Porodnické operace

TL;DR: Porodnické operace – Stručné shrnutí

Porodnické operace jsou souborem výkonů prováděných v těhotenství, při porodu nebo v šestinedělí k záchraně matky či plodu. Většina z nich se provádí akutně. Současný trend ukazuje ústup od vaginálních operací a nárůst císařských řezů. Mezi klíčové zákroky patří epiziotomie, externí obraty plodu, extrakce plodu při porodu koncem pánevním, použití vakuumextraktoru (častější než kleště) a císařský řez jako nejběžnější porodnická operace. Neopomenutelné jsou i operace ve třetí době porodní, jako manuální lýza placenty a revize dutiny děložní.

Porodnické operace: Komplexní rozbor a charakteristika

Porodnické operace zahrnují výkony a soubory výkonů, které se provádí v těhotenství, při porodu nebo v šestinedělí. Jejich hlavním cílem je řešit situace, kdy jsou ohroženy matka, plod, nebo oba. Většina těchto zákroků je indikována akutně, ačkoliv některé, jako například plánovaný císařský řez, mohou být provedeny elektivně.

Současný medicínský trend ukazuje zřetelný ústup od invazivních vaginálních porodnických operací. Naopak pozorujeme významný nárůst počtu prováděných císařských řezů, které se staly nejčastější porodnickou operací.

Rozšíření měkkých porodních cest: Epiziotomie

Rozšíření měkkých porodních cest se v moderní porodnictví soustředí především na hráz, jelikož rozšíření hrdla nebo pochvy se již neprovádí. Nejběžnějším zákrokem v této kategorii je epiziotomie, neboli chirurgický nástřih hráze.

Kdy se epiziotomie provádí?

• Profylakticky, tedy preventivně, před instrumentálním vybavením plodu (např. kleštěmi nebo vakuumextraktorem).
• Při hrozbě ruptury (roztržení) hráze během prořezávání hlavičky plodu.
• Důležité: Epiziotomie se NEDĚLÁ RUTINNĚ.

Typy epiziotomie a jejich provedení

Epiziotomie se provádí za kontrakce, kdy rodička vnímá menší bolest. Pokud je nutné provést ji mimo kontrakci, aplikuje se lokální znecitlivění. K nástřihu se používají nůžky nebo skalpel, přičemž porodník drží hráz mezi prsty druhé ruky, aby chránil plod.

• Mediální nástřih: Střih směřuje rovně dolů ke konečníku. Je spojen s menší bolestí a lepším hojením, ale nese s sebou vyšší riziko poranění svěrače konečníku nebo rekta.
• Mediolaterální nástřih: Střih je veden šikmo do strany a je v současnosti nejčastější. Má nejmenší riziko poranění rekta, ale výsledná rána je obvykle větší a více bolestivá.
• Laterální nástřih: Střih je veden více do strany, vpravo nebo vlevo. Ačkoliv chrání konečník, je spojen s větším krvácením a dnes se používá méně často.

Porodnické obraty a vzácná extrakce plodu koncem pánevním

Porodnické obraty jsou zákroky, při kterých se mění poloha plodu v děloze. Dnes se provádí pouze obrat zevními hmaty, kdy se poloha plodu upravuje hmaty prováděnými přes břišní stěnu matky. Obrat vnitřními hmaty se v dnešní době již neprovádí.

Extrakce plodu při porodu koncem pánevním představuje aktivní vybavení plodu porodníkem. Porodník manuálně pomáhá vybavit jednotlivé části plodu. Tento výkon se provádí velmi vzácně, a to v případech, kdy porod spontánně nepostupuje, dojde k uvíznutí hlavičky, ohrožení plodu (např. hypoxií) nebo při slabých kontrakcích.

Instrumentální vybavení plodu: Porodnické kleště a vakuumextraktor (VEX)

Když je potřeba aktivně pomoci s vybavením plodu z porodních cest, používají se instrumenty jako porodnické kleště nebo vakuumextraktor.

Porodnické kleště: Historie a současnost

Porodnické kleště jsou nástroj určený k extrakci plodu z porodních cest matky. Jejich použití v praxi v posledních letech významně ustupuje. Existuje několik typů kleští, například Simpsonovy, Kjellandovy, Breussovy nebo Shuteho kleště.

Indikace pro použití kleští (často se sdružují):

• Ze strany matky: Slabé kontrakce, nedostatečná síla břišního lisu, prodloužená druhá doba porodní, vyčerpaná rodička.
• Ze strany plodu: Hypoxie plodu (nedostatek kyslíku).

Vakuumextraktor (VEX): Moderní alternativa

Vakuumextraktor (VEX), často označovaný jako Kiwivex, je nástroj používaný k extrakci plodu z porodních cest. Funguje na principu podtlaku – pelota se přisaje na hlavičku plodu a tahem se hlavička následně sesune z porodních cest. V současnosti se VEX používá častěji než porodnické kleště.

Indikace pro jeho použití jsou podobné jako u kleští, zahrnující situace, kdy je potřeba urychlit porod kvůli ohrožení matky nebo plodu.

Císařský řez: Nejčastější porodnická operace

Císařský řez je operace, při níž je plod extrahován z dělohy břišní cestou, nikoli vaginálně. Jedná se o nejčastější porodnickou operaci v dnešní době.

Indikace pro císařský řez

Indikace pro císařský řez mohou být různorodé a často se dělí podle toho, zda vycházejí ze strany matky, plodu nebo placenty.

• Ze strany matky:

• Nepoměr mezi rozměry plodu a pánve (tzv. disproporce).

• Patologické procesy v pánvi (např. nádory, deformity).

• Pooperační stavy, které brání vaginálnímu porodu.

• Závažné choroby matky (např. oční, ortopedická onemocnění).

• Těhotenské komplikace, jako je preeklampsie nebo HELLP syndrom.

• Ze strany plodu a placenty:

• Nepravidelné polohy plodu (např. příčná poloha, některé typy polohy koncem pánevním).

• Vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata a více) s určitými komplikacemi.

• Hypoxie plodu (nedostatek kyslíku).

• Prolaps pupečníku (výhřez pupečníku před hlavičku plodu).

• Vcestná placenta (placenta praevia), která zcela nebo částečně překrývá děložní hrdlo.

Provedení císařského řezu

Císařský řez začíná laparotomií, tedy otevřením břišní dutiny. Nejčastěji se používá Phannenstielova laparotomie (příčný řez nad stydkou kostí), zatímco dolní střední řez se používá minimálně, obvykle jen při předpokladu špatného vybavení plodu. Následně se provádí různé druhy řezu pro otevření dělohy, obvykle v dolním děložním segmentu.

Komplikace císařského řezu

Komplikace po císařském řezu jsou až 5x častější než po vaginálním porodu. Patří mezi ně:

• Infekce (rány, dělohy)
• Krvácení
• Embolie
• Poranění orgánů malé pánve (močový měchýř, střeva)
• Trávicí obtíže
• Následná sterilita (vzácně)
• Srůsty v dutině břišní
• Psychické problémy

Anestezie při císařském řezu

Při císařském řezu se používají různé typy anestezie:

• Spinální anestezie
• Epidurální anestezie
• Celková anestezie

Při plánovaném císařském řezu si rodička obvykle může zvolit typ anestezie po konzultaci s anesteziologem.

Operace ve III. době porodní: Manuální lýza a revize dutiny děložní

Třetí doba porodní je fází po porodu plodu, kdy dochází k odloučení a vypuzení placenty. I v této fázi mohou nastat komplikace vyžadující operační zákrok.

Manuální lýza placenty (lysis manualis placentae)

Pokud se placenta neodloučí spontánně, provede porodník manuální lýzu. Při tomto zákroku mechanicky, malíkovou hranou ruky, provede odloučení placenty od děložní stěny. Po každé manuální lýze je vždy nutné provést revizi dutiny děložní (RCUI).

Revize dutiny děložní

Revize dutiny děložní je zákrok, při kterém se kontroluje, zda v děloze nezůstaly zbytky placenty (kotyledony, blány) nebo krevní koagula. Provádí se dvěma hlavními způsoby:

• Digitální revize: Porodník použije pouze prsty své ruky k prohmatání a vyčištění dutiny děložní.
• Instrumentální revize (RCUI – revisio cavi uteri instrumentalis): Provádí se při podezření, že v dutině děložní zůstala rezidua placenty. Vždy se provádí tupou Bummovou kyretou, aby se minimalizovalo riziko poranění dělohy. Po instrumentální revizi je vhodná kontrola ultrazvukem.

Nejčastější dotazy studentů (FAQ)

Co jsou to porodnické operace a kdy se provádí?

Porodnické operace jsou výkony, které se provádějí v těhotenství, při porodu nebo v šestinedělí, pokud je ohrožen život nebo zdraví plodu, matky, nebo obou. Většina z nich se provádí z akutní indikace.

Jaké jsou nejčastější porodnické operace v dnešní době?

Nejčastější porodnickou operací v dnešní době je císařský řez. Z vaginálních operací se pak nejčastěji setkáme s epiziotomií a v případě instrumentálního vybavení plodu s použitím vakuumextraktoru (VEX).

Kdy se provádí nástřih hráze (epiziotomie) a jaké jsou její typy?

Epiziotomie se provádí profylakticky před instrumentálním vybavením plodu nebo při hrozbě ruptury hráze při prořezávání hlavičky. Nikdy se nedělá rutinně. Hlavní typy jsou mediální (rovně ke konečníku), mediolaterální (šikmo do strany, nejčastější) a laterální (více do strany).

Jaké jsou hlavní indikace pro císařský řez?

Indikace pro císařský řez jsou různé. Ze strany matky to může být nepoměr plodu a pánve, choroby matky (oční, ortopedické), preeklampsie. Ze strany plodu a placenty pak nepravidelné polohy plodu, vícečetné těhotenství, hypoxie plodu, prolaps pupečníku nebo vcestná placenta.

Co je to vakuumextraktor a jak funguje?

Vakuumextraktor (VEX) je nástroj používaný k extrakci plodu z porodních cest. Funguje na principu podtlaku – pelota se přisaje na hlavičku plodu a jemným tahem pomáhá s vybavením plodu. Dnes se používá častěji než porodnické kleště.