Shrnutí na Porodnické operace

## Úvod Porodnické operace zahrnují výkony prováděné v těhotenství, při porodu nebo v šestinedělí v případech ohrožení plodu, matky nebo obou. Většina výkonů se provádí z akutní indikace. V posledních letech je trendem ústup od vaginálních operací a nárůst císařských řezů. > Definice: Porodnické operace jsou chirurgické nebo manuální zákroky prováděné v souvislosti s porodem za účelem zajištění bezpečí matky a plodu. ## Rozšíření měkkých porodních cest ### Kde se neprovádí - **Hrdlo, pochva** – běžně se nezasahuje. ### Hráz - epiziotomie > Definice: Epiziotomie je chirurgický nástřih hráze během porodu. - Indikace: profylaxe před instrumentálním vybavením plodu, při hrozbě ruptury hráze, při prořezávání hlavičky. NEDĚLÁ SE RUTINNĚ. - Druhy: - **Mediální** – řez rovně dolů ke konečníku: menší bolest, lepší hojení, ale riziko poranění svěrače/rekta. - **Mediolaterální** – řez šikmo do strany (nejčastější): nižší riziko poranění rekta, větší rána a bolest. - **Laterální** – více do strany: chrání konečník, větší krvácení, méně používané. - Provádí se během kontrakce (nebolí); mimo kontrakci se aplikuje lokální znecitlivění. - Nástroje: nůžky nebo skalpel, řez mezi prsty druhé ruky pro kontrolu. ## Porodnické obraty - **Obrat zevními hmaty** – měníme polohu plodu v děloze hmaty přes pobřišnici. - **Obrat vnitřními hmaty** – dnes se běžně neprovádí. ## Extrakce plodu při porodu koncem pánevním - Aktivní vybavení plodu porodníkem; manuální pomoc při vybavování jednotlivých částí. - Indikace: porod nepostupuje spontánně, uvíznutí hlavičky, ohrožení plodu (hypoxie), slabé kontrakce. - V praxi se provádí velmi vzácně. ## Porodnické kleště > Definice: Kleště jsou nástroj k extrakci plodu z porodních cest matky. - Typy: Simpsonovy, Kjellandovy, Breussovy, Shuteho. - Použití ustupuje, dnes méně časté. - Indikace (možno kombinovat): - Ze strany matky: slabé kontrakce, insuficience břišního lisu, protrahovaná II. doba porodní, vyčerpaná rodička. - Ze strany plodu: hypoxie plodu. ### Porovnání kleští a vakuumextraktoru | Vlastnost | Kleště | Vakuumextraktor (VEX) | |---|---:|---:| |Princip | mechanické uchopení hlavičky | podtlak a přisátí peloty | |Použití dnes | ustupuje | častěji využíván | |Riziko poškození | vyšší | nižší riziko lokálních poranění | |Indikace | podobné | podobné | ## Vakuumextraktor (VEX) - Pracuje na principu podtlaku: pelota se přisaje na hlavičku a tahem se hlavička vysunuje z porodních cest. - V současnosti se používá častěji než kleště. - Indikace jsou podobné jako u kleští: situace, kdy je potřeba asistovaná extrakce při ohrožení plodu nebo slabých kontrakcích. Did you know: Vakuumextraktor se v některých centrech prosadil kvůli menším rizikům pro matku v porovnání s klasickými kleštěmi? ## Císařský řez > Definice: Císařský řez je operační výkon, při kterém je plod vyjmut z dělohy břišní cestou. - Nejčastější porodnická operace. ### Indikace - Ze strany matky: - nepoměr mezi rozměry plodu a pánve - patologické procesy v pánvi - pooperační stavy - onemocnění matky (očné, ortopedické indikace) - těhotenské komplikace: preeklampsie, HELLP - Ze strany plodu/placenty: - nepravidelné polohy plodu - vícečetné těhotenství - hypoxie plodu - prolaps pupečníku - vcestná placenta ### Provedení - Laparotomie: nejčastěji Pfannenstielova (dolní příčná), dolní střední se využívá méně. - Otevření dělohy různými řezy podle situace. ### Komplikace - infekce, krvácení, embolie - poranění orgánů malé pánve - trávicí obtíže, následná sterilita, srůsty - psychické problémy - komplikace jsou přibližně 5× častější než po vaginálním porodu ### Anestezie při císařském řezu - Spinální (spinální anestezie) - Epidurální - Celková - Při plánovaném císařském řezu volí typ anestezie rodička společně s týmem ## Operace ve III. době porodní ### Manuální lýza (lysis manualis placentae) - Používá se při neodloučení placenty; porodník mechanicky oddělí placentu malíkovou hranou ruky. - Následuje vždy rev