Shrnutí na Vybrané patologické jednotky a autoimunitní choroby

## Úvod Endokrinologie se zabývá hormonální regulací organismu a chorobami žláz s vnitřní sekrecí. Tento materiál se zaměřuje na dvě časté autoimunitní onemocnění štítné žlázy: **Hashimotovu (chronickou lymfocytární) thyreoiditidu** a **toxickou strumu (Graves-Basedowovu chorobu)**. Cílem je vysvětlit patofyziologii, klinický obraz, makro- a mikroskopické nálezy a praktické důsledky pro pacienta. ## Hashimotova thyreoiditida ### Základní informace > Hashimotova thyreoiditida je autoimunitní zánětlivé onemocnění štítné žlázy charakterizované protilátkami proti komponentám thyreocytů a lymfoplazmocelulární infiltrací. - Postihuje převážně ženy v poměru $10\text{--}20:1$ vůči mužům, typicky v mladším až středním věku. - Onemocnění probíhá často jako přechodná fáze: na začátku může být **hyperfunkce** (uvolnění zásob koloidu), následuje **hypofunkce** kvůli destrukci parenchymu. - Častý nález: **struma** (zvětšená štítná žláza). ### Makroskopické znaky - Štítná žláza je větší, tužší, na řezu bělošedá a pouzdro intaktní. ### Mikroskopie a buněčné změny - Chronický lymfoplazmocelulární zánět s náhradou štítné žlázy lymfatickou tkání. - Vznikají **lymfatické folikly se zárodečnými centry**. - Thyreocyty mohou projevovat onkocytární přeměnu (tzv. **Hürthleho buňky**): zvětšené buňky s bohatou eosinofilní, granulární cytoplazmou kvůli zvýšenému počtu mitochondrií. - Reziduální thyreocyty bývají kompenzatorně zvětšené. ### Komplikace - Zvýšené riziko vzniku **B-lymfomu** štítné žlázy a případně karcinomu štítné žlázy. ### Praktický příklad - Pacientka 42 let si všimne pomalého zvětšení krku a únavy. Laboratorně má zvýšené protilátky proti tyreoidální peroxidáze a sníženou hladinu volného T4. Ultrazvuk ukazuje heterogenní, hypoechogenní parenchym se zvýšeným objemem — typický obraz Hashimotovy thyreoiditidy. ## Toxická struma (Graves-Basedow) ### Základní informace > Graves-Basedowova nemoc je autoimunitní hyperfunkční onemocnění štítné žlázy způsobené stimulujícími protilátkami vůči TSH receptoru. - Nejčastěji se vyskytuje u mladších dospělých, ženské pohlaví je postiženo výrazně častěji (M:F = $1:10$). - Silná familiární predispozice, asociace s HLA-DR3. - Patogeneze: **protilátky stimulující TSH receptor** vedou k hyperplázii a hyperfunkci folikulárních buněk. - Autoimunitní reakce může být zkřížená se strukturami retrobulbárního tuku, což způsobuje orbitopatii (exoftalmus) a pretibiální myxedém. - Zvýšené riziko karcinomu štítné žlázy. ### Makroskopické znaky - Symetrická struma, často popisovaná jako "vibrans, pulsans et fremens" — tj. viditelná, při palpaci může být cítit třes či pulsace; žláza je značně překrvená. ### Mikroskopie - Folikulární epitel je vysoký, cylindrický. - Často mikropapilární uspořádání epitelu. - Koloid je přítomen jen v malé míře, typické je tzv. marginální usurace koloidu. - V intersticiu bývá lymfoplazmocytární infiltrát. ### Klinický obraz - Typická tyreotoxikóza: hubnutí přes zvýšený apetit, tachykardie, tremor, nervozita, intolerace tepla. - Orbitopatie: exoftalmus, diplopie, otoky retrobulbárního prostoru. - Pretibiální myxedém: lokalizovaný edém předčasně v oblasti holenní kůže. - Poruchy trofiky kůže a psychiatrické obtíže (úzkost, insomnie, šílené chování v těžších případech). ### Praktický příklad - Mladý muž s rychlým úbytkem hmotnosti, palpitacemi a vyčnívajícími očima. Laboratorně: potlačené TSH, zvýšené volné T4 a pozitivita protilátek proti TSH receptoru. Klinický obraz a laboratorní nález silně naznačují Gravesovu chorobu. ## Srovnání Hashimotovy thyreoiditidy a Graves-Basedow | Znaky | Hashimotova thyreoiditida | Graves-Basedow (toxická struma) | |---|---:|---:| | Etiologie | Autoimunitní destrukce (protilátky proti thyreocytům, mikrosomům) | Autoimunitní stimulace (protilátky proti TSH receptoru) | | Pohlaví | ženy $10\text{--}20:1$ | ženy $\approx 10:1$ | | Funkční stav | často přechodná hyperfunkce → hypofunkce | trvalá hyperfunkce (tyreotoxikóza) | | Makro | tužší, bělošedá