sodio sérico < 135 mEq/l.

Potasemia (Potasio Sérico):

• Valores normales: 3,5-5,0 mEq/l. Su regulación es fundamentalmente renal.
• Indicaciones Urgentes: Debilidad y calambres musculares, parálisis, íleo paralítico, dilatación gástrica aguda, insuficiencia renal aguda y crónica, anomalías electrocardiográficas, alteración del equilibrio ácido-básico, descompensación diabética aguda hiperglucémica.
• Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/l): Debilidad muscular, parálisis, parestesias, trastornos electrocardiográficos (onda T picuda, ensanchamiento QRS, fibrilación ventricular).
• Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l): Debilidad y calambres musculares, estados de tetania, alteraciones de conciencia, crisis epilépticas, poliuria y polidipsia.

Calcemia y Proteínas Totales Plasmáticas:

• Hipercalcemia: Calcio plasmático > 10,5 mg/dl.
• Hipocalcemia: Calcio sérico < 8 mg/dl.
• Otras indicaciones: cólicos renoureterales de repetición, pancreatitis aguda, desnutrición alcohólica, neoplasia conocida con clínica sugestiva de hipercalcemia.

Magnesemia (Magnesio Sérico):

• Valores normales: 1,5-2 mEq/l o 1,8-2,4 mg/dl. Interviene en la contracción muscular y metabolismo.
• Indicaciones: Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar, arritmias ventriculares, crisis epilépticas rebeldes, alteración inexplicable del estado de conciencia, insuficiencia renal, hiperpotasemia o hipopotasemia rebeldes al tratamiento.
• Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl): Frecuentemente asintomática, astenia, fasciculaciones, mioclonías. Causas: diuréticos, alcoholismo, cardiopatía isquémica, pérdidas renales, malabsorción, hipertiroidismo.
• Hipermagnesemia: Menos frecuente debido a la capacidad renal de excreción.

Enzimas y Biomarcadores Clave en Urgencias

Ciertas enzimas y proteínas son cruciales para el diagnóstico rápido de patologías específicas.

Amilasemia:

• Valores normales: 53-123 UI/l. Producida en páncreas, glándulas salivales.
• Indicación Urgente: Dolor abdominal con sospecha de pancreatitis aguda.

Bilirrubinemia:

• Hiperbilirrubinemia indirecta: Descartar hemólisis.
• Elevación aislada de bilirrubinemia directa (> 0,4 mg/dl): Indica colestasis.

Aminotransferasas (AST y ALT):

• Indicaciones Urgentes: Ictericia, insuficiencia hepática aguda, hepatitis, colangitis aguda, shock séptico, intoxicación aguda por hepatotóxicos (paracetamol). AST también en cardiopatía isquémica aguda.

Fosfatasa Alcalina:

• Indicaciones: Osteopatía (Paget), hepatopatía (obstrucción biliar, hepatitis colestásica), enfermedad hematológica (Hodgkin).

Creatincinasa Sérica Total (CK):

• Indicaciones Urgentes: Sospecha de rabdomiólisis (patología por calor, convulsiones), IAM, angina de pecho inestable.

Troponinas T, I:

• Indicaciones Urgentes: Sospecha de daño miocárdico (IAM, angina inestable). Detectan necrosis menores y tienen valor predictivo.

Procalcitonina:

• Indicaciones: Valorar gravedad de infección bacteriana. Dudas sobre sepsis o shock séptico. Cifras > 10 ng/ml en shock séptico indican riesgo de fallo multiorgánico.

Proteína C Reactiva (PCR):

• Aumenta en procesos inflamatorios: infecciones, traumatismos, quemaduras, infartos, neoplasias.

Análisis Elemental de Orina: Un Vistazo al Sistema Urinario

La orina refleja la filtración glomerular y la función tubular. Su análisis es fundamental.

Volúmenes Urinarios:

• Poliuria: > 2.000 ml.
• Oliguria: < 500 ml.
• Oligoanuria: < 100 ml.
• Anuria: < 50 ml. Oliguria, oligoanuria y anuria indican reducción del filtrado glomerular.

Densidad Urinaria:

• Normal: 1.001-1.040.
• Aumento: Deshidratación, contrastes yodados, manitol.
• Disminución: Insuficiencia renal, diabetes insípida, ingesta excesiva de líquidos.

pH Urinario:

• Normal: 4,5-8.
• Orina ácida: Acidosis metabólica, deshidratación grave, insuficiencia respiratoria.
• Orina alcalina: Alcalosis respiratoria o metabólica, acidosis tubular renal. pH muy alcalino sugiere infección urinaria (Proteus, E. coli).

Leucocituria: Indica infección del tracto urinario (ITUr), incluso sin bacteriuria.

Nitritos: Presencia de bacterias que reducen nitratos (E. coli, Proteus). Nitritos y leucocituria significativa sugieren ITUr.

Otros Hallazgos Urinarios:

• Cristales: Diagnóstico etiológico de litiasis renoureteral.
• Cólico renoureteral: Microhematuria con dolor en flanco.
• Apendicitis aguda: Puede originar leucocituria.
• Hiperglucemia: Descartar glucosuria y cetonuria.
• Síndrome nefrótico o nefrítico: Proteinuria.
• Ictericia: Bilirrubinuria y urobilinuria orientan sobre el origen.

Valoración Respiratoria: Gasometría, Pulsioximetría y Capnografía

Estas herramientas proporcionan una valoración objetiva de la función respiratoria y el equilibrio ácido-básico.

Indicaciones:

• Parada cardiorrespiratoria, EPOC descompensada, broncoespasmo, tromboembolia pulmonar, neumonía con insuficiencia respiratoria, broncoaspiración, edema agudo de pulmón, intoxicaciones, shock, insuficiencia renal aguda.

Interpretación:

• Insuficiencia Respiratoria: PaO2 < 60 mmHg.
• Acidosis: pH < 7,37.
• Alcalosis: pH > 7,43.
• Bicarbonato (HCO3-): Define alteraciones metabólicas del pH.
• Capnografía: Monitorización respiratoria no invasiva, explora la concentración de CO2.

Electrocardiografía (ECG) de Urgencias: Ritmo y Función Cardíaca

El ECG es esencial para analizar ritmo, frecuencia, eje eléctrico, ondas, segmentos e intervalos del corazón.

Hallazgos Clave:

• Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMcEST): Cambios característicos en el ECG.
• Arritmia Sinusal Respiratoria: Ritmo irregular que varía con la respiración.
• Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado: Prolongación del intervalo PR.
• El sistema hexaxial de Bailey se utiliza para determinar el eje eléctrico.

Radiología en el Diagnóstico Prehospitalario: Tórax y Abdomen

Las radiografías son herramientas diagnósticas rápidas y no invasivas, cruciales en la evaluación inicial de urgencias.

Radiografía de Tórax: Mirada al Sistema Respiratorio y Cardíaco

Se realiza en proyecciones PA, lateral y AP (si el paciente no puede estar de pie).

Proyecciones Especiales:

• PA en inspiración y espiración forzadas: Útil para patología diafragmática, neumotórax o enfisema obstructivo.
• Decúbito lateral con rayo horizontal: Identifica derrames pleurales dudosos.

Hallazgos Comunes:

• Neumotórax: Hiperlucidez y ausencia de marcas vasculares, pulmón colapsado.
• Contusión Pulmonar: Hallazgos radiológicos específicos.
• Consolidación Pulmonar: Opacidad en el parénquima pulmonar.
• Atelectasia: Pérdida de volumen pulmonar, aumento de densidad.
• Edema Agudo de Pulmón: Derrame pleural, redistribución vascular, líneas B de Kerley.
• Enfisema Pulmonar: Aumento de la trama broncovascular, atrapamiento aéreo.
• Nódulos Pulmonares: Pueden ser benignos (calcificados) o malignos (carcinoma broncogénico).
• Masa en Mediastino: Puede ser de origen extrapulmonar.
• Quiste Hidatídico Cavitado: Masa con densidad aérea en su interior.
• Derrame Pleural: Ocupación de senos costofrénico y cardiofrénico.
• Neumotórax a Tensión: Desplazamiento del mediastino.
• Cardiomegalia: Aumento del tamaño de la silueta cardíaca.
• Rotura Lateral de la Tráquea: Enfisema subcutáneo, neumomediastino.
• Lesión Diafragmática: Alteración de la cúpula diafragmática.

Radiografía Simple de Abdomen: Primera Línea en Afecciones Abdominales

Es la primera exploración radiológica en urgencias ante una afección abdominal.

Hallazgos Comunes:

• Metástasis Óseas: Lesiones osteoblásticas de densidad calcio.
• Colelitiasis: Imágenes de densidad calcio, redondeadas, facetadas.
• Íleo Biliar: Dilatación de asas de intestino delgado con aerobilia.
• Mioma Calcificado: Masa de densidad calcio en pelvis.
• Masa en Riñón (Angiomiolipoma): Aumento de tamaño de la silueta renal.
• Ascitis: Borramiento difuso de líneas grasas, desplazamiento de asas intestinales hacia el centro.

Técnicas de Búsqueda y Rescate en Incendios: Protocolos y Seguridad

Las técnicas de búsqueda y rescate son procedimientos estructurados para localizar, asistir y trasladar víctimas de una zona insegura a un lugar seguro. Estos procesos son vitales en la atención prehospitalaria.

Definición y Objetivos de Búsqueda y Rescate

• Búsqueda: Procedimiento basado en estrategias y tácticas para encontrar víctimas conscientes o inconscientes.
• Rescate: Conjunto de acciones para llevar a una víctima de una situación insegura a una segura.
• Objetivo: Localizar, asistir y trasladar a la víctima eficientemente.

Reconocimiento y Evaluación del Lugar en Rescates

Antes de actuar, es crucial determinar qué ocurrió, la situación actual y qué puede suceder. Esto incluye evaluar si la estructura está ocupada, el tipo de estructura, las fases del incendio y los fenómenos de la combustión (flashover, backdraft), así como identificar áreas seguras y obstáculos.

Fases de un Incendio y Prioridades de Búsqueda

Las fases del incendio varían en lugares abiertos y cerrados, y determinan la estrategia de rescate.

Fases del Incendio:

• Lugares Abiertos: Inicial, Incremento, Libre combustión, Decaimiento.
• Lugares Cerrados: Fase latente; la apertura de puertas/ventanas puede provocar explosión por flujo reverso (backdraft).

Prioridades de Búsqueda:

1. Primera Prioridad: Compartimentos afectados por fuego y/o humo, lugares verticales severamente afectados.
2. Segunda Prioridad: Compartimentos colindantes o cercanos a la ubicación del fuego.
3. Tercera Prioridad: Lugares de bajo riesgo o exposición, lejanos a la zona focal (evacuación preventiva).
4. Cuarta Prioridad: Recintos colindantes de baja exposición.

Etapas de Búsqueda y Rescate: Desde el Reconocimiento al Traslado

El proceso se divide en varias etapas críticas para asegurar la eficacia y seguridad.

1. Reconocimiento: Evaluación del lugar, indagación sobre víctimas, distribución del edificio.
2. Búsqueda: Se inicia en lugares de posible refugio (armarios, bajo camas).

• Búsqueda Primaria: Rápida y certera, priorizando zonas afectadas, luego refugios, finalmente zonas de bajo riesgo.
• Búsqueda Secundaria: Posterior a la supresión de llamas y ventilación, más lenta y minuciosa.

3. Rescate: Utilización de técnicas especiales de traslado para no agravar lesiones.

Equipo y Consideraciones de Seguridad para Rescatistas

El equipo adecuado y las medidas de seguridad son indispensables para la protección del personal de rescate.

Equipo:

• Equipo de Protección Personal completo.
• Herramientas básicas: hacha, cinta de rescate, Halligan, cuñas, linterna.
• Dispositivos para bloqueo de puertas y ventanas (cuñas, herramientas).

Consideraciones de Seguridad:

• No ingresar si la estructura está en fase libre de fuego y riesgo de colapso.
• Mantener comunicación constante con el oficial a cargo (canal radial exclusivo).
• Realizar ventilación simultánea del recinto para mejorar visibilidad y reducir temperatura.
• Utilizar equipo de protección personal completo y correctamente.
• Trabajar siempre con un mínimo de dos bomberos, manteniendo contacto físico, visual o audible.
• Ante visibilidad reducida, acceder agachado y con cautela, manteniendo un eje inamovible.

Métodos y Patrones de Búsqueda en Áreas Afectadas

Existen diferentes enfoques para la búsqueda de víctimas, adaptados a la situación.

Métodos de Búsqueda:

• Método General (Patrón de Búsqueda a la Izquierda/Derecha): Sistemático, utiliza un eje inamovible para cubrir toda la zona.
• Método Orientado: El líder (hombre ancla) permanece en la puerta guiando a los buscadores.
• Método de Área Extensa: Uso de una línea de vida (cuerda) atada a un punto fijo para búsquedas primarias en áreas grandes o complejas.
• Método con Cámaras Térmicas: Detección de fuentes de calor en oscuridad y humo denso, localización de víctimas y fuegos ocultos.

Patrones de Búsqueda:

• Búsqueda en Semi-círculo: Movimiento de mano de lado a lado, abarcando el mayor espacio posible.
• Búsqueda en Zig-zag: Movimiento de mano en línea recta horizontal y perpendicular. Uso de herramientas para abarcar mayor superficie.

Técnicas de Traslado de Víctimas para Minimizar Daños

El traslado debe realizarse con precaución para evitar agravar las lesiones de la víctima.

Técnicas Comunes:

• Traslado en Brazos: Para niños o adultos conscientes.
• Traslado por Arrastre Inclinado: Para víctimas inconscientes, elevando el torso.
• Traslado por Arrastre con Manta: Para víctimas no valentes o inconscientes.
• Traslado por Arrastre con Cinta o Cordín: Similar al anterior.
• Traslado por Arrastre Horizontal: Para víctimas conscientes y no valentes que pueden sujetarse del cuello del bombero.
• Traslado por las Extremidades: Requiere dos bomberos para víctimas inconscientes.
• Traslado en Plataforma de Asiento: Requiere dos bomberos para víctimas conscientes o inconscientes no valentes.
• Traslado en Camilla: Requiere dos o más bomberos.

Parámetros para Activación de MAYDAY: Llamada de Auxilio Crítica

La activación de un MAYDAY es una señal de emergencia crítica para los bomberos. Se activa en situaciones de peligro inminente.

Situaciones que lo Justifican:

1. Caída desde o a través del techo o piso.
2. Colapso o caída de algo sobre el bombero.
3. Estar perdido o desorientado.
4. Estar atrapado o atascado.

Preguntas Frecuentes sobre Atención Prehospitalaria

¿Qué es la Atención Prehospitalaria y por qué es tan importante?

La atención prehospitalaria se refiere a la asistencia médica brindada a un paciente en el lugar de la emergencia antes de su llegada al hospital. Es crucial porque una intervención rápida y adecuada puede estabilizar al paciente, prevenir el agravamiento de lesiones o enfermedades, e incluso salvar vidas, mejorando significativamente el pronóstico final.

¿Cuáles son los principales exámenes de laboratorio que se realizan en una urgencia prehospitalaria?

En una urgencia prehospitalaria, se suelen realizar determinaciones rápidas de glucemia, urea y creatinina para evaluar la función renal, y electrolitos como natremia (sodio) y potasemia (potasio) para verificar el equilibrio hidroelectrolítico. Otros estudios como gasometría arterial y electrocardiografía (ECG) también son fundamentales para valorar la función respiratoria y cardíaca.

¿Cómo se evalúa la seguridad de un lugar antes de realizar un rescate en un incendio?

Antes de un rescate en incendio, se realiza un reconocimiento para determinar qué sucedió, la situación actual y los riesgos potenciales. Esto incluye evaluar si la estructura está ocupada, su tipo de construcción, las fases del incendio (ej., fase latente) y fenómenos como el flashover o backdraft. También se identifican áreas seguras y posibles obstáculos para la salida de las víctimas y el personal de rescate.

¿Qué significa un valor alto de creatinina sérica y qué indicaciones urgentes tiene?

Un valor alto de creatinina sérica se considera inicialmente sinónimo de insuficiencia renal, ya que la creatinina es un producto de desecho filtrado por los riñones. Sin embargo, también puede aumentar en casos de traumatismos masivos, enfermedades musculares degenerativas (como la rabdomiólisis), o incluso en personas con gran masa muscular como culturistas. La indicación urgente es investigar la causa subyacente para abordar la disfunción renal o muscular.