Summary of Principles of Secondary Facial Reconstruction
Principles of Secondary Facial Reconstruction for Students
Úvod
Rekonstrukční chirurgie obličeje se zaměřuje na obnovení tvaru, kontur a funkce po traumatu, popáleninách, nádorových resekcích nebo vrozených vadách. Cílem je dosáhnout co nejbližšího stavu „normálu“ z hlediska estetického i funkčního, často prostřednictvím víceetapních zákroků a kombinace technik.
Definice: Rekonstrukční chirurgie obličeje je chirurgická disciplína zaměřená na obnovu kožních, svalových, slizničních a kostěných struktur obličeje s cílem obnovit funkci a estetiku.
Základní principy sekundární rekonstrukce
Sekundární rekonstrukce se provádí po předchozím operačním zákroku nebo zhojení rány. Hlavní zásady:
- Restituovat nenarušené nebo částečně porušené anatomické struktury na jejich normální místo.
- Opravit jizvový kontrakt a pokud možno umístit jizvy do přirozených rýh a záhybů.
- Obnovit kontury – redukcí objemu (debulking) nebo augmentací (dermální tukové štěpy, autologní tukové štěpy).
- Kontura je důležitější než samotný výskyt jizev.
- „Replace like with like“: měkké tkáně nahradit měkkými, kostí nahradit kostí nebo náhradami kosti.
- Pokud možno použít lokální laloky pro lepší barevnou a texturovou shodu.
- Specializované laloky (např. s ochlupením) pomáhají obnovit subjednotky (např. vousy, knír).
- Pokud lokální tkáně nestačí, lze použít tenké štěpy kůže z kůže skalpu přes existující flap po de-epitelizaci.
- Funkční obnova mimických svalů (pro úsměv, uzávěr víček, kompenzace úst) pomocí volných svalových transferů, s/nebo bez nervových štěpů, nebo lokálních transferů.
- Obnova kostěného podkladu pro konturu a možnost zubní rehabilitace (osteointegrované implantáty).
- Tam, kde není možná rekonstrukce, use prostetika (např. orbita, ucho).
Definice: Sekundární rekonstrukce znamená plánované nebo neplánované revizní zákroky po primární operaci s cílem zlepšit funkci a estetiku.
Diagnóza a vyšetření pacienta
Systematické hodnocení defektu:
- Rozsah a lokalizace defektu
- Posun hlavních subjednotek (obočí, víčka, nos, ucho, rty)
- Deformace kontury
- Lokalizace a kvalita jizev
- Barva, textura a kvalita kůže
- Přítomnost a kvalita specializovaných kožních prvků (vlasové linie, knír, vousy)
- Stav podkoží, objem a distribuce
- Funkce mimických svalů
- Stav kostní/cartilaginózní podpory
- Kvalita slizničních výstel (ústa, nos)
- Ztráta dalších struktur (slzný aparát, zuby, pohyblivý jazyk)
Praktická rada: Při jednostranných defektech porovnat s kontralaterální stranou, při oboustranných využít staré fotografie pacienta.
Výběr pacienta a plánování
- Zhodnotit efektivitu primární operace a rozhodnout, zda je nutné kompletně odstranit předchozí nevyhovující rekonstrukci.
- Pro komplexní rekonstrukce se doporučuje plánovat více etap tak, aby se ne„spálily mosty“ pro budoucí postupy.
- Používat předoperační a intraoperační modely (např. alginátové otisky) k navržení tvaru a velikosti laloku.
Definice: Prefabrikace – předimplantace cévního kmenového řečiště do tkáně, kterou chceme později přenést, aby se dala použít jako nový vaskularizovaný lalok.
Techniky a možnosti krytí slizničních defektů
- Předpokládat deficit intraorální nebo intranazální výstelky zejména u periorálních kontraktur nebo po excizi/iradiaci.
- Možnosti: kožní štěpy, regionální laloky, vzdálené volné laloky.
- Kožní štěpy často selhávají na zjizvených nebo ozařených ložiscích.
- Spolehlivé volné laloky: anterolaterální stehenní lalok (ALT), radiální předloketní lalok.
- Regionální možnost: FAMM (facial artery musculomucosal) lalok – robustní, mucózní lalok z tváře, může pokrýt defekty patra, alveolu, nosu, rtu, dásní, dna úst.
- Submentální lalok (na větvi submentální tepny) je užitečný pro větší mucózní defekty a může být kombinován s cervikální disekcí.
Praktický příklad: Při chybějící vermilion rtu dává lepší estetický výsledek nenabitá sliznice než keratinizovaná kůže; FAMM nebo lingvální mukóza jsou vhodné možnosti.
Vlásnaté (hair-bearing) laloky a prefabrikace
- U mužů je pro zachován
Zaregistruj se pro celé shrnutíAlready have an account? Sign in
Rekonstrukce obličeje - přehled
Klíčové pojmy: Sekundární rekonstrukce vyžaduje komplexní diagnózu chybějících částí., Plánovat víceetapně a vyhnout se „spalování mostů“ pro budoucí zákroky., Restore "like with like": měkké tkáně nahradit měkkými, kostí kostí nebo náhradou., Uvolnit intraorální kontraktury před rekonstrukcí exteriéru rtů., FAMM lalok je spolehlivá regionální volba pro mukózní defekty., Prefabrikace a prelaminace rozšiřují dostupné donorové oblasti., Funkční obnova mimiky (svaly/nervy) má zásadní význam., Používat modely/šablony pro přesné přizpůsobení laloků., Lokální hair-bearing laloky pomáhají obnovit symetrii vousů., Kožní štěpy často selhávají v zjizvených či ozařených ložiscích.