Resumen de Atención Prehospitalaria: Diagnóstico y Rescate
Atención Prehospitalaria: Diagnóstico y Rescate Guía Completa
Introducción
Las pruebas de laboratorio clínico son herramientas fundamentales para el diagnóstico, seguimiento y manejo de enfermedades. Permiten cuantificar moléculas, enzimas y células que reflejan la función de órganos y sistemas. En este material se resumen pruebas frecuentes: electrolitos, enzimas, marcadores cardiacos, parámetros renales y análisis de orina, con aplicaciones clínicas y ejemplos.
Definición: Las pruebas de laboratorio clínico son procedimientos analíticos que cuantifican sustancias biológicas para apoyar el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de enfermedades.
Organización del contenido
Dividiremos las pruebas por sistemas y por finalidad: electrolitos y minerales, enzimas y marcadores orgánicos, función renal, y análisis de orina.
Electrolitos y minerales
Sodio (natremia)
- Valor normal: referencia clínica general $135-145\ \text{mEq/l}$.
- Definición urgente: determinar si hay alteración del estado mental, crisis convulsivas, signos de deshidratación o descompensación diabética hiperglucémica.
Definición: Natremia es la concentración plasmática de sodio, principal determinante de la osmolaridad plasmática.
Indicaciones clínicas:
- Hipernatremia: $>145\ \text{mEq/l}$, generalmente por pérdida de agua o ingesta excesiva de sodio.
- Hiponatremia: $<135\ \text{mEq/l}$, puede producir confusión, convulsiones y edema cerebral.
Práctica: En un paciente con confusión y deshidratación, solicitar natremia junto con osmolaridad y glucemia.
Potasio (potasemia)
- Valores normales: $3{,}5-5{,}0\ \text{mEq/l}$.
- Indicaciones urgentes: debilidad, calambres, parálisis, alteraciones ECG, insuficiencia renal, íleo paralítico.
Definición: Potasemia es la concentración sérica de potasio, ion crucial para la excitabilidad celular y función cardíaca.
Alteraciones y consecuencias:
- Hiperpotasemia $>5{,}5\ \text{mEq/l}$: ondas T picudas, ensanchamiento del QRS, riesgo de fibrilación ventricular.
- Hipopotasemia $<3{,}5\ \text{mEq/l}$: calambres, arritmias, alcalosis y debilidad muscular.
Ejemplo: Paciente con ECG con ondas T altas y función renal disminuida → medir potasio de inmediato.
Calcio (calcemia) y proteínas totales
- Hipercalcemia: calcio plasmático $>10{,}5\ \text{mg/dl}$.
- Hipocalcemia: calcio sérico $<8\ \text{mg/dl}$.
Aplicación: Sospecha de neoplasia, crisis convulsivas, o signos de tetania requieren medición de calcemia y albúmina para corregir calcio total.
Magnesio (magnesemia)
- Valores normales: $1{,}5-2\ \text{mEq/l}$ o $1{,}8-2{,}4\ \text{mg/dl}$.
- Hipomagnesemia: $<1{,}8\ \text{mg/dl}$; puede ser asintomática o causar astenia, fasciculaciones, mioclonías.
Definición: Magnesemia es la concentración de magnesio en plasma; interviene en contracción muscular y metabolismo celular.
Causas de hipomagnesemia:
- Diuréticos (furosemida, tiazidas), alcoholismo, pérdidas renales (hiperaldosteronismo, SIHAD, nefrotoxicidad por aminoglucósidos), malabsorción intestinal, hipertiroidismo, posparatiroidectomía.
Aplicación clínica: En cetoacidosis diabética corregir glucemia y monitorizar magnesio porque la entrada celular puede producir hipomagnesemia.
Enzimas y marcadores orgánicos
Amilasa (amilasemia)
- Origen: páncreas, glándulas salivales, otros órganos.
- Valor sérico normal: $53-123\ \text{UI/l}$.
- Eliminación por orina.
Indicaciones urgentes: dolor abdominal sugestivo de pancreatitis aguda.
Fosfatasa alcalina (FA)
- Localización: hueso, riñón, canalículos biliares, intestino delgado, placenta.
- Indicaciones: enfermedad de Paget, obstrucción biliar, colestasis, infiltración hepática (linfoma, tuberculosis), ciertas hematopatías.
Tabla comparativa: elevación de FA vs GGT
| Elevación aislada | Interpretación posible |
|---|---|
| FA elevada, GGT normal | Origen óseo (ej. enfe |
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Pruebas de laboratorio clínico
Klíčové pojmy: La natremia orienta sobre estados de deshidratación y alteración neurológica (hiponatremia <135, hipernatremia >145 mEq/l), La potasemia normal es $3{,}5-5{,}0\ \text{mEq/l}$; hiperpotasemia >5{,}5 y riesgo arrítmico inmediato, Magnesemia normal $1{,}5-2{,}0\ \text{mEq/l}$; hipomagnesemia frecuente con diuréticos y alcoholismo, Amilasemia ($53-123\ \text{UI/l}$) se usa en sospecha de pancreatitis aguda, AST y ALT se solicitan en ictericia, insuficiencia hepática aguda y hepatitis; ALT más específica hepática, FA elevada con GGT normal sugiere origen óseo; ambas elevadas sugieren colestasis hepática, Troponinas T/I son los marcadores más sensibles para daño miocárdico; permanecen elevadas más tiempo que CK-MB, Creatinina plasmática elevada indica insuficiencia renal; oliguria (<500 ml/día) orienta a reducción del filtrado glomerular, Análisis de orina: nitritos + leucocituria sugieren infección urinaria por enterobacterias, Densidad urinaria normal $1{,}001-1{,}040$; su aumento indica deshidratación, disminución sugiere diabetes insípida