Vítejte u komplexního průvodce patologickými nálezy oka a nosu, který je určen speciálně pro studenty medicíny a zdravotnických oborů. Tento článek vám pomůže pochopit a zapamatovat si klíčové znaky různých onemocnění a stavů, které se projevují na oku a nose. Zaměříme se na důležité detaily, které jsou často předmětem zkoušek a praxe, a poskytneme přehledné informace pro vaše studium a přípravu na maturitu či závěrečné zkoušky.

Patologické nálezy oka a nosu: Komplexní přehled pro studenty

Diagnostika patologických změn v oblasti oka a nosu je klíčová pro včasné rozpoznání mnoha onemocnění. Při vyšetření je důležité znát fyziologický stav, abychom mohli identifikovat jakékoli odchylky. Následující kapitoly se podrobně věnují nejčastějším patologickým nálezům.

Patologické nálezy oka: Zornice a Rohovka

Oko je složitý orgán a jeho části mohou signalizovat řadu problémů. Představíme si některé důležité znaky na zornicích a rohovce.

Zornice a jejich reakce

Fyziologicky jsou zornice stejné, okrouhlé a reagují na osvit i konvergenci. Změny v jejich velikosti a reakcích mohou naznačovat neurologické poruchy nebo účinky léků.

Mióza (zúžení zornice): Může se objevit u některých poruch centrální nervové soustavy, při užití určitých léků nebo při iritaci oka.
Mydriáza (rozšíření zornice): Bývá přítomna u bezvědomí, po aplikaci atropinu do oka, u akutního glaukomu, amaurosis (ztráta zraku) a při otravě belladonou.
Anizokorie (nestejná šíře zornic): Často se pozoruje u cévních mozkových příhod.
Argyll-Robertsova reakce: Znamená zachovanou reakci na konvergenci, ale vymizelou reakci na osvit. Je typická pro neurosyfilis (neurolues).

Patologie rohovky

Rohovka je fyziologicky průhledná. Jakékoli zakalení nebo léze jsou známkou patologie.

Zákaly a vředy: Mohou vznikat poleptáním, poraněním, nebo záněty, například při infekci virem Herpes zoster postihujícím 1. větev trigeminu.
Arcus senilis lipoides corneae: Jedná se o šedobělavý proužek na okraji rohovky, způsobený ukládáním tuku. Často se objevuje u hyperlipoproteinémie a ve vyšším věku.
Kayser-Fleischerův prstenec: Charakteristický hnědozelený prstenec vznikající u hepatolentikulární degenerace, známé také jako Wilsonova choroba.
Korneální reflex: Není výbavný v hlubokém bezvědomí, což je důležitý diagnostický znak.

Patologické nálezy nosu: Vzhled a funkce

Nos je fyziologicky přiměřené velikosti a tvaru, symetrický, volně průchodný a bez sekrece. Odchylky od tohoto stavu mohou signalizovat řadu zdravotních problémů.

Tvar a velikost nosu

Změny tvaru a velikosti nosu mohou být důsledkem systémových onemocnění, traumat nebo specifických dermatologických stavů.

Velký nos: Typický nález u akromegalie, endokrinní poruchy spojené s nadměrnou produkcí růstového hormonu.
Rhinophyma: Zvětšený nos s nerovným, až květákovitým povrchem, vznikající u rosacey (růžovky).
Sedlovitý nos: Charakteristický pro vrozenou syfilis (lues congenita).
Asymetrický nos: Obvykle vzniká po traumatu nebo úrazu.

Záněty a krvácení nosu

Záněty nosu a krvácení jsou běžné problémy, které mohou mít různé příčiny.

Epistaxe (krvácení z nosu): Častá po úrazu, při nekorigované hypertenzi, u krvácivých stavů nebo při rýmě. Nejčastějším místem krvácení je locus minoris Kiesselbachi na nosní přepážce.
Furunkl: Hnisavý zánět vlasového folikulu, který se může objevit u vstupu do nosu.
Herpes febrilis: Opary, které se mohou objevit v oblasti nosu při horečnatých stavech, podobně jako na rtech.

Patologické nálezy úst a krku: Komplexní rozbor

Ústa a krk jsou vstupní branou do trávicího a dýchacího systému, a proto jsou důležitým indikátorem celkového zdraví. Patologické nálezy v této oblasti mohou signalizovat široké spektrum onemocnění.

Rty: Barva a symetrie

Fyziologicky jsou rty symetrické, růžové, hladké a vlhké.

Asymetrické rty: Níže položený ústní koutek a neschopnost sešpulit ústa nebo zapískat se zjišťuje při paréze dolní větve lícního nervu (n. VII). Někdy může být asymetrie podmíněna jen defektním chrupem.
Cyanotické rty: Namodralé zbarvení rtů, které je projevem poruch saturace hemoglobinu kyslíkem, například u vrozených srdečních vad, bronchopulmonálních onemocnění nebo levostranné srdeční slabosti.
Suché rty: Vyskytují se při dehydrataci, často s tvorbou ragád (prasklin).
Zánětlivé změny:
Cheilitida: Zánět rtů.
Herpes labialis (febrilis): Opary na rtech, často u pneumonie nebo virových onemocnění.
Anguli infectiosi (ústní koutky): Vznikají při deficitu vitaminu B2, nedostatečné hygieně, imunodeficienci nebo sideropenii.

Foetor ex ore (Zápach z úst)

Foetor ex ore není běžně vyjádřen. Jeho přítomnost je vždy indikátorem nějakého problému.

Necharakteristický zápach: Může být způsoben záněty v dutině ústní (gingivitida), retencí potravy v kariézním chrupu, ulceracemi nebo tumory v ústech, ORL oblasti, jícnu a žaludku. Intenzivní hnilobný zápach je typický pro plicní absces a zejména gangrénu plic.
Charakteristické pachy:
Acetonový zápach: Vnímán u ketoacidotického hyperglykemického kómatu.
Alkoholový zápach: U intoxikace alkoholem, v menší míře i po požití malého množství alkoholu.
Hepatální zápach (fetor hepaticus): Projevuje se u jaterního selhání, připomíná myšinu nebo čerstvá játra.
Urinózní (amoniakální) zápach: Vyskytuje se při renálním selhání.

Sliznice dutiny ústní

Fyziologicky je sliznice dutiny ústní růžová, lesklá, vlhká a bez patologických změn.

Bledá sliznice: Indikuje anémii.
Zarudlá sliznice: U stomatitidy, někdy s afty.
Grafitové skvrny: Hnědavé až černé skvrny na bukální sliznici, typické pro Addisonovu chorobu.
Koplikovy skvrny: Žlutobělavé tečky nacházející se u spalniček.
Petechie, sufúze: Objevují se u hemoragických diatéz (krvácivých stavů).
Eroze, vředy: Přítomny na sliznici u agranulocytózy nebo akutní leukemie.
Soor (moučnivka): Bělavé povláčky na sliznici způsobené kvasinkovou infekcí (candida), které lze setřít. Manifestuje se někdy při léčbě antibiotiky, zejména u starších osob, nebo při imunodeficienci.

Jazyk: Vzhled a pohyblivost

Fyziologicky se jazyk plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký.

Deviace jazyka: Vzniká u cévních mozkových příhod, kdy při vypláznutí jazyka zdravá strana přetlačuje jazyk na stranu postiženou. V dutině ústní směřuje jazyk ke straně zdravé.
Suchý jazyk: Projev dehydratace organismu při nedostatečném příjmu nebo velkých ztrátách tekutiny (zvracení, průjem, horečka). Také osycháním jazyka při dýchání ústy nebo snížené sekreci slin. Je důležitým indikátorem stavu hydratace organismu!
Povleklý jazyk: Souvisí s chorobami dutiny ústní nebo celkovými chorobami.
Malinový jazyk: Bývá u spály po odloučení povrchního povlaku.
Hunterova glossitida: Vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami, typický nález u perniciózní anémie (deficit vitaminu B12).
Leukoplakie: Projevuje se modrobílými nebo stříbrolesklými pruhy na povrchu jazyka a bukální sliznici (považováno za prekancerózní stav).
Pokousaný jazyk: Na špičce nebo po stranách je u pacientů po epileptickém záchvatu typu grand mal.
Makroglosie: Zvětšený jazyk, vyskytující se u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému a glossitidy.

Dásně: Zdraví parodontu

Fyziologicky jsou dásně růžové, pevné a bez krvácivých projevů.

Zarudlé, prosáklé dásně: Projev gingivitidy (zánětu dásní).
Krvácivé projevy: Zřetelné při hypovitaminóze C (skorbut), paradentóze nebo hemoragických diatézách.
Barevný lem šedavé barvy: Vzniká při chronické intoxikaci těžkými kovy (olovo, vizmut).
Soor: Může se objevit na hranici mezi bukální sliznicí a dásní.

Chrup: Zdraví a funkčnost

Chrup je fyziologicky plně vyvinutý a zdravý.

Kariézní chrup (zubní kaz): Bývá zdrojem fokální infekce a je projevem nedostatečné hygieny a péče.
Defektní chrup: Může způsobit potíže při kousání a být rovněž zdrojem fokální infekce.
Arteficiální chrup (protéza): Při nekvalitním provedení se stává zdrojem potíží při kousání. U pacientů s poruchou vědomí je nutno protézu neodkladně vyjmout.
Paradentóza: Charakterizována gingivitidou, viklavostí a uvolňováním zubů, tvorbou chobotů a někdy i abscesů.

Měkké patro, oblouky, uvula (čípek)

Branka hltanová je fyziologicky symetrická, sliznice růžové barvy a při fonaci se symetricky rozvíjí.

Nažloutlé či žluté patro: V časné fázi ikteru (žloutenky).
Zarudlé patro: Při respiračních infektech.
Puchýřky: Bývají zejména u virových infektů.
Asymetrie patra: S přetažením na zdravou stranu u difterie (záškrtu).

Tonzily (Mandle)

Fyziologicky jsou tonzily souměrné, zčásti zanořené a bez známek zánětu.

Chybějící tonzily: Odpovídá stavu po tonzilektomii.
Zanořené tonzily: Běžné v dospělosti a ve stáří (atrofie lymfatické tkáně).
Hypertrofické, rozbrázděné tonzily: Bývají u chronické tonzilitidy, někdy s přítomností „čepů“.
Zvětšené, zarudlé, s povláčky: Typické pro akutní tonzilitidu.
Asymetrické, vyklenuté tonzily: Při retrotonzilárním abscesu nebo tumoru.

Patologické nálezy ucha a krku: Klíčové indikátory

Ušní boltce a krk jsou důležitými oblastmi pro posouzení celkového zdravotního stavu. Jejich vyšetření poskytuje cenné diagnostické informace.

Ušní boltce

Ušní boltce jsou fyziologicky charakteristického tvaru (každý člověk má unikátní tvar), zevní zvukovod bez výtoku, tlak na tragus a poklep na processus mastoideus nejsou bolestivé.

Dnavé tofy: Nažloutlá podkožní depozita urátů na boltci, typická pro dnu.
Sekret ve zvukovodu: Souvisí se zánětem zvukovodu nebo s otitidou (zánětem středního ucha).
Krvácení ze zvukovodu: Obvykle traumatického původu.
Bolestivost: Projevující se tahem za boltec, tlakem na tragus a poklepem na processus mastoideus svědčí pro zánětlivou afekci v oblasti středního ucha nebo mastoideu.

Vyšetření krku

Pro vyšetření krku užíváme pohled, pohmat a poslech. Fyziologicky jsou tvar a délka krku přiměřené tělesnému habitu.

Hubený krk: Vyskytuje se u kachexie, bývají nápadně vpadlé nadklíčkové jamky.
Silný krk: U obézních osob.
Pulzace karotid: Viditelné u hubených osob mediálně od kývačů při námaze, hypertenzi, hypertyreóze a zejména u aortální insuficience.

Nejčastější dotazy studentů (FAQ)

Co znamená anizokorie a u jakých stavů se objevuje?

Anizokorie znamená nestejnou šíři zornic. Objevuje se především u cévních mozkových příhod, ale může být i fyziologickým nálezem u části populace nebo následkem úrazu či lékových vlivů.

Jaké jsou typické patologické nálezy na rohovce, které bychom měli znát pro maturitu?

Pro maturitu je důležité znát zákaly, vředy (např. po poleptání), arcus senilis lipoides corneae (šedobělavý proužek u starších osob či hyperlipoproteinémie) a Kayser-Fleischerův prstenec (u Wilsonovy choroby). Také si pamatujte, že korneální reflex není výbavný v hlubokém bezvědomí.

Jak se projevuje akromegalie na nosu a jazyku?

Akromegalie se projevuje zvětšeným nosem a makroglosem (zvětšeným jazykem). Jedná se o endokrinní onemocnění způsobené nadměrnou produkcí růstového hormonu, které vede k růstu měkkých tkání a kostí.

Co je to foetor ex ore a jaké jsou jeho charakteristické typy?

Foetor ex ore je zápach z úst. Může být necharakteristický (při zánětech v dutině ústní, kazech, tumorech) nebo charakteristický. Mezi charakteristické typy patří acetonový (ketoacidotické kóma), alkoholový (intoxikace alkoholem), hepatální (jaterní selhání) a urinózní (renální selhání).

Jaké jsou důležité znaky dehydratace patrné na jazyku?

Dehydratace se na jazyku projevuje suchostí a hnědým povlakem. Je to klíčový indikátor nedostatku tekutin v organismu, ať už z nedostatečného příjmu, nebo velkých ztrát (zvracení, průjem, horečka).