Shrnutí na Radikulární a pseudoradikulární syndromy: Diagnostika a terapie

## Úvod Pseudoradikulární syndromy jsou souborem bolestivých a funkčních obtíží, které imitují radikulární (kořenové) bolesti, ale jejich původ není primárně v příznacích kořenového nervu. Tento materiál shrnuje klíčové klinické obrazy, diferenciální diagnostiku, vyšetřovací postupy a rehabilitační přístupy pro nejčastější pseudoradikulární syndromy horních i dolních končetin a trupu. Cílem je praktické porozumění pro ambulantní nebo distanční studium. > Definice: Pseudoradikulární syndrom je bolestový nebo funkční obraz napodobující dermatomální nebo kořenové šíření, avšak bez prokazatelné radikulární léze v kořeni nervu. ## Základní principy rozpoznání - Bolest často neodpovídá přesně dermatomu a často zahrnuje myofasciální nebo artikulární zdroje. - Nutná je kombinace anamnézy, klinických testů a cíleného muskuloskeletálního vyšetření. - Terapie je etiologicky orientovaná: u pseudoradikulárních stavů převládá fyzioterapie, mobilizace a myofasciální ošetření. ## Struktura materiálu 1. Pseudoradikulární syndromy HK (krk, rameno, paže) 2. Thoracic outlet syndrom (TOS) 3. Pseudoradikulární syndromy DK (bedra, pánev, noha) 4. Principy terapie a rehabilitace ### Obecné vyšetřovací kroky - Posoudit ROM (rozsah pohybu) v postižených segmentech: cervikální páteř (Cp), cerviko-thorakální přechod (C/Th), ramenní kloub (RAK), bederní páteř (Lp), kyčel (KYK). - Hledat myofasciální spoušťové body (TrP) a svalové dysbalance. - Proveďte selektivní muskuloskeletální testy (painful arc, Patrick, FAIR, test klik serratus anterior apod.). - Zvažte zobrazovací vyšetření nebo speciální testy, pokud je podezření na tumor nebo vaskulární komplikaci (např. Pancoastův tumor, trombóza). ## Pseudoradikulární syndromy horních končetin (HKK) ### Přehled nejčastějších syndromů - C2–C3: syndrom horního trapezu - C4: zdroje z bránice, šíjového svalstva - C5: impingement, AC kloub - C6: skalénový syndrom - C7: infraspinatus, serratus anterior - C8: multifaktoriální příčiny > Definice: Impingement syndrom je komprese struktur subacromiálního prostoru při elevaci ramene, typicky způsobující bolest v rozsahu $60$–$120^\circ$ (painful arc). ### Pseudoradikulární syndrom C4 - Příznaky: převážně senzitivní obtíže, minimální motorické příznaky. - Diferenční diagnostika: facetový syndrom $C3/4$, myofasciální TrP v horním trapézu a scalenech, bránicové projevy, Pancoastův tumor (rtg). - Vyšetření: ROM Cp a C/Th, TrP (horní trapéz, levator scapulae), posouzení dýchacího stereotypu a předsun hlavy. ### Pseudoradikulární syndrom C5 - Příznaky: bolest ramene, problém s abdukcí. - Testy: Spurlingův test, trakce, oslabení abdukce (m. deltoideus), snížený bicipitový reflex (dvojí inervace). - Muskuloskeletální testy: painful arc (impingement $60$–$120^\circ$), horizontální ADD (AC kloub). - Vyšetření: ROM RAK, TrP v deltoideu, bicepsu, stereotypy v RAK. ### Pseudoradikulární syndrom C6 - Dif. dg.: radikulopatie $C5/6$ (vyloučit), blokáda facetů, skalénový syndrom, TrP v horním trapézu, levator scapulae, impingement ramene. - Testy: snížený bicipitový reflex, oslabení flexe loketní (FL LOK). - Vyšetření: ROM Cp, RAK, svalová kontrola a stereotypy v RAK a Cp. ### Pseudoradikulární syndrom C7 - Dif. dg.: bolesti v oblasti dermatomu C7 mohou být způsobeny RP v segmentu, FKB v segmentu, blokádami horních žeber 1–3, svaly infraspinatus, serratus anterior. - Testy: Spurling, trakce, snížený tricipitový reflex, oslabená extenze lokte. Muskuloskeletální: test klik (serratus ant), zkouška infraspinatus. - Vyšetření: ROM Cp, RAK, žebra, dýchací stereotypy, funkce lopatky (scapulo-humeral rytmus). ### Pseudoradikulární syndrom C8 - Dif. dg.: radikulopatie v segmentu, KFB, blokády 1. žebra, TOS, myofasciální zdroje (šijové svalstvo, infraspinatus). - Testy: Spurling, trakce, reflexy prstů, muskuloskeletální vyšetření předloktí a šíje. - Pozor: při podezření na Pancoastův tumor indikovat zobrazovací metody. Fun fact: Pancoastův