Zusammenfassung von Pathologien der Wirbelsäule und des Thorax

## Einleitung Die Wirbelsäule ist das zentrale Stütz- und Schutzorgan des Körpers. Traumatische oder spontane Verletzungen der Wirbelsäule können die Stabilität des Rumpfes und die Funktion des Rückenmarks und der Spinalnerven bedrohen. Dieses Lernmaterial fokussiert auf Verletzungen der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule sowie allgemeine Prinzipien der Diagnostik und Therapie von Wirbelsäulenverletzungen (ohne die in der Vorgabe ausgeschlossenen Themen). Ziel ist ein strukturierter Überblick mit praktischen Hinweisen für Selbstlernende. > Definition: Verletzungen der Wirbelsäule umfassen Frakturen und Band-/Weichteilverletzungen im Bereich C3–S1. Häufigste Lokalisation ist der thorakolumbale Übergang. Bei Instabilität besteht Gefahr für die Rumpfstabilität und neurologische Komplikationen. ## Grundlagen und Klassifikation ### Aufbau in drei Säulen - **Vordere Wirbelsäule**: Wirbelkörper und Bandscheibe (ventral) - **Mittlere Wirbelsäule**: hinterer Rand des Wirbelkörpers, Wirbelkörperinnenraum - **Hintere Wirbelsäule**: Facettengelenke, Dornfortsätze, Bänder ### Mechanismusbasierte Klassifikation (AO/Typenmodell vereinfachend) Tabelle: Mechanismus vs. typische Befunde | Typ | Mechanismus | Betroffene Säule(n) | Klinik/Instabilität | |---|---:|---|---| | Typ A | Axiale Kompression | vordere/mittlere | Kompressionsfrakturen, meist ventral, oft stabil | | Typ B | Distraktion (Hyperflex/Hyperext) | vorn + hinten möglich | Abriss/Disruption einer Säule, mittel bis instabil | | Typ C | Torsion/Translation/Rotation | vorn + hinten, Bandruptur | hohe Instabilität, oft neurologisch bedeutsam | > Wusstest du, dass Frakturen bei axialer Kompression häufig bei Kopfsprüngen ins flache Wasser oder bei Landung aus großer Höhe auf gestreckte Beine entstehen? Diese Mechanik erzeugt enorme axiale Kräfte auf die vorderen Anteile der Wirbelkörper. ## Ätiologie - Traumatisch - Verkehrsunfälle, Sturz aus Höhe, Sporttraumen - Atraumatisch - Osteoporotische Spontanfrakturen, pathologische Frakturen durch Tumoren/Metastasen Praktisches Beispiel: Eine ältere Patientin nach kleinem Sturz mit plötzlich auftretenden Rückenschmerzen kann eine osteoporotische Kompressionsfraktur erlitten haben; bei fehlendem adäquaten Trauma an malignen Prozessen denken. ## Symptome und klinische Präsentation - Lokale Schmerzen: Druck- und Klopfschmerz über Wirbelkörpern - Bewegungsschmerz, Fehlhaltung - Radikuläre Symptome: Kribbeln, Taubheitsgefühl, fokale Paresen (Wurzelbeteiligung) - Myelopathische Symptome bei Rückenmarksbeteiligung - Komplettes Querschnittsyndrom: kompletter Sensibilitäts- und Motorikverlust, initial Areflexie, später spastische Paresen - Inkomplettes Syndrom: z. B. Brown-Séquard-ähnliche Befunde bei halbseitiger Schädigung Praktischer Hinweis: Ein plötzliches Nachlassen von Schmerzen kombiniert mit Verschlechterung der Motorik kann auf einen drohenden Wurzeltod hinweisen und erfordert sofortiges Handeln. ## Diagnostik ### 1. Anamnese - Unfallhergang präzise erfragen - Schmerzcharakter, neurologische Symptome, Vorerkrankungen (Osteoporose, Tumoren) ### 2. Klinische Untersuchung - Inspektion: Fehlhaltungen, Stufenbildung der Dornfortsätze - Palpation: Druck- und Klopfschmerz - Neurologische Basisuntersuchung: Dermatomprüfung, Motorik, Reflexe, periphere Durchblutung ### 3. Bildgebung - Röntgen in 2 Ebenen (a.p., lateral) als erste Untersuchung bei stabilem Zustand - CT: Goldstandard zur knöchernen Beurteilung, Einschätzung von Fragmenten und Spinalkanalverengung - MRT: bei unklaren neurologischen Ausfällen, zur Beurteilung von Bändern, Rückenmark und Weichteilen - Sonografie: ergänzend, begrenzte Aussage bei Wirbelkörperfrakturen Vergleichsübersicht Bildgebung | Modalität | Vorteil | Indikation | |---|---|---| | Röntgen | schnell, initial | Screening, Frakturausschluss bei geringer Verdachtslast | | CT | feine knöcherne Details | Frakturbewertung, OP-Planung | | MRT | Weichteile, Rückenmark | neurologische Ausfälle, Bandscheiben