Shrnutí na Tubulointersticiální nefritidy a tubulopatie

## Úvod Intersticiální a tubulární nefritida představují skupinu onemocnění ledvin, kde je primárně postiženo **intersticium** (mezikomorová tkáň) a **tubuly** (vývodné kanálky). Tento materiál se zaměřuje na patogenezi, příčiny, klinické projevy a komplikace různých forem intersticiálních a tubulárních nefritid mimo oblast tubulointersticiální nefritidy a pyelonefritidy, které jsou pokryty jinde. > Definice: Intersticiální nefritida je zánět mezikomorové tkáně ledviny provázený poškozením tubulů, nesoucí riziko fibrózy a selhání ledvin. ## Rozdělení a základní koncepty - **Akutní intersticiální nefritida**: náhlý zánět intersticia s většinou reverzibilním poškozením při včasné eliminaci příčiny. - **Chronická intersticiální nefritida**: dlouhodobý proces vedoucí k intersticiální fibróze, atrofii kortexu a k progresivní renální insuficienci. ### Patologické změny (zjednodušeně) - Multifokální ložiska zánětlivé celulizace v intersticiu - Edém intersticia - Atrofie tubulů a později fibróza - Zvýšení hladiny kreatininu při poruše filtrace ## Patogeneze vybraných forem (vyjma tubulointersticiální nefritidy a pyelonefritidy) ### Imunologicky podmíněná akutní abakteriální intersticiální nefritida - Mechanismus: hypersenzitivní reakce na antigeny, uplatňuje se buněčná i humorální imunita. - Hlavní vyvolávající činitelé: léky (~70 %), infekce (~15 %). - Kategorií antigenů: bazální membrána tubulů, Tamm-Horsfallův protein, exogenní a endogenní proteiny (léky, mikrobiální antigeny, rostlinné antigeny). > Definice: Hypersenzitivní intersticiální nefritida je zánět ledvin zprostředkovaný imunitní odpovědí na antigen s primárním postižením tubulů a intersticia. ### Histopatologie (stručně) - Dominují intersticiální ložiska zánětu a edému. - Vyskytují se leukocyty, často eozinofily; močové nálezy mohou být variabilní (od normální moči po leukocyturii, eozinofilurii, leukocytární válce). - Kreatinin v krevním séru může být zvýšen. ### Chronická intersticiální nefritida z obstrukce a opakované infekce - Blokáda močových cest predisponuje k infekcím a chronickému zánětu. - Dlouhodobý zvýšený tlak v pánvičce vede k atrofii parenchymu, deformitám kalichů a fokální destrukci. - Následky: hypertenze, edémy, snížená koncentrační schopnost ledvin, občasná bakteriurie, postupné chronické renální selhání. ### Chronická abakteriální tubulointersticiální nefritida: specifické příčiny - Analgetická nefropatie - Dlouhodobé užívání směsných analgetik (např. kombinace kyselina acetylsalicylová, paracetamol, fenacetin, kofein, kodein) způsobuje toxické poškození tubulů a blokádu syntézy prostaglandinů v ledvinách, což zvyšuje účinek vazokonstrikčních faktorů. - Důsledky: intersticiální fibróza, kortikální atrofie, někdy nekróza renálních papil, progrese do chronické renální insuficience. > Definice: Analgetická nefropatie je chronické poškození ledvin způsobené dlouhodobou konzumací kombinovaných analgetik vedoucí k tubulární nekrose a intersticiální fibróze. - Těžké kovy a lithium - Olovo, kadmium, rtuť, arzen a lithium mohou způsobit akutní tubulární nekrózu, která může přejít do chronické tubulointersticiální nefritidy a později do chronické renální insuficience. - Balkánská nefropatie - Endemická familiární nefropatie u populací podél Dunaje, charakterizovaná pomalým progresivním zánětem intersticia vedoucím k fibróze a totálnímu selhání ledvin. - Etiologie nejasná: kombinace genetických a environmentálních faktorů (polycyklické aromatické uhlovodíky, těžké kovy, mykotoxiny, kyselina aristocholová). - Postradiační nefritida - Ionizující záření při dávkách > 25 Gy poškozuje cévy a intersticium, vede k výrazné intersticiální fibróze a možné progresi do ledvinného selhání. - Může se projevit jako akutní nefritida několik měsíců po ozáření nebo až po letech jako chronická intersticiální nefritida. ## Klinické projevy a laboratorní nálezy (shrnutí) - Symptomy: často neiniciální nebo nespecifické, možné bolesti v bedrech, únava, otok