Shrnutí na Zlomeniny horní končetiny

## Úvod Fraktury pletence ramenního a proximálního humeru jsou časté poúrazové stavy vznikající při přímém i nepřímém mechanismu (pád, dopravní nehoda). Tento materiál shrnuje typy zlomenin lopatky, klíčku a proximálního humeru, principy léčby a praktickou fyzioterapii pro Not attending studenta. > **Definice:** Fraktura je přerušení kontinua kosti v důsledku úrazu nebo patologického procesu. ## Přehled anatomie a mechanismů - Pletence ramenního tvoří lopatka, klíček a proximální humerus. Zlomeniny v této oblasti se často kombinují s poraněním měkkých tkání. - Mechanismy: přímý náraz, pád z výšky, autopřevrácení, u cyklistů a motocyklistů časté. U dětí jsou některé typy vzácné. ## Fraktury lopatky (scapula) ### Lokalizace a klasifikace Tabulka: porovnání typů fraktur lopatky | Typ | Postižená část | Poznámka | |---|---|---| | A | Výběžky (processus coracoideus, acromion, spina scapulae, horní úhel) | Riziko zúžení subacromiálního prostoru → impingement | | B | Tělo lopatky | Často konzervativní léčba | | C | Krček | Často nestabilní | | D | Intraartikulární (glenoid) | Může vyžadovat operační péči | | E | Kombinované | Komplexní léčba | ### Léčba - Konzervativní indikace: nedislokované zlomeniny. Imobilizace 2 týdny (Desaultův obvaz, Gilchristův závěs), následně pasivní mobilizace. - Časový průběh (obecně): od 4. týdne možný plný rozsah pohybu (RP), od 2. měsíce aktivní pohyb v plném RP, od 3. měsíce posilování rotátorové manžety a paraskapulárních svalů. - Operační indikace: dislokované, extraartikulární či intraartikulární fraktury; otevřená repozice a osteosyntéza (dlahy, šrouby), případně artroskopie. ### Komplikace - Zhojení v nesprávné pozici, pakloub, nestabilita ramene, sekundární osteoartróza, léze rotátorové manžety, chronická bolest, uskřinutí n. suprascapularis. ### Fyzioterapie u fraktur lopatky - Cíl: obnovit funkci pletence ramenního, RP a SS pletence, zabránit komplikacím, eliminovat zmenšení subacromiálního prostoru u typu A. - Metodika v období imobilizace: - CG (stabilizace), TMT, PIR, izometrické kontrakce (IK) svalů paže - Kyvadlový pohyb, aktivní pohyb volných kloubů a páteře - Pasivní pohyby do hranice bolesti, péče o axilu, motodlaha - Po sejmutí fixace: - MFT (myofunkční terapie), cvičení pro zvýšení RP do elevace, ABD, rotace - Cvičení v UKŘ, PNF, Spiraldynamik® Zajímavost: Věděli jste, že fraktury lopatky jsou často součástí polytraumat a samotná lopatka je chráněná svaly, proto zlomeniny bývají spojeny s vyšší energií úrazu? ## Fraktury klavikuly (clavicula) ### Lokalizace a mechanika - Vznikají přímým i nepřímým mechanismem, typicky pád na rameno. Nejčastěji střední třetina klíčku. - Charakteristická dislokace: mediální fragment je tažen kraniálně svalem m. sternocleidomastoideus, laterální fragment kaudálně vlivem váhy končetiny; m. pectoralis minor přibližuje fragmenty. ### Klasifikace - Allman: Typ 1 (střední třetina, nejčastější), Typ 2 (laterální třetina), Typ 3 (mediální třetina). - Klinicky důležité pro stabilitu a volbu léčby. ### Léčba - Konzervativní převažuje: stažení ramene dorzálně a kaudálně osmičkovým obvazem nebo Delbetovými kruhy; Desaultova bandáž, kontrolní RTG. - Operační možnosti: Kirschnerovy dráty, cerkláž, kanylovaný spongiózní šroub, dlaha tvarovaná podle klíčku (indikována při reoperaci nebo léčbě pakloubů). - Většinou fyzioterapie není po konzervativní léčbě předepsána, u operačních případů následuje rehabilitace podle operačního protokolu. Zajímavost: Věděli jste, že klíček je u novorozenců nejčastěji zlomenou kostí při porodu a většina těchto fraktur se hojí konzervativně bez následků? ## Fraktury proximálního humeru ### Klasifikace dle Neera - Minimálně dislokované zlomeniny zahrnují: - zlomeniny anatomického krčku - zlomeniny chirurgického krčku - odlomení tuberculum majus - odlomení tuberculum minus - přední luxační fraktura - zadní luxační fraktura Tabulka: stručné srovnání konzervativní vs operační léčby | Známka | Konzervativní