Shrnutí na Plicní hypertenze a plicní edém

## Úvod Plicní edém je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací tekutiny v plicním intersticiu a případně i v alveolech. Tato tekutina narušuje výměnu plynů a vede ke snížení difuze kyslíku a někdy i k retenci oxidu uhličitého. > **Definice:** Plicní edém je nadměrná akumulace tekutiny v intersticiálním prostoru plic a/nebo v alveolech, která vede ke zhoršení plicní ventilace a difuze plynů. ## Základní mechanismy (rozděleno na části) ### 1) Rovnováha tlaků v plicních kapilárách - Za normálních okolností je v plicních kapilárách hydrostatický tlak nižší než onkotický tlak, což zabraňuje úniku tekutiny do intersticia. - Pokud se zvýší hydrostatický tlak, tekutina se začne hromadit. > **Definice:** Hydrostatický tlak je tlak způsobený objemem krve v kapiláře; onkotický tlak je tlak způsobený proteinovou (hlavně albuminovou) složkou krve. ### 2) Změny permeability kapilár - Zvýšení propustnosti stěny kapiláry (např. při zánětu) umožní proteinu a tekutině pronikat do intersticia. ### 3) Snížení onkotického tlaku - Pokles plazmatického albuminu snižuje onkotický tlak a podporuje únik tekutiny z kapilár. ## Hlavní etiologické faktory - Zvýšený hydrostatický tlak v plicních kapilárách: - **Mitrální stenóza** - **Mitrální insuficience** - **Levostranné srdeční selhání** (zde edém typicky začíná v plicních bázích) - Snížení onkotického tlaku: - Hypoalbuminémie (např. nefrotický syndrom, jaterní selhávání) - Zvýšení permeability kapilární stěny: - Cirkulační šok - ARDS (acidóza, systémový zánět) ## Klinické příznaky (rozdělení podle lokalizace tekutiny) - Intersticiální edém: - Tachypnoe - Dyspnoe - Ortopnoe - Cyanóza - Intraalveolární (alveolární) edém: navíc - Bublavé dýchací zvuky (rale) - Kašel - Růžové pěnivé sputum - Snížení vitální kapacity ## Praktické příklady a aplikace 1) Pacient s akutním levostranným srdečním selháním po infarktu: - Zvýšení levostranného tlaku vede k přetlaku v plicních kapilárách, rozvoj plicního edému, dyspnoe a růžového sputu. 2) Pacient s těžkým nefrotickým syndromem: - Ztrátou bílkovin v moči klesá onkotický tlak, vzniká generalizovaný edém i plicní edém. 3) Pacient v septickém šoku: - Zánět zvyšuje permeabilitu kapilár, tekutina proniká do plicních prostorů i bez srdečního selhání. ## Srovnání příčin plicního edému | Mechanismus | Typické příčiny | Poznámka | |---|---|---| | Zvýšený hydrostatický tlak | Mitrální stenóza, mitrální insuficience, levostranné srdeční selhání | Začíná v plicních bázích | | Snížený onkotický tlak | Hypoalbuminémie (nefrotický syndrom, jaterní selhávání) | Více generalizovaný stav | | Zvýšená permeabilita | ARDS, cirkulační šok | Může vzniknout i při normální srdeční funkci | ## Diagnostika (stručně) - Klinika: výše uvedené příznaky - RTG plic: obraz intersticiálního stínění, alveolární „kridlovitý" obraz při závažném edému - Pulsní oxymetrie / ABG: hypoxémie, někdy hyperkapnie - Laboratoře: albumin, NT-proBNP (pro srdeční příčinu) ## Základní přístupy k léčbě (orientačně) 1. Stabilizace: kyslík, monitorace vitálních funkcí 2. Snížení přetlaku: diuretika (např. furosemid) při kardiogenním edému 3. Léčba příčiny: léčba srdeční nedostatečnosti, korekce hypoalbuminémie, léčba sepse/ARDS 4. V těžkých případech: noninvazivní ventilace nebo intubace a ventilace Zajímavost: U akutního plicního edému může pacient produkovat růžové pěnivé sputum kvůli přítomnosti proteinu a vzduchu v alveolech, což je klasický klinický znak.